血管活性药在儿科危重症的临床观察

自2003年2月至2005年2月在几种小儿危重症疾病的抢救过程中应用血管活性药治疗,大大提高了治愈率,现报告如下.     

肺内源性和肺外源性呼吸衰竭机械通气的临床对比研究

目的探讨肺内源性和肺外源性呼吸衰竭机械通气时的肺保护性策略。方法通过25例呼吸衰竭中12例肺内源性和13例肺外源性机械通气临床资料的回顾性分析,对比研究两组呼吸力学差异时对通气模式选择、参数设置和调节的影响,以及肺保护的实施方法。结果在两组APACHE-Ⅱ评分、平均年龄和Vt设置无差异的条件(P>005)下,肺内源性组PEEP/CPAP、PSV、f的需设值均明显高于肺外源性组(P<001)。肺内源性组Pplat、PIP、Raw的监测结果大于肺外源性组,而Crs小于肺外源性组(P<001)。肺内源性组417%和肺外源性组154%因MOF而死亡(APACHE-Ⅱ评分均>20分),组间比较有显著差异(P<001)。结论肺内源性和肺外源性呼吸衰竭机械通气时,实施肺保护的方法不同。前者应首选压力预置通气模式,后者可首选容量预置通气模式。以设置中、小Vt为原则,按个体化的通气需求而设置f和加用恰当的PSV、CPAP/PEEP对减少VILI、病死率可能有益。     

介绍一种改良式快速气管插管法

紧急快速插管是抢救各种急危重症患者过程中的一种非常实用而重要的技术，能否在短时间内完成气管插管，建立人工气道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情和愈后的关键。     

医院人事工资奖金管理系统的开发及应用

我院作为江汉平原规模最大的综合级三级甲等医院，承担湖北荆州及周边地区一千多万人口的医疗保健、急危重症抢救、疑难病症的诊疗任务。全院职工1330人，职工个人收入一般由工资、绩效工资、特殊奖励等构成，发放时间和金额都不相同，职工当月应交纳的个人所得税计算繁杂。为解决上述问题，医院计算机管理中心开发了医院人事工资、奖金管理系统，该系统于2003年7月正式在我院投入使用，软件运行稳定，操作简便，效果显著。     

小儿全身炎症反应综合征207例临床分析

目的　分析危重症、全身炎症反应综合征 (SIRS)与多器官功能障碍综合征 (MODS)的关系。方法　对 2 0 7例SIRS患儿进行回顾性分析。结果　 2 0 7例SIRS的原发病中 ,感染性疾病引起 15 0例 (72 .46% ) ,非感染性疾病 5 7例(2 7.5 4% )。符合SIRS 4项 3 2例 ,发生MODS 10例 (3 1.2 5 % ) ,死亡 9例 (2 8.13 % )。随着MODS标准项目的增加 ,MODS发病率及病死率明显增加 (P <0 .0 1)。结论　SIRS的严重程度与MODS及病死率有关。     

危重症患儿低钠血症60例分析

在许多危重症患儿中,由于抗利尿激素异常分泌,肾脏调节功能减退及治疗不当等因素,低钠血症较为常见,使原发病加重或扰乱病程.其临床表现往往被原发病所掩盖,常常 被忽视,致使原发病恶化,甚至导致死亡.我院近5年来发生低钠血症60例,分析如下.     

老年性重症胆管炎的临床护理体会

胆管炎是普外科危重症,多由于胆汁淤滞、细菌感染、胆汁成分的改变三方面因素引起.多表现为饱餐或食高脂餐后出现右上腹突然持续性疼痛,进行性加剧、范围扩大.可突发伴剧烈绞痛,向右肩及右肩胛下放射,伴恶心呕吐,重者高热、脉速、畏寒等全身中毒症状.     

骨髓输液在PICU的应用探讨

目的　探讨骨髓输液在PICU的适应证、方法及临床效果。方法　选择PICU危重症建立静脉通道困难患儿 30例 ,采用 7号骨穿针或 7～ 9号头皮针于胫骨粗隆下 1～ 2cm穿刺、固定 ,接入医嘱液体 ,记录穿刺所需时间、入液速度及生命体征变化、并发症等。结果　 2 8例 1次成功 ,2例用头皮针者有堵塞 ,换针后重新穿刺成功 ,穿刺、固定到接入液体平均时间 (30± 10 )s。速率 :一般压力 (8± 3)ml (kg体重·h) ,加压下 (17± 6 )ml (kg体重·h) ,所有病例均达到了医嘱要求。骨髓输液持续时间 3～ 2 2h ,无 1例出现并发症。结论　骨髓输液在PICU危重症抢救中可迅速建立液体通道 ,争取抢救时间。头皮针比骨髓穿刺针易于固定 ,使用更方便     

警惕急危重症医学中的伪科学

近年急危重症医学发展迅速，越来越多的基层医院已经成立加强医疗科（ICU）。随着医学信息的交流，各种新观点、新方法应用于急危重症患的救治，挽救了无数患的生命。但根据笔个人的观点，我国急危重症临床医学中既存在因缺乏循证医学证据造成的误诊误治，又存在不重视伦理学原则而过分依赖医疗设备进行过诊过治的不合理现象，略举例如下。