提高肝癌肝移植预后的关键:适应证的选择

我国是世界肝癌发病率最高的国家[1],肝癌治疗中手术切除仍是获得长期生存的最有效措施,但大部分肝癌病人就诊时已属晚期,多伴有严重的肝硬化,或呈多中心发生,能够胜任手术切除的不到10%[2].20世纪60年代肝移植的出现为肝癌治疗带来了新的思路.近年来,肝移植在我国发展迅速,技术日臻成熟,肝移植亦已成为治疗肝癌的一个重要手段.据不完全统计,截止2005年12月,全国累计施行肝移植手术已近10 000例,其中肝癌肝移植约占40%左右[3].随着肝移植数量的增加及经验的积累,国内许多肝移植中心已从既往的一味追求肝移植的“数量”向“数量和质量”并举的方向转变,而肝癌肝移植的适应证问题也逐渐成为争论的焦点.     

腹腔镜胆囊切除术后护理

自20世纪90年代初国内开展腹腔镜（LC）切除胆囊术以来．因其与传统剖腹胆囊切除术相比，除具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，同时又符合现代微创外科技术发展趋势而逐步被推广。进入21世纪以来，LC手术已被广大患者熟知，并被普遍接受，因此，如何做好术后护理及防止并发症的发生，是术后护理工作的重要任务。     

颈椎后路切除低位椎管内巨大肿瘤1例报告

颈椎肿瘤较少见，易造成颈髓压迫，致高位截瘫，甚至危及生命。其治疗棘手，并发症多，手术风险很高，尤其是肿瘤较大时。作者成功进行了1例颈椎椎管内硬膜下巨大肿瘤1列，手术没有给病人带来任何并发症，现报告如下。     

腹腔镜全结肠切除治疗便秘一例

患者,女,55岁,20年前无明显诱因开始出现排便困难,大便不成形,6～7d排便一次。曾经正规服药保守治疗,效果不满意,患者异常痛苦。查体心肺无异常,腹部无阳性体征,肛门外观(-),指诊无异常。辅助检查:①结肠镜未见异常。②全消化道造影未见异常,胃小肠动力正常。③盆底肌电图无异常。④球囊排出实验正常。⑤排粪造影正常,无直肠前突及黏膜脱垂。⑥结肠传输试验示结肠传输指数为0,诊断为结肠病理型慢性传输性便秘,行手术治疗。麻醉:全麻插管。手术:(1)于脐下缘开放性建立气腹,此孔为观察孔。双侧锁骨中线与脐上5cm水平线及两髂前上棘连线相交4点…     

超低位直肠癌内括约肌切除的根治效果及肛门功能评估

对距肛缘＜5 cm的超低位直肠癌,因为远切缘低于齿状线,需切除部分或全部内括约肌,称之为内括约肌切除（intersphincteric resection,ISR）,此类手术的根治效果和肛门功能结果目前研究较少.本文介绍13例ISR的手术过程及术后随访结果,以供参考.     

改良枕颈侧入路显微切除枕骨大孔区大型肿瘤

目的探讨采取改良的枕颈侧入路切除枕骨大孔区肿瘤的相关手术技巧。方法13例枕骨大孔区大型肿瘤直径均大于4cm,其中神经鞘瘤7例,脑膜瘤4例,脊索瘤2例。根据肿瘤同脑干及上颈髓的关系将肿瘤分为:腹正中型4例,腹侧方型6例,背侧型3例。采用改良的枕下侧入路,切除肿瘤一般要求从瘤周蛛网膜的界面处进行,保留枕骨髁,显微镜下从侧方入路,在副神经根间隙切入点分离并分块切除肿瘤。结果肿瘤全切除11例,脑膜瘤和脊索瘤各1例次全或大部分切除。随访1￣3年,12例病人基本恢复正常,1例脊索瘤术后1年临床症状逐渐加重。结论改良的枕下侧入路有利于肿瘤的显露和切除,手术的关键是从蛛网膜的界面处分离,以副神经根间隙为切入点分离肿瘤。     

早期前列腺癌行前列腺切除根治术与仅密切追踪观察的比较试验

前列腺癌根治术广泛用于治疗早期前列腺癌,然而这一治疗方法对存活的益处仍未明瞭,作者进行一项随机试验验证这一问题。 方法1989年10月至1999年2月,在国际联合抗癌中心新诊断的前列腺癌其临床分期     

梗阻性结直肠癌一期肠切除吻合的治疗经验

目的总结梗阻性结直肠癌一期切除吻合的治疗经验。方法回顾性分析我院2000年5月~2006年5月收治的36例结、直肠癌并发急性肠梗阻行一期肠切除吻合病例的临床资料。结果36例病人中术后1例出现吻合口瘘,经保守治疗治愈,术后死亡3例,均为心肺疾患所致,其余病例均痊愈出院。结论对结直肠癌并发急性肠梗阻如果适应证掌握得当,采用术中一次完成的肠道准备,行一期肠切除吻合是安全可行的。     

骶骨肿瘤的分区切除与重建方式的选择

目的：探讨对骶骨肿瘤按其发生部位进行分区切除，选择相应重建方式的方法及疗效。方法：1988年2月-2005年1月手术治疗43例骶骨肿瘤患者，按肿瘤侵及部位（即上段骶骨、骶髂关节及骶髂关节水平向外的髂骨是否被破坏）对骶骨肿瘤进行分区切除并重建，相应的手术及重建方式包括单纯切除、钢针加塑形骨水泥（CPC）重建骶骨、钢板螺钉固定或骶骨螺钉固定重建骶髂关节、不同长度的Luque棒或髂骨棒加钢丝缠扎或TSRH或Isola或CGWS腰椎骨盆内固定。并给予相应的放疗与化疗。结果：术后出现脑脊液漏2例，切口感染及延期愈合3例，切口皮肤边缘坏死1例，下肢深静脉血栓形成1例，经积极处理后均治愈。随访1-17年，平均75个月，43例患者中39例（90．7％）术后疼痛得到缓解，视觉模拟疼痛评分由术前平均8．5分降低到术后3.4分（P〈0．01）。14例有神经功能损害的患者中，11例术后症状改善，3例无改善。20例行自体和或异体植骨的患者术后1年16例获得骨性融合。3例脊索瘤、3例恶性纤维组织细胞瘤和4例骨巨细胞瘤患者于术后1年因复发而进行1次或多次手术，其中有5例和1例骨髓瘤、1例转移癌患者于术后17-50个月因肺部和全身转移死亡。发生断棒2例，均再次手术更换断棒。结论：按肿瘤部位进行分区切除，选择相应的重建方式，达到尽可能广泛切除肿瘤组织和维持脊柱及骨盆稳定性的目的．是取得良好疗效的重要保证。     

肝功能指标在预判急性结石性胆囊炎并发胆总管结石的作用

在急性结石性胆囊炎中大约有11-25％的病例并发胆总管结石,为降低手术风险及腹腔镜胆囊切除术中途转开腹手术的发生率,术前肝功能检查被广泛采用,但肝功能指标能否为预判结石性胆囊炎病例是否并发胆总管结石提供参考目前缺乏研究。为此作者对2000．1-2001．12的385例急性结石性胆囊炎病例进行了回顾性分析。急性结石性胆囊炎