卡培他滨联合贝伐珠单抗或卡培他滨单药在晚期结直肠癌维持治疗中的疗效与安全性

  目的  探索XELOX方案联合贝伐珠单抗一线诱导治疗晚期结直肠癌序贯卡培他滨联合贝伐珠单抗或卡培他滨单药维持治疗的疗效与安全性。  方法  100例晚期结直肠癌患者，一线予以XELOX方案（奥沙利铂和卡培他滨）联合贝伐珠单抗诱导治疗6周期，疗效评价为完全缓解、部分缓解或疾病稳定，按1∶1分成卡培他滨联合贝伐珠单抗组（n = 50例）和卡培他滨单药组（n = 50例）维持治疗至首次疾病进展或毒副反应不可耐受。主要研究终点为维持治疗至疾病进展时间（PFS₁），次要研究终点为诱导治疗开始至疾病进展时间（PFS₂）、总生存时间（OS）和毒副反应。  结果   100例晚期结直肠癌患者进行维持治疗，2组基线临床病理学特征均衡，卡培他滨联合贝伐珠单抗维持治疗的中位PFS₁、中位PFS₂及中位OS均较卡培他滨单药组显著延长，分别为9.0（95%CI:8.52～9.47）比7.2（6.16～8.24，P < 0.0001）个月、13.5（12.55～14.45）比12.3（11.21～13.38，P < 0.0001）个月和27.0（25.31～28.69）比26.2（24.09～28.31，P = 0.011）个月。亚组分析显示，联合维持治疗显著延长同时性转移、RAS/BRAF突变亚组的PFS₁及男性、肝转移亚组的OS。2组化疗相关毒副反应相似，最常见为中性粒细胞下降、粘膜炎、手足综合征和腹泻。联合组高血压（20% 比4%）及蛋白尿（14% 比 2%）的发生率明显高于单药组。  结论   卡培他滨联合贝伐珠单抗及卡培他滨单药均可作为安全有效的晚期结直肠癌一线经XELOX方案联合贝伐珠单抗诱导治疗获得疾病控制后维持治疗的选择。卡培他滨联合贝伐珠单抗维持治疗有更好的生存获益。     

产后医疗体操对产后压力性尿失禁孕妇生活质量、肌力及盆底脱垂分期的影响

目的 探究产后医疗体操对压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)妇女生活质量(quality of life,QOL)、肌力及盆底器官脱垂分期(pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q)的影响,并研究不同体重指数(body mass index,BMI)对经产后医疗体操后妇女肌力和POP-Q的影响。 方法 选择2018年1月—2021年3月在江苏省淮安市妇幼保健院就诊的140例产后SUI的妇女作为研究对象。将受试者随机分配为观察组和对照组,每组各70例,观察组患者予以生物反馈电刺激+凯格尔(Kegel)运动+医疗体操治疗,对照组予以生物反馈电刺激+Kegel运动训练。比较两组妇女QOL评分情况,并比较两组不同BMI数值对肌力和POP-Q的影响。 结果 两组治疗前,QOL各项评分及总体得分、Ⅰ类和Ⅱ类纤维的盆底肌电压值及POP-Q值差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者QOL各项评分及总体得分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌电压值高于对照组,POP-Q指标值低于对照组,且观察组BMI 指数<30组Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌电压值明显高于BMI指数 >30组,而POP-Q值明显低于BMI指数 >30组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 经过以生物反馈电刺激+Kegel运动+医疗体操训练后,明显改善患者的生活质量,明显提高患者Ⅰ类、Ⅱ类纤维盆底肌力,降低盆底脱垂风险,以BMI指数 <30 SUI产妇盆底恢复更为显著。     

艾塞那肽联合胰岛素治疗对2型糖尿病患者炎性标志物的影响

背景　在成年人中有1/12的患者死亡可归因于糖尿病。糖尿病患者血脂、炎性因子明显高于非糖尿病患者。且高血脂、高血糖、高炎性因子水平往往增加心血管疾病风险。目的　探讨艾塞那肽联合胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者对纤维蛋白原（FIB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响。方法　选取2016年6月-2018年6月在徐州医科大学附属医院内分泌科住院或门诊治疗的2型糖尿病患者193例为研究对象。将研究对象随机分为艾塞那肽组（n=98）和胰岛素组（n=95）。所有患者继续以往的饮食、运动及口服药物。艾塞那肽组加用艾塞那肽同时胰岛素剂量暂减30％，以后根据血糖水平调节胰岛素剂量。胰岛素组根据血糖水平单纯调节胰岛素剂量。治疗6个月后比较两组降糖效果及FIB、hs-CRP、IL-6、TNF-α的变化。同时采用多元逐步线性回归分析炎性标志物的影响因素。结果　两组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、hs-CRP、IL-6及TNF-α均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后艾塞那肽组HOMA-IR、hs-CRP、IL-6及TNF-α低于胰岛素组，差异有统计学意义（P<0.05）。艾塞那肽组治疗后体质量、体质指数（BMI）、腰围（WC）及胰岛素日用量较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；FIB治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。胰岛素组治疗后体质量、BMI、WC及胰岛素日用量较治疗前增高，差异有统计学意义（P<0.05）；FIB与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。无论是在艾塞那肽组，还是在胰岛素组，△FIB与△WC、△体质量、△BMI、△HOMA-IR呈正相关（r=0.269~0.423，P<0.05），△hs-CRP与△WC及△HOMA-IR呈正相关（r=0.223~0.515，P<0.05），△IL-6和△TNF-α与△WC呈正相关（r=0.215~0.379，P<0.05）。多元逐步线性回归分析显示，在艾塞那肽组和胰岛素组，△BMI及△HOMA-IR是△FIB的影响因素，△WC是△hs-CRP、△IL-6及△TNF-α的影响因素（P<0.05）。结论　艾塞那肽联合胰岛素治疗2型糖尿病降糖效果与胰岛素加量相当，但可减低患者体质量、BMI、WC，减少胰岛素用量，改善胰岛素抵抗，减轻亚临床炎性指标。     

新冠肺炎疫情下检验科医务人员职业倦怠和心理健康状态的评估△

目的：调查新冠肺炎疫情流行期间参与新冠核酸检测的检验科医务人员的职业倦怠以及心理健康状态,为针对性制定心理干预措施提供依据。方法：运用“问卷星”手机应用软件（APP）,采用自编一般资料调查表、 GAD-7广泛性焦虑障碍量表、 PHQ-9抑郁症筛查量表和中文版M氏职业倦怠量表（Malaseh Burnout Inventory,MBI）,对苏州市58名参与新冠核酸检测的检验科医务人员进行问卷调查,并采用ｔ检验、多元线性回归模型分析其影响因素。结果：职业倦怠三个维度的情绪衰竭维度、去人格化维度、个人成就感维度得分分别为（25.55±11.950）分、（8.02±5.987）分,（22.76±7.032）,总分为（58.810 3±20.122 83）分。与常模相比较,情绪衰竭得分高于常模,个人成就感得分低于常模,差异均有统计学意义（P＜0.05）;单因素分析发现焦虑、抑郁、年龄、加班时长、健康水平、睡眠质量、工作压力、生活压力、工作与生活冲突、实验室内工作与职业倦怠相关性有统计学意义（P＜0.05）;对MBI量表总分进行多元线性回归分析,结果发现抑郁、健康水平、实验室内工作有统计学意义（P＜0.05）。结论：疫情下医务人员的职业倦怠受抑郁、健康水平以及在实验室内工作的影响,提示在疫情下应重点关注检验科医务人员的心理健康,开展针对性的心理辅导和干预工作。     

江苏省部分城市麻醉科医师工作压力来源及影响因素调查研究

目的调查江苏省部分城市麻醉科医师工作压力来源及影响因素,提出相应对策,并探讨医院逐步建立麻醉科、麻醉医师健康和可持续发展的干预机制。方法采用整群随机抽样法,在江苏省23所医院432名麻醉科医师中开展问卷调查。结果江苏省部分城市麻醉科医师工作压力来源依次为麻醉工作中的风险或意外,劳动时间过长,科研、职称晋升,领导的要求,医患关系,外科医师的干预,麻醉设备、药品不足。麻醉科医师的工作压力主要受工作风险、休假制度、每日手术例数的影响,差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论江苏省部分麻醉科医师工作压力来源虽是多方面的,但有所侧重,各医院应有针对性地逐步建立切实可行的应对策略,以减轻麻醉科医师压力,更好地为患者服务。     

外科实验手术前准备皮肤方法的比较研究

目的：将8%硫化钠脱毛剂,10%硫化钠脱毛剂,一次性医用剃毛刀,电推剪法用于家兔（背部）的脱毛,比较四种方法的脱毛效果。方法：以脱毛的时间,脱毛的效果,术后毛发生长情况（1 w 内）为指标,比较四种脱毛方法用于家兔（背部）的脱毛的效果。结果：以脱毛的时间,脱毛的效果,术后毛发生长情况为指标,研究结果发现：8%硫化钠脱毛剂,10%硫化钠脱毛剂,一次性医用剃毛刀,电推剪法用于家兔（背部）的脱毛,所需的时间依次为电推剪法、10%硫化钠脱毛剂、一次性医用剃毛刀、8%硫化钠脱毛剂,脱毛效果依次为8%硫化钠脱毛剂、10%硫化钠脱毛剂、一次性医用剃毛刀、电推剪法,术后毛发生长速度10%硫化钠脱毛剂最佳,综上所述,对于家兔（背部）,脱毛方法选择8%硫化钠脱毛剂最佳。结论：对于家兔外科实验手术前皮肤的准备选择8%硫化钠脱毛剂脱去家兔（背部）的毛为宜,能够有效的缩短脱毛时间,增强脱毛效果,可以为外科实验手术前皮肤准备提供理论指导和临床借鉴。     

THBS2在肺腺癌组织中的表达及其对肺腺癌细胞迁移、侵袭和上皮间质转化的影响

目的:研究血小板反应蛋白2（thrombospondin 2,THBS2）在肺腺癌组织中的表达及其对肺腺癌细胞H1299和A549迁移能力、侵袭能力、上皮间质转化（epithelial-mesenchymal transition,EMT）的影响,并探究分子机制。方法:运用TIMER和GEPIA数据库分析THBS2 mRNA在泛肿瘤和肺腺癌组织中的表达,利用UALCAN数据库分析THBS2 mRNA在I-IV期肺腺癌组织中的表达差异,通过HPA数据库检测THBS2蛋白在肺腺癌组织中的表达情况。通过免疫印迹实验（Western blot）检测THBS2在人正常支气管上皮细胞（BEAS-2B）和肺腺癌细胞（H1299、A549）中的表达情况。应用质粒转染技术在肺腺癌细胞H1299和A549中分别过表达和敲低THBS2。细胞划痕实验和侵袭实验（Transwell）检测细胞迁移和侵袭能力。Western blot验证THBS2过表达和敲低效率,同时检测EMT相关蛋白和MMP2的表达水平。结果:TIMER数据库与GEPIA数据库检索结果显示THBS2 mRNA在肺腺癌组织中高表达（P＜0.001）。UALCAN数据库分析证明,与正常肺组织相比,THBS2 mRNA在I-IV期肺腺癌组织中均显著表达（P＜0.001）。HPA数据库结果显示,THBS2蛋白在肺腺癌组织中呈现中高等强度表达。细胞划痕实验、Transwell实验和Western blot结果表明,THBS2在人正常支气管上皮细胞和肺腺癌细胞中的表达有显著差异（P＜0.01）;过表达THBS2可增加肺腺癌细胞H1299和A549迁移与侵袭能力（P＜0.01）,EMT相关蛋白E-cadherin表达水平减少,而N-cadherin和Vimentin表达水平增加（P＜0.01）;相反的,敲低THBS2可抑制肺腺癌细胞H1299和A549迁移与侵袭能力（P＜0.01）,EMT相关蛋白E-cadherin表达水平增加,而N-cadherin和Vimentin表达水平减少（P＜0.01）。结论:THBS2在肺腺癌组织中高表达;THBS2在肺腺癌细胞（H1299、A549）中的表达均显著高于人正常支气管上皮细胞（BEAS-2B）;THBS2在肺腺癌细胞H1299和A549中的过表达和敲低影响迁移、侵袭和EMT的过程,可作为肺腺癌治疗的新型潜在靶点。