脑血管血液动力学检测预警卒中的筛检试验评价

目的 评价脑血管血液动力学检测预警卒中的真实性和可靠性指标及最佳截断点。方法 以整群抽样的方法抽取东北等地区35岁及以上的人群20333例，在脑血管病危险因素基线调查时全部接受脑血管血液动力学检测，并对诸指标的检测结果进行总积分。检测随访目标人群卒中发病，随访4年共发生确诊卒中患者168例，以随访中临床卒中发生为金标准，用筛检试验方法评价脑血管血液动力学检测积分的预警效能及最佳截断点。结果 经过绘制受试者工作特征（ROC）曲线，血液动力学检测预警卒中的最佳积分值截断点应为75分以下。以75分为截断点，脑血液动力学检测后4年内预警卒中的敏感度、特异度、准确度、阳性预告值、阴性预告值、阳性似然比、阴性似然比和Youden指数分别为87.50%，67.70%,67.86%,2.21%,99.85%,2.71,0.18和0.55，其中预警脑血栓的敏感度和阳性预告值高于预警脑出血，在具有危险因素暴露的卒中高危人群中，阳性预告值是普通人群的2-3倍。脑血管血液动力学临床检测积分值的变异系数为4.03%，两名医师临床检测积分值判定的符合率为97.62%,Kappa值为0.94。结论 血液动力学检测对卒中具有良好的预警效果，其中脑血栓的预警效果优于脑出血。最佳分值截断点为75分。     

上海市南汇区脑卒中干预策略的成本-效果和成本-效益分析

目的评价上海市南汇区“脑卒中高危人群筛检与重点干预”一级预防策略的成本效果和效益。方法 1999年开始 ,在上海市南汇区全区近 70万干预人群中筛选 35岁及以上、至少具有一种脑卒中危险因素暴露者 ,进行脑血管血液动力学指标 (CVHI)检测 ,对 CVHI积分值≥ 70分的人群针对危险因素暴露情况给予一般干预 ,对积分值 <70分的个体 ,在一般干预的基础上服用脑安胶囊。按照项目所需的实际投入和减少脑卒中发病所需的医疗费用计算净成本 ,根据净成本和干预效果计算效果和效益指标。结果 3年的干预需要投入粗成本 3116 86 32元 ,干预 3年后因减少患者节省的医疗费用为 30 70 912 5元 ,全区 3年实施干预策略需投入净成本 4 5 95 0 7元 ,产生的主要健康效果为减少脑卒中发病10 11例 ,增加健康生命年 5 6 87年 ,增加潜在劳动年 995年 ,每减少 1例脑卒中发生需要投入净成本 4 17元 ,效益成本比为 12 .6。敏感性分析提示 ,在假设医疗费用上涨 5 %时 ,净成本减低 5 0 % ,假设劳动力价格上涨 10 % ,效益成本比为10 .1。结论“脑卒中高危险人群筛检与重点干预”是一项成本 -效果良好的一级预防策略。