脑卒中高危人群筛检手段的多中心前瞻性研究与评价

目的 验证脑血管血液动力学综合积分筛检脑卒中高危个体的效能及其作为预测因子的相对危险度.方法 在北京、上海、唐山和福州市共设立5个中心,以整群的方法抽取人群中年龄≥40岁的人群作为目标人群,选择既往无脑卒中病史者作为研究对象,进行脑卒中危险因素基线调查、脑血管血液动力学检测、脑卒中发病随访.结果 共随访48 481人年,随访过程中新发脑卒中182例,脑卒中发病3.75/1000人年.单因素分析结果显示,血液动力学积分值＜75分的调整卒中相对危险度(RR)为9.3,且积分值降低与脑卒中RR值升高具有显著的剂量反应关系;多因素分析结果显示,血液动力学积分是进入Cox回归方程中最强的因素.筛检试验评价显示,血液动力学积分筛检卒中高危人群的敏感度、特异度、准确度、Youden指数分别为80.77%、67.55%、67.65%和0.48,受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.806.结论 脑血管血液动力学积分值是脑卒中最强的独立预测因子,筛检脑卒中高危人群具有良好的效能.     

脑卒中脑血管血液动力学积分异常危险因素的病例-对照研究

目的探讨卒中危险因素对脑血管血液动力学指标（CVHI）的影响。方法病例．对照研究。整群抽取55-64岁社区人群1225人进行卒中危险因素调查和脑血管血液动力学指标检测，其中252人CVHI积分值〈75分作为病例组，973人CVHI积分值t〉75分作为对照组。估算危险因素的优势比（OR）。结果单因素分析提示，高血压、糖尿病、超重的OR值及其95％可信区间（C1）分别为4．50（3．32-6．09），2．42（1．06-5．48），3．42（2．544．60）。病例组与对照组差别有统计学意义（P〈0．05）。病例组的收缩压、舒张压和体质指数高于对照组，差别有统计学意义（P〈0．01）；多因素分析显示，纳入Logistic回归模型的因素为高血压病史、糖尿病病史、体质指数、吸烟史、年龄和性别。结论影响脑血管血液动力学积分的危险因素是高血压病史、糖尿病病史、体质指数、吸烟、年龄和性别。     

上海市农村社区人群脑卒中危险因素分析与危险度评估

[目的]分析和评估农村社区≥40岁人群的脑卒中危险因素暴露状况及危险度,描述其人群分布特征。[方法]以现况研究设计,整群抽取上海市某农村社区≥40岁人群10565人,进行卒中危险因素调查和脑血管血液动力学指标(CVHI)检测,并以统一的方法对CVHI进行积分。分析研究人群的卒中危险因素暴露情况,描述脑血管血液动力学积分值的人群分布特征,并以其评估卒中危险度。[结果]高血压病、心脏病、糖尿病、肥胖、卒中家族史、吸烟和饮酒的暴露率男性分别为37.04%、5.67%、1.71%、4.12%、5.72%、83.0%和42.1%,女性分别为35.35%、7.48%、2.01%、4.21%、5.57%、0.1%和0.2%,上述因素除男性糖尿病外男、女组间差异有统计学意义(P﹤0.05);高血压病和心脏病的暴露率、收缩压水平随年龄增长而上升,体质指数(BMI)和CVHI积分值随年龄增长而呈下降趋势(P﹤0.01);卒中危险度上升至5倍、7倍和14倍者男性分别为13.30%、6.64%、5.78%,女性分别为16.22%、8.56%、7.34%,男、女组间差异有统计学意义(P﹤0.01)。随年龄增长脑卒中的危险度明显增加。[结论]社区40岁以上人群卒中危险因素暴露存在年龄和性别分布差异,高血压暴露率较高。25%以上的人群血液动力学积分值降低,卒中风险明显增加。     

卒中危险因素与脑血管血液动力学因素的交互作用

目的探讨卒中主要危险因素与脑血管血液动力学因素间的交互作用。方法对24475例35岁以上人群的基线调查、脑血管血液动力学指标（CVHI）检测结果及卒中发病随访资料进行分析，计算各危险因素单独暴露和CVHI积分异常联合对卒中发生的相对危险度（RR），分析两者间的交互作用。结果高血压病史、心脏病史、糖尿病史、卒中家族史、高血压病家族史等卒中危险因素暴露者伴有CVHI积分值降低时，调整RR分别为9．40（95％CI6．20～14．23），7．61（95％CI4．85-11．94），6．95（95％CI3．98-12．13），8．74（95％CI 5．49-13．89），7．14（95％CI 4．41-11．57），明显高于两者单独暴露的RR，呈相加模型的协同作用。结论有高血压病、心脏病、糖尿病病史，卒中和高血压病家族史者CVHI积分值降低时，卒中的风险明显升高，两者呈协同作用。     

脑血管血液动力学参数脑卒中预测模型的建立

目的 根据脑血管血液动力学参数(CVHI)和脑卒中的主要危险因素建立脑卒中预测模型。方法 选择全国六大行政区脑卒中研究队列人群25355例，将基线调查时的CVHI检测结果 进行主成分分析，再以各主成分和主要脑卒中危险因素为自变量，以随访中脑卒中发病为应变量进行回归分析，根据回归系数建立脑卒中预测模型，计算发病概率，绘制ROC曲线，确定最佳截断点，评价预测模型的预测效能。结果 四个主成分的累积贡献率依次为58．1％、79．4％、88．4％和94．6％，被筛检进入logistic回归方程的变量分别为第一至第四主成分、高血压病史、年龄和性别，ROC曲线下面积为0．855，最佳截断点为预测概率≥0．05，预测脑卒中的敏感度、特异度和准确度分别为踟．7％，78．5％，78．5％。结论 通过主成分回归分析，可以建立具有良好效能的脑卒中预测模型。     

脑血液动力学指标和卒中危险因素与卒中患病风险的巢式病例对照研究

目的探讨脑血管血液动力学指标 (CVHI)和卒中危险因素与卒中发病风险的关系。方法用巢式病例对照研究设计 ,选择东北等地区队列人群中新发生的 4 5 9例卒中患者及随机选取同等数量的对照组 ,估计 CVHI积分值降低和卒中常见危险因素暴露与卒中发病的风险。结果单因素分析显示 :CVHI、高血压、心脏病、糖尿病、卒中家族史、高血压病家族史、饮酒史和吸烟史的优势比 (OR值 )分别为 3.89、2 .83、1.5 5、1.5 6、1.85、1.75、1.2 8和 1.36 ,除糖尿病史和饮酒史外 ,其余因素与卒中均有显著的病因学联系 (P<0 .0 5 ) ,CVHI积分值的降低与卒中发病风险增加具有显著的剂量反应关系。多因素 L ogistic回归分析显示 ,被筛选进入方程的因素分别为 :CVHI积分、高血压病史、卒中家族史和吸烟。结论脑血液动力学积分值降低、高血压病史、卒中家族史和吸烟是卒中的独立危险因素 ,CVHI积分值与卒中风险具有显著的剂量反应关系。     

上海部分社区中老年人群脑卒中队列基线调查报告

目的总结报告上海中老年人群脑卒中队列基线调查资料。方法以现况研究设计、整群抽样的方法 ,抽取上海市长宁区程桥街道部分社区≥40岁非体力劳动人群,进行一般情况、常见脑卒中危险因素调查和血液动力学指标检测,并以统一的方法对血液动力学指标进行积分。选取符合纳入标准、资料完整的人群共计5 335例,分析比较危险因素暴露水平、脑卒中患病率、血液动力学检测指标,并描述其分布特征。结果男性高血压、心脏病、糖尿病、高血压病家族史、脑卒中家族史、超重或肥胖等危险因素的暴露率分别为31.74%、6.09%、1.16%、3.22%、17.64%和29.68%,女性分别为32.76%、9.22%、1.55%、3.84%、19.22%和29.44%;脑卒中标准化患病率为1 167.3/10万,男性脑卒中患病率显著高于女性(P0.05);血液动力学检测指标变化与年龄密切相关,积分75分者占21.5%。结论城镇社区≥40岁人群脑卒中危险因素中高血压暴露率最高,脑卒中患病率男性高于女性,约20%脑血管血液动力学异常。     

健康新知

中风可以早知道中风预警一直是医学界攻关的难点,上海脑血管病防治研究所经过20多年的研究,利用脑血管动力学创建了评估中风危险度的积分体系。我国著名脑血管研究专家王桂清教授指出,虽然中风是突发病,但脑血管疾病的病变是有规律可循的,中风可以早知道、早预防。经过20年的探索,王桂清教授发现脑血管的血液流量、流速、血管壁的弹性等11项脑血管功能,与中风发病密切相关,根据各项功能的参数关系创建了脑血管功能积分。血液动力学积分值显著降低是中风最强的独立危险因素和非常重要的预警信号。通过对比发现,正常人的脑血管功能积分值为100…     

新兵基础训练期间应力性骨折的临床诊断评价

目的 评价临床诊断方法对基础训练期间新兵应力性骨折的诊断效能。方法 以同位素骨扫描为金标准,对288例可疑应力性骨折患者临床诊断方法的真实性和可靠性指标进行评价。结果 按病例计算时,敏感度、特异度、准确度、阳性预告值、阴性预告值、阳性似然比、阴性似然比和Youden指数分别为97.5%、61.7%、91.7%、92.9%、82.9%、2.55、004和0.59。两名医师临床诊断和符合率为81.7%,kappa值0.64;当以受伤部位数计算时,上述真实性指标分别为97.2%、84.1%、89.7%、82.0%、97.6%、6.12、0.03和0.81,两名医师临床诊断的符合率为94.4%,kappa值0.88。结论 临床诊断方法用于诊断新兵基础训练期间应力性骨折具有较高的诊断效能和良好的符合率。     

新兵基础训练期间应力性骨折的临床诊断评价

目的评价临床诊断方法对基础训练期间新兵应力性骨折的诊断效能。方法以同位素骨扫描为金标准,对288例可疑应力性骨折患者临床诊断方法的真实性和可靠性指标进行评价。结果按病例计算时,敏感度、特异度、准确度、阳性预告值、阴性预告值、阳性似然比、阴性似然比和Youden指数分别为97.5%、61.7%、91.7%、92.9%、82.9%、2.55、0.04和0.59。两名医师临床诊断的符合率为81.7%,kappa值0.64;当以受伤部位数计算时,上述真实性指标分别为97.2%、84.1%、89.7%、82.0%、97.6%、6.12、0.03和0.81,两名医师临床诊断的符合率为94.4%,kappa值0.88。结论临床诊断方法用于诊断新兵基础训练期间应力性骨折具有较高的诊断效能和良好的符合率。     

从正常人到脑卒中患者不同人群的脑血管血液动力学变化规律

目的　探讨从正常人至脑卒中发病前后不同时期脑血管血液动力学指标 (CVHI)的变化规律和特征。方法　研究对象选自东北、华北等地区 35岁及以上 2 5 355例脑血管病研究队列人群 ,55例急性期脑卒中患者选自南京军区福州总医院。CVHI检测为基线调查或脑卒中发病 1周内的检测结果。将研究对象分成正常人群、高危人群、脑卒中前超高危个体以及脑卒中急性期和恢复期患者等 5组。比较分析各组人群的CVHI变化规律。结果　上述 5组人群的脑血管最小血流速度 (Vmin)均值依次为 1 1 .39± 3 .2 7、9.66± 3 .1 8、6 .71± 3 .30、4 .1 3± 1 .2 7、6 .78± 3 .0 9;平均血流速度 (Vmean)和最大血流速度 (Vmax)为依次降低的变化趋势 ;而外周阻力 (RV)依次为 62 .35± 2 1 .1 1、82 .32± 31 .1 6、1 2 2 .72± 52 .73、1 37.46± 49.56、1 1 5 .89± 55 .51 ,特性阻抗 (Zcv)、脉搏波波速 (WV)、动态阻力 (DR)和临界压 (CP)等指标为依次升高的趋势。 5组CVHI积分的异常 (<75分 )发生率分别为 1 3 .3 %、34 .7%、74.1 %、1 0 0 %和 66 .7%。结论　从正常人到脑卒中高危人群及脑卒中发病的不同临床阶段 ,脑血管血流速度呈现下降趋势 ,外周阻力等指标呈上升趋势。     

某镇居民脑卒中危险因素调查及血液动力学检测

[目的]了解某镇居民脑卒中危险因素及脑血管血液动力学相关指标的基线数据,为完善以脑血管血液动力学指标(CVHI)异常作为高危人群筛检和早期诊断指标提供依据。[方法]按二阶段随机抽样原则选择某镇派出所登记的3个村≥40岁居民1857人作为样本人群,开展卒中常见危险因素的问卷调查和CVHI检测。[结果]派出所登记≥40岁人口数为2287人,实际调查1857人,应答率为81.2%。该调查人群以老年人为主,调查对象中有超过半数的人存在高血压、心脏病、高血脂和糖尿病等脑卒中危险因素,有33.7%的调查对象有相关疾病的家族史。上述人群CVHI的评分平均值<75分,达异常。CVHI评分在≥40岁各年龄组,均呈现随年龄而降低的趋势;高血压患者CVHI评分显著低于非高血压患者,不同BMI组间CVHI评分随着BMI的增加而明显降低。[结论]某镇≥40岁的人群存在有高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑卒中和高血压病家族史等诸多脑卒中的危险因素,CVHI评分与年龄、血压、BMI有密切关系。     

血液动力学检测指标的人群分布特征

目的　描述脑血管血液动力学检测指标 (CVHI)的人群分布特征。方法　以整群抽样的方法抽取中国东北等地区 3 5岁及以上的人群 2 53 55例 ,在基线调查时检测CVHI ,随访脑卒中的发病情况 ,分析和描述CVHI在非脑卒中、脑卒中发病前和脑卒中患者中的分布特征。结果　随着年龄的增长 ,脑血管最大、最小值、平均血流速度和CVHI积分值呈明显的下降趋势 ,外周阻力、特性阻抗、脉搏波波速和动态阻力呈明显的上升趋势 ;男性的最大血流速度、外周阻力、临界压高于女性 ,脉搏波波速低于女性 ,差异有显著性 (P <0 .0 5) ;非脑卒中组的总积分、最小血流速度和外周阻力分别为95.0、10 .2 3和 75.8,脑卒中发病前检测组为 51.2 5、6.71和 12 2 .72 ,脑卒中患者组为 55.0、6.78和115.89,在控制性别和年龄的影响后 ,三组间差异均有非常显著性 (P <0 .0 1)。结论　CVHI有明显的年龄变化趋势 ,脑卒中发病前后CVHI的主要检测指标出现明显异常     

腰高比、甘油三酯与脑血管血流动力学及脑卒中发生的关系研究

目的探讨腰高比(WHtR)、甘油三酯(TG)与脑血流动力学指数(CVHI)及脑卒中发病风险的关系。方法在2018年3月至2019年3月在鄂州市中心医院进行体检的公务员人群中,选取体检者500例。根据TG水平分为HTG组208例,正常组292例;根据WHtR值分为异常组216例,正常组284例。根据分组情况,对CVHI等信息进行分析。结果HTG组右侧Vmax及双侧Qmean、Vmean、Vmin、Dp指标低于正常组(P<0.05);异常组的双侧Vmax、Qmean、Vmean、Vmin、Dp指标低于正常组(P<0.05),而HTG组及异常组双侧Wv、Zcv、Rv、DR、Cp指标高于正常组(P<0.05)。HIG组及异常组CVHI积分均低于正常组(P<0.05),FSP评分均高于正常组(P<0.05);HIG组CVHI<75分和FSP评分≥10分的脑卒中高危比例均高于正常组(P<0.05)。HIG、WHtR、CVHI评分、FSP评分等4个预测因子,其中CVHI和FSP与脑卒中的病因学联系差异显著(P<0.05)。结论WHtR异常,CVHI<75分是预测脑卒中发生风险的独立预测因素,HTG可能通过影响脑血流动力学指标增加脑卒中发生的风险。     

脑血管血液动力学积分与脑卒中风险的队列研究

目的　探讨脑血管血液动力学指标 (CVHI)和其他脑卒中危险因素与脑卒中发病风险的关系。方法　以整群抽样的方法选择东北、华北等六大行政区 35岁及以上的队列人群 2 5 355人 ,进行脑卒中常见危险因素的基线调查 ,同时进行CVHI检测 ,并对检测结果进行积分。随访 7年中共发生脑卒中患者 2 2 8例 ,以脑卒中的发病作为观察终点 ,按危险因素暴露和CVHI积分分组 ,计算暴露与否发病的相对危险度 (RR)及其可信区间 (CI) ,并用Cox回归进行多因素分析。结果　单因素分析显示 :高血压、心脏病、糖尿病、高血压病家族史、脑卒中家族史、超重或肥胖、饮酒史、吸烟史、CVHI积分 <75分的RR值分别为 3 .2 3(2 .48～ 4 .2 0 )、2 .53(1 .92～ 3 .33)、2 .38(1 .55～ 3 .64)、1 .32(1 .0 2～ 1 .72 )、1 .82 (1 .37～ 2 .41 )、1 .62 (1 .2 5～ 2 .1 1 )、1 .48(1 .0 7～ 2 .0 4 )、1 .76(1 .34～ 2 .31 )和 7.30(5 .43～ 9.80 ) ;多因素Cox回归分析显示 :被筛选进入回归方程的因素分别为 :CVHI积分异常、脑卒中家族史、吸烟、高血压病史、年龄和性别 ;CVHI积分的剂量反应关系分析显示 ,脑卒中的风险随着CVHI的积分降低而显著上升 ;协同作用分析显示 ,当CVHI积分 <75分和高血压合并出现时 ,脑卒中的RR值为 1 2 .55 ,表现     

上海市奉贤社区脑卒中危险因素队列研究基线调查和随访分析

目的 了解上海市奉贤社区脑卒中危险因素暴露水平并探讨各危险因素与脑卒中发病间的关系.方法　2003与2004年整群抽取上海市奉贤区两个社区≥40岁本市户籍常住人口10 565人建立脑卒中队列研究人群,调查高血压病、心脏病、糖尿病、脑卒中家族史、吸烟、饮酒等危险因素暴露状况,并进行脑血管血液动力学指标(CVHI)检测,以统一方法对CVHI进行积分,积分值＜75分为异常,随访脑卒中新发病例共78例,对研究因素进行单因素和多因素Cox回归分析.结果　2003年基线调查显示,该社区高血压病、心脏病、糖尿病、脑卒中家族史、肥胖(BMI≥28 kg/m2)、吸烟、饮酒、CVHI积分异常等八项的暴露率分别为21.14%、6.72%、1.88%、5.63%、4.17%、34.96%、17.81%、29.43%.通过2-3年脑卒中病例随访,单因素分析显示,这八项的相对危险度(RR)及其95%CI分别为:高血压病2.76(1.76～4.32)、心脏病2.19(1.16～4.14)、糖尿病1.52(0.38～6.19)、脑卒中家族史1.58(0.69～3.62)、肥胖1.24(0.45～3.38)、吸烟1.75(1.12～2.73)、饮酒2.10(1.30～3.39)、CVHI积分异常12.72(7.02～23.06).多因素Cox回归分析显示,被筛选进入回归方程的因素是吸烟和CVHI积分异常.结论 高血压病、心脏病、吸烟、饮酒、CVHI积分异常与脑卒中发病有显著的病因学联系,CVHI积分异常和吸烟是脑卒中独立的预测因子.     

高血压病史与脑血管功能积分关系的分析

目的 分析高血压病史与血压水平,探讨高血压病与脑血管功能积分的关系。方法 以队列人群中基线调查的高血压病史、血压水平和脑血管血液动力学指标检测值为基础数据,选择符合纳入标准的18512例为研究对象,以统一的方法计算脑血管功能积分,以年龄、高血压病年数和血压水平进行分组,比较高血压病患病与否、不同患病年数及不同血压水平等不同组间脑血管功能积分值的差异。结果 各年龄段高血压病组的脑血管功能积分值显著低于血压正常组,降低幅度为13.3分。在有高血压病史前5年内,随着患病年数增加,脑血管功能积分显著下降。随着血压水平上升,脑血管功能积分值呈明显下降趋势,当收缩压上升至140mm Hg或舒张压上升至95mm Hg时,脑血管功能积分低于75分。结论 高血压病史、高血压病患病年数及血压水平与脑血管功能积分降低均有显著关系。     

糖尿病人脑血管血流动力学指标的变化特征

目的：比较和分析糖尿病患者和对照组脑血管血流动力学指标（CVHI）差异和变化特征。方法：以整群抽样的方法抽取上海市南汇区3个镇35岁及以上人群进行糖尿病现患调查，并进行CVHI检测，对检测指标进行统一积分，以1：3的比例根据年龄和性别在人群中选择非糖尿病患者作为对照组，比较和分析两组人群CVHI各检测指标和总积分的差异。结果：糖尿病人的平均血流速度（Vmean)、最小血流速度（Vmin)和总积分显著低于非糖尿病人（P＜0．01），而脉搏波波速（WV），外周阻力9RV）、特异性阻抗（Zcv)、动态阻力9DR）和临界压水平（CP）等指标则显著高于非糖尿病人，各单项检测指标中变化幅度较大的指标分别为DR、RV、Vmin、WV和Zcv。结论：糖尿病人的脑血管血流动力学检测指标存在功能异常，主要表现为总积分和最小血流速度下降，外周阻力、特性阻抗、脉搏波波速和动态阻力升高。     

贵州省部分少数民族人群脑血管血流动力学指标的影响因素分析

目的分析少数民族(土家族、布依族、侗族、苗族)人群脑血管血流动力学指标(CVHI)的影响因素,为少数民族人群脑卒中早期预警提供依据。方法选取2017年4月—2019年4月于贵州医科大学附属医院健康管理中心进行体检的少数民族人群为研究对象,调查民族、年龄、性别、既往病史(高血压、高脂血症、糖尿病)及女性月经情况,测量身高、体重等生理指标及血糖、血脂、血尿酸等生化指标,进行CVHI和双侧臂踝脉搏波传导速度(baPWV)检测,计算CVHI积分值,分为CVHI正常组(≥75分)和异常组(<75分),描述人群分布特征,分析CVHI的相关影响因素。结果共纳入少数民族人群1236名,年龄(52.0±9.0)岁,男性575名(46.52%)、女性661名(53.48%)。少数民族CVHI异常率为35.11%,各民族CVHI异常率由高到低依次为布依族(38.22%)、苗族(37.93%)、侗族(32.70%)、土家族(32.36%),差异无统计学意义。少数民族CVHI异常率,女性(43.57%)高于男性(25.39%)、绝经者(47.48%)高于未绝经者(39.51%),既往有高血压(57.66%)、糖尿病(76.19%)、高血脂病史者(54.00%)高于正常者(32.30%、35.31%、34.74%),P均<0.05。少数民族人群CVHI异常组的年龄、BMI、收缩压、舒张压以及空腹血糖、三酰甘油、baPWV的水平高于正常组,身高低于正常组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。相关性分析显示,身高(r=0.309)与CVHI积分值正相关,收缩压(r=-0.239)、舒张压(r=-0.189)、baPWV(r=-0.184)与CVHI积分值负相关,差异均有统计学意义(P均<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,高龄[OR(95%CI):1.992(1.405~2.825)]、女性[OR(95%CI):2.240(1.750~2.866)]、高血压病史[OR(95%CI):3.363(1.665~6.791)]、绝经[OR(95%CI):1.384(1.016~1.885)]及收缩压[OR(95%CI):1.031(1.019~1.044)]、体质指数[OR(95%CI):1.091(1.048~1.135)]、空腹血糖[OR(95%CI):1.169(1.017~1.344)]和baPWV[OR(95%CI):1.002(1.001~1.002)]升高为脑血流动力学异常的危险因素,高身高[OR(95%CI):0.936(0.920~0.952)]为保护因素。结论少数民族人群CVHI异常率较高,高龄、女性、既往高血压病史以及绝经及收缩压、体质指数、空腹血糖、baPWV升高是CVHI异常的主要危险因素。应加强少数民族聚集地的健康管理,控制体重,定期监测血压、血糖、血脂水平,进行CVHI检测。