颈围对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查作用的研究

目的分析颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的相关性,研究颈围对预测该病的价值并寻找最佳筛查值。方法以2009-06～2012-06因睡眠打鼾、高血压、糖尿病要求了解睡眠状况,在我中心行多导睡眠图(PSG)检测的≥18岁患者为对象,PSG检测前进行颈围、腰围等指标的测量。以PSG为金标准监测,分析颈围与呼吸暂停低通气指数(AHI)值之间的关系,并利用ROC曲线分析颈围对OSAHS的诊断价值,从中选择出最佳敏感度与特异度的颈围值。结果符合研究条件的受检者2167例,年龄18～89(45.0±14.34)岁,颈围21.0～58.0(38.17±3.567)cm。男性颈围大于女性颈围[(39.13±3.029)cmvs(34.07±2.683)cm,P=0.001]。轻、中、重度OSAHS患者之间颈围差异有统计学意义[(37.86±3.474)cmvs(38.24±2.935)cmvs(39.87±3.043)cm,P=0.000]。AHI与颈围呈正相关(r=0.109,P=0.000)。以PSG-AHI≥5、10、15次/h为金标准制作颈围筛查ROC曲线,显示PSG-AHI15次/h为金标准时ROC曲线下面积最大。男性颈围≥39.25cm时,敏感度为50.0%,特异度为52.5%;女性颈围≥34.75cm时,敏感度为75.5%,特异度为58.6%。结论颈围与OSAHS的AHI呈正相关,颈围在一定程度上可以作为筛查OSAHS的指标,男性颈围≥39.25cm时,女性颈围≥34.75cm时,可以预测中重度OSAHS。     

接触性热痛诱发电位在临床中的应用

接触性热痛诱发电位（contact heat evoked potentials,CHEPs）是痛觉诱发电位的一种,是指利用接触皮肤的可以在一定范围内升高（或减低）温度的探头来刺激皮肤的感觉神经末梢从而诱发神经系统反应的神经电生理技术。运用CHEPs以及与神经影像技术相结合可以记录痛觉的客观反应,评估痛温觉传导通路的情况;对探索痛觉本质、神经病理性疼痛（neuropathic pain,NP）病因及其病理生理机制研究提供一定方向;同时还可以对亚临床病变检测、指导临床用药和药物疗效评定有较大价值。本文就CHEPs技术的应用及其进展进行综述。     

鱼骨图法分析精神科住院患者暴力攻击原因

目的：探讨运用鱼骨图分析精神科住院患者暴力攻击的原因。方法通过查阅不良事件讨论登记表、病历等分析327例发生暴力攻击行为的精神科住院患者的相关资料,查找暴力攻击的原因,绘制鱼骨图。结果精神科住院患者暴力攻击的原因可概括为患者因素、家属因素、工作人员因素、环境因素和管理因素,其中患者因素中最高的是既往暴力攻击史,占64．5％;家属因素中最高的是家属对患者的态度生硬、冷漠,占19．6％;工作人员因素中最高的是服务态度不好、说话太生硬,占30．0％;护理管理因素中最高的是封闭式管理,占61．8％;环境因素中最高的是病房拥挤嘈杂,占30．9％。结论鱼骨图用于精神科住院患者暴力攻击原因的分析简单实用,为防范精神科住院患者暴力攻击提供了对策依据,为进一步实现护理安全的持续质量改进提供了有力保证。     

死神追梦，惊恐发作

行为心脏病学知识告诉我们,有些以类似心脏病发作（如心慌、胸痛）为主诉,与此同时,失眠、梦魇、呼吸困难、焦虑等伴随症状频发,不是真正的器质性病变引起的心脏病,而很可能是“惊恐发作”这一精神心理疾病的表现。     

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽部塌陷与病情严重程度的关系

目的　探讨老年期、非老年期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者清醒和睡眠时咽部气道几何学变化与病情严重程度的关系。　方法　健康对照老年组 14名和非老年组 2 0名 ;OSAHS患者老年组 2 3名和非老年组 43名。分别行多导睡眠图 (PSG)和咽部磁共振 (MRI)扫描。　结果　 66例OSAHS患者经相关分析结果显示 :清醒静息时咽部最窄处面积 (S1)与睡眠时咽部最窄处面积 (S2 )变化一致 ;S2 越小 ,S1 S2 的差越大 (即睡眠时咽部气道塌陷越重 ) ;呼吸暂停 /低通气指数(AHI)越大 ,呼吸暂停指数 (AI)越大 ;动脉血氧饱和度低于 90 %的时间 (TSO2 <90 % )占总睡眠时间(TST)百分数 (TSO2 <90 % /TST)越大 ,最低氧饱和度 (SO2 nadir)越低。在OSAHS老年组AHI(AI+低通气指数 (HI)〕中 ,AI显著大于HI〔(2 6 8± 2 0 8)次 /h和 (15 2± 11 6)次 /h ,t =2 3 3 6,P <0 0 2 5〕。而OSAHS非老年组的最长阻塞性呼吸暂停时间 (最长OAT)显著短于最长阻塞性低通气时间 (最长OHT)〔(48 4± 2 8 6)s和 (70 2± 3 5 3 )s,t =3 146,P <0 0 0 1〕 ;其最长OAT亦显著短于OSAHS老年组〔(48 4± 2 8 6)s和 (69 8± 3 8 3 )s,t =2 3 43 ,P <0 0 2 5 )。　结论　OSAHS患者咽部气道的狭窄、塌陷程度与病情严重程度显著相关 ;     

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者白天嗜睡的研究

目的探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者白天嗜睡与年龄、性别、病情等相关因素的关系。方法确诊为睡眠呼吸暂停的患者共180例,以Epworth嗜睡量表(ESS)进行嗜睡评分,男、女患者根据年龄、病情(AHI为标准)进行分组,研究有无差异。结果同年龄段,男女患者白天嗜睡程度及嗜睡发生率无显著差异,但从数值上,男性ESS评分及嗜睡发生率高于女性;随年龄增长,男女患者嗜睡发生率及嗜睡评分均增高。同等程度病情组,男女患者嗜睡程度及嗜睡发生率无显著差异,但从数值上,男性ESS及嗜睡发生率高于女性;随病情加重,男女患者嗜睡发生率及嗜睡程度均有增加,男性患病率高于女性。结论排除年龄及病情的影响,男、女嗜睡程度及嗜睡发生率无差异;随病情加重,男女患者嗜睡发生率及嗜睡程度均有增加,男性患病率高于女性。     

广西部分医院相关科室医师对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征知识掌握情况和态度调查分析

目的了解广西部分医院相关科室医师对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）知识的培训、掌握情况及对此病的重视程度。方法制作OSAHS知识问卷调查表（OSAKA）。内容包括答卷人基本情况、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征知识、对OSAHS的重视程度等共30条。调查对象主要为广西二、三级医院内科、儿科、耳鼻喉科、口腔科医护人员。结果共调查广西28家医院医护人员1 569人,其中医师811人,收回医师问卷调查表755份（应答率93%）。对OSAHS知识有了解的医师为65.7%;接受过OSAHS知识培训的医师为27.8%;18条OSAHS知识题（每题回答正确得1分）平均得分（11.51±4.15）分。结论广西相关科室医师接受OSAHS知识的培训率较低,对OSAHS的流行病学特点、发病机制、诊断、治疗及治疗副作用认识不足。半数左右的受调查医师对诊断治疗OSAHS缺乏信心。必须通过各种方式尽快提高各相关专业人员OSAHS知识水平。     

Epworth嗜睡评分对评价老年患者OSAHS严重程度的价值

目的了解Epworth嗜睡量表评分(ESS)对老年患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OS-AHS)严重程度分级的意义。方法对打鼾、睡眠憋醒行多导睡眠图检查的患者1361例进行回顾性分析,了解患者的嗜睡情况,进行嗜睡评分分析。结果老年OSAHS患者的Epworth嗜睡评分明显高于非OSAHS者。单因素分析显示:老年组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)与嗜睡评分、颈围、腰围、打鼾家族史、悬雍垂大、体重相关。在控制了体重、悬雍垂肿大、小颌畸形后的多分类反应变量的Logistic回归分析显示,AHI与嗜睡评分相关。结论老年人的AHI与ESS之间存在相关性,ESS可以应用于老年人OSAHS的初筛及病情严重程度的评价。     

在多导睡眠图检查中给予失眠患者短效催眠药的意义

目的:减少在临床多导睡眠图(PSG)检查中入睡频繁觉醒(如首夜效应)的干扰,进而提高PSG检查效率和实际快速眼球运动(REM)潜伏期检出率的有效辅助诊断方法. 方法:对30例失眠症患者先后进行2次多导睡眠图检查(异地间隔10 d),第2次监测在入睡前给予短效催眠药多美康7.5 mg,对比前后2次PSG监测睡眠结构参数、第Ⅰ睡眠周期觉醒次数、首夜效应以及与临床诊断符合情况. 结果:多美康(Dormicum)可明显缩短入睡潜伏期(44±73) min vs (13±12) min, P<0.01, 减少第Ⅰ睡眠周期醒觉次数4.6±3.4 vs 2.0±2.7, P<0.01,缩短REM潜伏期(RSL)(180±82) min vs (124±55) min, P<0.01;服用多美康后, 受首夜效应干扰的患者例数由23例减为5例;完全无觉醒干扰出现RSL由2例增加至11例,其中RSL<80 min 4例、>120 min 3例和90～120 min 5例,结合临床分别符合抑郁性失眠(抑郁症或心境恶劣)、脑部器质性疾病和心理生理性失眠的诊断;RSL符合临床诊断例数由12例增加至26例. 结论:入睡前口服短效催眠药多美康,可有效的减少PSG检查中频繁觉醒的干扰,提高PSG检查效率和临床利用价值,适用于因频繁觉醒干扰而无法入睡的进行PSG检查的患者.     

抗反流药物联合气道正压通气治疗OSAHS伴胃食管反流疗效观察

目的探讨抗反流药物联合经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴胃食管反流(GER)的疗效。方法对80例中重度OSAHS伴GER的患者行多导睡眠图(PSG)和食管pH同步监测后,随机分为两组,每组各40例。对照组给予单纯抗反流药物治疗,口服埃索美拉唑40 mg/d,枸橼酸莫沙必利5 mg,3次/天;治疗组在对照组基础上联合每晚的nCPAP治疗。两组均于治疗第3、7天观察OSAHS症状及GER症状的改善情况,并于第7晚重复PSG和食管pH同步监测。结果与对照组相比,治疗组治疗第3天、第7天的OSAHS症状改善率及治疗第3天的GER症状改善率均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),治疗第7天的GER症状改善率差异无统计学意义(P>0.05),治疗组治疗第7晚时的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、pH<4时间百分比、最长反流时间、反流次数及DeMeester评分均与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OSAHS伴GER患者使用抗反流药物联合nCPAP能使治疗全面、快速、充分、安全。