非布司他与别嘌醇治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症的疗效及安全性比较

目的 比较非布司他与别嘌醇在治疗慢性肾脏病(CKD)患者合并高尿酸血症(HUA)的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2016年1月～2019年1月我院收治的CKD合并HUA患者104例,随机分为观察组(52例)及对照组(52例)。观察组患者使用非布司他治疗,剂量为20～40 mg/d,对照组患者使用别嘌醇治疗,剂量为100～200 mg/d,均治疗24周。分析比较两组患者治疗前后肾功能相关指标[血尿酸(SUA)、血肌酐(SCr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、胱抑素C(Cys-C)]、炎症相关指标[C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞介素6(IL-6)]、心功能相关指标[心肌钙蛋白T(cTnT)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)]水平、临床疗效及药物不良反应情况。结果 治疗后观察组患者UA、SCr、Cys-C、CRP、ESR、NT-proBNP水平均低于同组治疗前,eGFR高于同组治疗前;对照组患者UA、Cys-C、CRP、ESR、NT-proBNP水平均低于同组治疗前(P<0.05)。治疗后观察组患者UA水平低于同期对照组(P<0.05)。观察...     

合并症对老年肺癌患者化疗耐受性及生存期的影响

目的：探讨合并症对老年肺癌患者化疗耐受性及生存期的影响。方法：回顾分析51例65岁以上老年肺癌患者的临床资料。采用老年疾病累计评定量表（CIRS-G）评估合并症,采用通用不良事件术语标准 （CTCAE v3.0）评估化疗不良反应,分析患者合并症与化疗严重不良反应及生存期的相关性。结果：伴严重合并症的老年肺癌患者较不伴者发生3~4级肺部感染、皮疹等不良反应率显著增多（P=0.001）,化疗未完成率显著上升（69% vs 32%,P=0.040）,因不能耐受化疗不良反应而改变化疗方案的发生率也显著上升（69% vs 26%,P=0.021）。合并症指数较高和较低组患者发生3~4级化疗不良反应及化疗完成率、化疗方案改变差异均无统计学意义（P=0.827、0.174、0.074）。年龄≥75岁、肺癌分期Ⅲ~Ⅳ期、化疗方案改变是肺癌患者无进展生存期的独立预后因素;严重合并症与合并症指数较高对无进展生存期无显著影响（P=0.143、0.868）,伴有严重合并症的患者无进展生存期有缩短趋势。结论：严重合并症可使老年肺癌患者化疗耐受性下降,化疗未完成率和化疗方案改变率增加,从而影响无进展生存期;严重合并症评分评估化疗耐受性和无进展生存期比合并症指数敏感性高,相关结论仍需进一步大样本研究证实。     

胰高血糖素样肽在骨质疏松症中的研究进展

近年来,胰高血糖素样肽(GLP)在骨质疏松中的作用逐渐被发现。GLP-1除可引起胰岛素分泌增加外,还可促进骨形成、抑制骨吸收。GLP-2除可改善肠道屏障功能,促进营养物质吸收外,还对骨吸收有抑制作用,但对骨形成的影响仍不明确。本文回顾了近年来GLP-1和GLP-2对骨代谢调控作用的相关研究,并重点探讨了GLP-1和GLP-2及其相关药物对骨质疏松症的潜在治疗作用,以期探索骨质疏松的诊疗新思路。     

心超在评估急性肺栓塞患者预后中的价值

 目的  观察急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者的心超表现,评估其在判断PE预后方面的价值及其影响因素。方法  分析2008年1月至2012年12月复旦大学附属中山医院收治的697例经肺动脉造影或通气血流灌注检查的急性PE患者,其中有331病例进行了心超检查,根据检查结果分为2组,即右心功能正常或轻度受损组(normal and mildly impaired right heart function,No RVD组)和急性右心功能不全组(acute right ventricular dysfunction,RVD组)。随访患者6个月的预后情况,并进行相关分析。结果  331例急性PE患者中发生右心功能不全的病例为95例(28.7%),未发生右心功能不全的病例为236例(71.3%)。通过两组患者6个月的随访,发现RVD组不良事件发生率明显高于No RVD组。多因素Logistic回归分析发现心超表现中肺动脉高压(P=0.003,OR=4.13,95% CI：3.00~5.67),肺动脉增宽(P=0.005,OR=4.72,95%CI：2.70~8.26)和右室扩大(P=0.007,OR=163.92,95% CI：65.09~412.79)是评估PE预后不良事件发生的预测因子。结论  心超随访有助于急性PE患者的预后评价,肺动脉高压、肺动脉增宽、右室扩大可能是判断急性PE合并右心功能不全患者不良预后的心超表现。     

人感染H7N9禽流感的防治

自2013年2月以来,上海市、安徽省、江苏省、浙江省、河南省、北京市先后发生不明原因重症肺炎病例,病原体已经明确为H7N9禽流感病毒。截至4月14日17时确诊人感染H7N9禽流感60例,死亡13例。鉴于H7N9禽流感病毒为全球首次发现,诊治方法尚未成熟。笔者根据有限资料,对其病原体、流行病学、诊治等方面作简单介绍。     

重组人促红细胞生成素(rhEPO)在老年慢性病贫血（AcD）中治疗效果的评价及疗效的预测

 目的 在32例年龄在60岁以上的慢性病贫血(anemia of chronic disease,AcD)患者中,应用重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)治疗8周后测观察贫血改善情况,并筛选出具有较高临床意义的预测参数。方法 32名AcD老年患者应用rhEPO治疗8周,8周内血红蛋白(hemoglobin,Hb)上升20 g/L设为治疗有效。选用血清EPO水平、Hb、网状红细胞计数(reticulocyte count,Ret)、总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)、血清铁(serum iron,SI)、血清铁蛋白(serum ferritin serum,SF)、可溶性转铁蛋白受体(serum transferrin receptor,sTfR)作为观测指标,观察患者8周时血红球蛋白的改变并进一步统计分析其与各观测指标变化之间的关系。结果 32例老年AcD患者应用rhEPO治疗8周后Hb升高,SI、LgSF下降,sTfR升高(P<0.05)。20例患者8周时获得预期疗效,多元回归分析提示rhEPO治疗8周后Hb改变与LgEPO及基线sTfR水平呈负相关(P<0.05)。根据设定的评价方法将32例患者分为rhEPO治疗有效组及治疗无效组,绘制sTfR及LgEPO的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)并计算曲线下面积(area under the curve,AUC),后者具有统计学意义并且AUC更大(AUC为0.81,P<0.05,95%CI：0.627~0.993),并通过最大Youden指数寻找到最佳诊断点为EPO≤58 mIU/mL。如患者EPO≤58 mIU/mL,可预测其能获得较好的治疗效果。结论 rhEPO在老年慢性病贫血中可取得较好的治疗效果,患者的EPO水平是具有较高临床意义的预测参数。     

60岁及以上2型糖尿病患者发生夜间低血糖的危险因素分析

应用动态血糖监测系统对51例≥60岁2型糖尿病患者进行血糖监测,统计发生夜间低血糖（血糖≤3．9mmol／L）的例数和事件数,分析相关危险因素。共有22例患者发生了681次夜间低血糖,性别、年龄、糖尿病病程、治疗方案、睡前最高和平均血糖值均不是老年糖尿病患者发生夜间低血糖的危险因素。睡前最低血糖值与患者是否发生夜间低血糖关系密切（OR=0．36,95％CI：0．13～1．00,P〈0．05）。受试者工作特征曲线分析显示,睡前血糖≤6．2mmoL／L是预测夜间低血糖发生与否的最佳临界点。     

非瓣膜病性心房颤动伴缺血性卒中的复发分析

目的探讨非瓣膜病性心房颤动（房颤）伴缺血性卒中患者的复发及其影响因素。方法回顾性分析1992—2002年住院非瓣膜病性房颤伴缺血性卒中患者386例,随访收集有关临床资料,进行复发分析并研究其复发的相关因素。结果非瓣膜病性房颤伴缺血性卒中患者的10年累计复发率为34％,Cox回归单因素分析发现,高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作（TIA）、高脂血症、附壁血栓是非瓣膜病性房颤伴缺血性卒中患者复发的危险因素,Cox回归多因素分析发现高血压病,TIA发作史与附壁血栓为非瓣膜病性房颤合并缺血性卒中复发的独立危险因素;而阿司匹林与华法林治疗对非瓣膜病性房颤合并缺血性卒中复发有保护作用。结论高血压病、TIA发作史与附壁血栓为非瓣膜病性房颤合并缺血性卒中复发的独立危险因素,阿司匹林与华法林治疗对非瓣膜病性房颤合并缺血性卒中复发有保护作用。     

硒，与心血管疾病有关的5元素之一

心血管疾病是一种严重危害人体健康的多发性疾病．其发病一般是由多基因与环境因素相互作用的结果．具有复杂疾病的特征。目前研究证实,与心血管疾病发病机制相关的多种微量元素中,相对重要和研究较多的有5种微量元素。这5种微量元素都属于人体必需微量元素．分别为锌、铜、铬、锰和硒。其中．硒作为人体内最重要的抗氧化酶谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）的必要组成．与心血管疾病关系密切。     

模拟药学咨询窗口

目前在我国药物治疗学仍以传统的课堂教学为主，脱离了丰富生动的临床实践，从理论到理论，比较枯燥，难以激发学生的学习热情和主观能动性。而考试也仍以笔试为主，不能考察学生实际运用知识的能力。为此，作设计了一种模拟药学咨询窗口的方法，既是一种互动式的临床教学，也可怍为一种考核方式。