更新教学观念提高麻醉教学质量

麻醉学是一门高风险学科,麻醉科医生不仅需要有扎实的理论基础,还必须具备灵活运用知识,将理论运用于实际的能力,并具备科学思辨的临床思维能力.如何培养合格的麻醉医学实用型人才,我们一直在不断地探索与寻求切实可行的教学方法.为此,在麻醉学本科教学中,我们积极开展了教学方法的改革,把PBL(Problem-Based Learning,简称PBL)教学法带入课堂,充分利用麻醉教学资源网站,注重素质教育等,进行教学尝试,收到了较好的效果,现报道如下.     

尼氟灭酸对气道平滑肌细胞增殖的抑制作用

目的:探讨尼氟灭酸(NFA)对气道平滑肌细胞(ASMCs)增殖的影响及机制。方法:采用含胎牛血清的DMEM原代培养BALB／c小鼠ASMCs,[³H]-TdR掺入法检测不同剂量NFA(10和50 μmol／L)对ASMCs增殖活性的影响。激光共聚焦显微镜下观察NFA及硝苯地平对组胺致ASMCs中[Ca²⁺]i变化的影响。间接免疫荧光法观察NFA对ASMCs表达MAPK蛋白的影响。结果:10 μmol／L和50 mol／L NFA组细胞的活性明显低于对照组,并且高浓度50 μmol／L NFA组比低浓度10 mol／L NFA组更显著(P<0.01),表现出剂量依赖性。共聚焦显微镜下,对照组ASMCs胞浆和胞核呈现亮绿色荧光,胞膜周围较淡。加入激动剂组胺后,荧光亮度逐渐增强。相反,当同时存在NFA或硝苯地平干预时,镜下观察荧光强度变化不够明显。间接免疫荧光染色结果表明,培养24 h后,对照组中ASMCs细胞沿梭形胞浆出现大斑片状亮绿色荧光,而NFA干预组细胞表现为弱绿色荧光,胞浆内分布区域局限。结论:NFA能有效抑制培养ASMCs的增殖活性,这种作用可能是通过阻断钙激活性Cl^-通道对 [Ca²⁺]i的正反馈效应,以及降低MAPK的表达来实现的。     

内分泌代谢科住院医师规范化培训的体会

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分.如何在有限的时间内激发学员的学习热情,充分调动他们自觉学习的积极性,是值得研究和探讨的问题.为了提高教学质量,在规范化教学内容的基础上,教学双方进行双向优化,利用多种教学手段结合学科特点授课,不仅传授学员知识,而且培养他们获取知识、解决临床实际问题的能力.     

阿托伐他汀联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流的临床研究

目的通过对伴有胸痛症状的冠状动脉慢血流(CSF)患者临床资料进行分析,观察阿司匹林、尼可地尔及阿托伐他汀对CSF的疗效及血浆脂联素(APN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法经冠状动脉造影(CAG)诊断为CSF且伴有胸痛的患者35例,患者知情同意,给予阿司匹林100mg1次/d,尼克地尔5mg3次/d,阿托伐他汀20mg1次/晚。采取自身前后对照方法,观察治疗3个月后患者胸痛症状改善程度,以及APN及hs-CRP水平的变化。结果经治疗患者胸痛症状明显改善,有效率82%;经治疗血浆APN水平较前明显升高;hs-CRP水平较前明显减低,前后比较有统计学差异(P<0.05)。结论他汀联合尼可地尔对缓解CSF患者的胸痛症状疗效显著,可显著提高CSF患者的血浆APN水平,减低血浆hs-CRP水平。     

电针预处理对大鼠脑缺血损伤后脑内炎症反应及NF-κB的影响

目的:探讨电针(EA)预处理对大鼠脑缺血再灌注后脑内炎症反应及NF-κB表达的影响。方法:将64只SD大鼠随机分为假手术(Sham)组、单纯电针(EA)组、缺血(MCAO)组及电针预处理(EA+MCAO)组。制作大鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)模型再灌注48h后行神经行为学评分,处死大鼠取脑后分别使用TTC染色、ELISA及Western Blot技术测定脑梗死容积、半暗带脑组织炎症因子水平、髓过氧化物酶(MPO)活性及NF-κB核转位情况。结果:MCAO组大鼠神经行为学评分明显低于Sham组(P<0.05),脑梗死容积百分比增加,脑内促炎因子水平增高而抑炎因子降低,MPO活性升高,NF-κB发生核转位(P<0.05);与MCAO组相比,EA+MCAO大鼠神经行为学评分改善,脑梗死容积降低,脑内促炎因子水平降低而抑炎因子增高,MPO活性降低,同时NF-κB核转位被抑制(P<0.05)。结论:电针预处理通过抑制NF-κB核转位使脑内炎症反应减轻,可有效改善缺血再灌注损伤后的神经功能缺陷。     

经皮腔内冠状动脉成形术后冠脉再狭窄的防治研究进展

冠脉内支架（IVS）的应用显著降低了经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后冠脉再狭窄（RS）的发生率,但仍有10％～15％[1],这严重影响了PTCA及IVS的治愈率。许多研究证实RS的发病因素是多方面的[2],因此其防治也应该采取与之相对应的个体化、程序化的多维综合防治措施,这种集成式的综合防治研究近年来取得了一定的进展,综述如下。1血小板功能抑制剂（plateletfunctioninhibitors）PTCA支架后内皮受损,内皮下组织暴露,激活血小板,造成血小板在局部粘附和聚集,并释放多种血管平滑肌（SMC）生长因子和凝血因子,从而导致SMC…     

冠心病介入诊治术后造影剂肾病患者1例的护理

随着心血管疾病介入诊治术在临床上的广泛应用,造影剂所致的急性肾损害(又称造影剂肾病,contrast nephropathy,CN)已成为当前医院内发生肾衰竭的第3大常见原因,病死率为34％。预防和治疗这一医源性并发症,降低CN的发生率,已成为医务工作者的重要任务。2002年8月26日在我科行冠心病介入治疗的1例患者,术后发生CN,经过积极对症处理,于术后11d好转出院。     

物理诊断学心电图教学难点及原因初探

我国医学教育中心电图（ECG）教学与临床实际脱节、教学质量低的现象长期存在且未引起重视,造成了教学资源浪费、临床医生ECG技能欠缺等普遍现象。本文从教学实际经验出发总结了目前ECG教学当中存在的难点和原因,为进一步改进ECG教学提供了基础。     

男性冠心病患者介入治疗前后外周血平滑肌前体细胞数量的变化

目的:观察比较正常人与冠心病患者外周血平滑肌前体细胞（SPCs）数量的差异,以及冠心病患者在经皮冠脉介入治疗（PCI）前后外周血中SPCs数量的变化。方法: 将研究对象分为3组:稳定型心绞痛（SAP）组、不稳定型心绞痛(UAP)及正常对照组(NC)。SPCs以CD14和CD105双阳性确定,利用流式细胞仪双色分析技术筛选各组在PCI术前、术后即刻、术后72 h SPCs占外周血有核细胞的百分比。结果: PCI术前,外周血中SPCs数量在SAP组为（0.20±0.13）%、UAP组为（0.28±0.18）%,均明显高于NC组［（0.12±0.10）%］（均P<0.01）,UAP组外周血中SPCs数量明显高于SAP组（P<0.01）。UAP组外周血中SPCs的数量在PCI术后72 h较术前明显增加［（0.34±0.25）% vs. （0.28±0.18）%,P<0.01］。结论: 外周血中SPCs数量的变化及PCI对外周血SPCs数量的影响可能与冠心病的临床类型有关。     

氯沙坦联合苯那普利对早期糖尿病肾病患者血浆APN及hs-CRP的影响

目的 研究苯那普利联合氯沙坦对2型糖尿病肾病患者血浆脂联素(APN)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 选择我院心血管内科住院的早期2型糖尿肾病患者84例,随机分为苯那普利组(常规组)及苯那普利联合氯沙坦组(联合组)各42例.常规组给予苯那普利10~20 mg/d,治疗6个月;联合组给予苯那普利10 mg/d,联合氯沙坦50~100 mg/d,治疗6个月.分别检测两组患者入院、治疗3和6个月的血浆APN、hs-CRP变化.结果 治疗后两组血浆APN较前入院前明显升高,hs-CRP明显减低(P＜0.05).治疗3及6个月后,联合组血浆APN水平较常规组明显升高,hs-CRP较常规组明显减低(P＜0.05).结论 双重RAS阻滞剂具有明显肾保护作用,可升高2型糖尿病肾病患者血浆APN水平,降低血浆hs-CRP水平.