胆囊切除术后黄疸的预防和治疗

胆囊切除术后黄疸 (简称术后黄疸 )并非十分少见 ,发生率为 0 .2 6%～ 2 %。引起的原因较复杂 ,需仔细检查和全面分析 ,掌握好再手术时机 ,方能取得良好的效果。1　术后黄疸的原因　　对术后出现黄疸的病人应严密观察 ,监测病人的生命体征、肝肾功能、电解质、总胆红素和直接胆红素 ,动态行Ｂ超和ＣＴ检查 ,必要时可作ＥＲＣＰ或磁共振胆胰成像 (ＭＲＣＰ)检查 ,以便尽早明确原因。引起术后黄疸的原因有多种 ,可分为肝前性、肝性和肝后性。前两者又称内科性黄疸 ,肝后性称外科性黄疸。肝前性黄疸多与术中大量输入库存血有关 ,也有麻醉状态下…     

腹腔镜技术在外伤性脾破裂中的应用探讨

如何将腹腔镜技术合理地应用到外伤性脾破裂(traumatic spleen rupture,TSR)中进行安全有效的治疗是一值得探讨的课题.我院于2002年6月至2008年6月,应用腹腔镜下黏合止血术、缝合止血术,手助腹腔镜脾切除(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)加自体脾组织移植术、腹腔镜下脾切除术等方法治疗TSR 32例,效果满意,现报道如下.     

肥胖患者行腹腔镜结直肠癌切除术的近期疗效分析

目的:探讨肥胖因素对腹腔镜结直肠癌切除术近期疗效的影响。方法:回顾分析2006年12月至2009年12月为92例患者行腹腔镜结直肠癌切除术的临床资料,其中19例体重指数(body mass index,BMI)≥25(肥胖组),73例BMI<25(非肥胖组),对比分析两组患者术中情况、术后恢复、手术并发症等指标。结果:肥胖组患者手术时间明显长于非肥胖组[(203±12)min vs.(174±6)min,P<0.05]。两组术中出血量、淋巴结清扫数量、肠蠕动恢复时间、首次下床时间、术后住院时间、术后并发症等差异均无统计学意义。结论:肥胖可延长腹腔镜结直肠癌切除术的手术时间,但不影响患者术后康复,也不增加术后并发症,为肥胖结直肠癌患者行腹腔镜手术安全、可行,但其远期疗效尚需大样本对照研究与长期随访观察。     

血液透析及肾移植患者的腹腔镜胆囊切除术

1992年4月—2001年6月间11例肾移植和4例血液透析患者因患慢性胆囊炎、胆囊结石在我院行腹腔镜胆囊切除术。所有患者术后恢复良好，仅1例有少量胆囊窝积液。提示：如术前和术后充分的准备和处理，血液透析及肾移植患者的腹腔镜胆囊切除术是安全、可靠的。     

促甲状腺素释放激素对犬肠缺血性休克脑脊液和血浆β-内啡肽的影响

采用犬肠缺血性休克模型,同时观察脑脊液(CSF)和血浆β-内啡肽样免疫活性物质(ir-β-EP)含量变化及促甲状腺素释放激素(TRH)对其影响,结果发现:CSF和血浆ir-β-EP随休克加重呈进行性升高,两者共同参与休克的发生发展。但两者升高无相关关系,可能来源不同。应用TRH可明显抑制CSF和血浆中ir-β-EP的升高,推测是由于TRH抑制了下丘脑释放β-EP入CSF和垂体释放β-EP入血循环。     

胆石性肠梗阻9例诊治体会

1990年1月～2000年1月,我们收治胆石性肠梗阻病人9例,全部行手术治疗,疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般情况 本组男3例,女6例,年龄43～76岁,平均61.4岁。有胆囊结石病史者3例,胆总管结石病史者1例。伴心血管疾病3例,糖尿病1例,慢性支气管炎1例。 1.2 症状和体征 本组病人入院时均有程度不同的腹痛、恶心、呕吐、腹胀和便秘等机械性肠梗阻症     

腹腔镜结肠直肠肿瘤切除术的临床作用

目的：探讨腹腔镜手术在结肠直肠肿瘤切除术中的应用和临床效果。方法：利用腹腔镜技术对109例结肠直肠肿瘤病人进行手术，并对手术操作、术后情况以及并发症等进行分析。结果：109例病人中转开腹手术11例，占10．1％。98例采用腹腔镜方法完成手术切除，其中结肠直肠腺瘤3例，结肠直肠癌95例。95例结肠直肠癌行姑息性切除5例，根治性切除90例；术式为Miles手术31例，右半结肠切除27例，乙状结肠切除18例，前切除16例，降结肠切除2例，横结肠切除1例。本组病人术中无其他脏器损伤、大出血、气体栓塞等发生，术后无因出现并发症而行再手术治疗者，无一例死亡。在进行根治性切除并达到术后半年以上的病人中，目前有局部复发1例，肝和肺转移各1例，术后复发转移率为5．7％。目前尚未发现有腹壁切口和穿刺孔转移。结论：腹腔镜结肠直肠肿瘤切除手术创伤小，安全、可行，具有广阔的推广应用前景。     

LeVeen分流的作用机制、适应症和禁忌症

腹腔静脉分流术(PVS)是治疗腹水的方法之一.目前应用最广的是LeVeen分流,自1974年以来,到1979年世界范围内已施行5000多例.本文综述了LeVeen分流的作用机制、并发症、适应症和禁忌症.分流机制:分流的目的是将腹水回流至血管腔,并防止血液反流.分流管输入端带有多个侧孔,将一端自由地置入腹腔内,并与嵌在腹壁肌层内的单向活瓣连接.输出端向上通过胸壁皮下连接颈内静脉,远端位于上腔静脉与右心房交界的附近.硅胶钟形辦膜位于腹腔端出口附近,通过抗压环起调节作用.正常情况下瓣膜处于关闭状态.当腹腔内压力与中心静脉压力梯度超过3～4cmH_2O时,瓣膜从腹腔侧被冲开,腹水流入静脉端.当压力梯度下降时,抗压环张力牵拉使活瓣关闭,防止血液向胸腔端反流.     

胰腺癌预后相关免疫组织化学标志物研究进展

虽然胰腺癌诊断与治疗的方法和技术已取得长足的进步,但是胰腺癌患者的预后依然得不到很大提升,这与胰腺癌细胞的恶性程度不无关系.研究表明,正常胰腺细胞在恶化成胰腺癌细胞的过程中,共需要具备6种能力,这些能力与胰腺癌细胞的恶性程度密切相关.多种与胰腺癌预后相关的免疫组织化学标志物参与了胰腺细胞获得这6种能力的过程.     

医学绘图教学法在手术学基础课程中的应用

目的探讨医学绘图教学法在手术学基础课程中的应用价值。方法学生操作前,先利用经典的手术示意图结合术中照片进行讲解,之后学生动手操作,教师予以即时指导,最后要求学生课后完成手术记录并自行绘制手术简图。结果绝大多数学生对此教学方法持肯定态度,取得了较好的教学效果。结论医学绘图教学法是一种有效的辅助手段,它将枯燥、冰冷的手术学知识转变为形象具体的图像,有助于帮助学生提高外科技能,并养成外科思维。