半导体激光颈椎间盘汽化减压术的实验研究

目的：探讨不同能量经皮半导体激光颈椎间盘减压后汽化腔、组织学、温度及生物力学变化。方法：采用7具新鲜人颈椎标本，使用4组不同能量对椎间盘进行汽化，测量汽化后组织学变化、汽化腔的面积及椎间盘周围部位温度变化。采用12具新鲜羊颈椎标本，激光汽化减压后置于CTM 1404试验机上进行压缩、拉伸刚度测定。结果：椎间盘汽化后体积随能量的增加而加大，汽化腔局限于髓核内，周边纤维环及软骨终板未见明显破坏，椎间盘周围结构的温度变化不大（＜2℃），压缩、拉伸刚度减少。结论：经皮半导体激光颈椎间盘减压术具有一定安全性。     

两种经椎弓根螺钉内固定器治疗胸腰椎骨折的复位原理和效果

自 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 2年 10月 ,应用Tenor和CZJ两种椎弓根螺钉内固定器治疗 31例胸腰椎骨折。现对两种内固定器设计特点对伤椎的复位机制及临床效果进行比较。报告如下。1　临床资料1 1　内固定器械特点　Tenor脊柱内固定系统由SofamorDenik公司提供 ,材料为钛合金。该系统包括金属棒、螺钉、夹头、自断螺母和横向连接装置[1] 。CZJ脊柱内固定系统由慈溪医疗器械厂提供 ,材料为钛合金。该系统包括 (图 1) :①固定部件 :正反螺柱角度钉座 ,螺柱的螺纹互为相反 ,螺纹柱上为一平面导轨 ,供紧固螺丝控制钉座 ,防止旋转活动。正反柱角…     

经皮颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折

目的采用自行设计的器械行经皮颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折。方法对40名20～45岁正常人行齿突CT扫描,测量齿突基底冠状径与矢状径、齿突长度、枢椎总高度、齿突轴心线与C3椎体前上缘重力线的夹角。10例齿突骨折患者,其中AndersonⅡ型骨折4例,Ⅲ型骨折6例。骨折端无移位4例,移位小于5mm3例,移位大于5mm3例。新鲜骨折8例,陈旧骨折2例。牵引复位后,在C4,5水平右胸锁乳突肌内侧做5mm切口,于“C”型臂X线机监视下将定位克氏针打入齿突,用单枚3.5mm中空螺钉固定。陈旧性骨折者同期行前路植骨。结果齿突基底冠状径为(8.8±1.2)mm,矢状径为(10.9±1.0)mm,齿突长度为(14.2±1.2)mm,枢椎总高度为(38.2±1.8)mm,齿突轴心线与C3椎体前上缘重力线的夹角为23.1°±1.4°。10例患者内固定均较满意,螺钉位于齿突中央,无偏斜。全部病例随访10～25个月,平均19个月。8例骨性愈合,2例不愈合,但无临床症状。本组无一例发生螺钉松动及断裂。结论经皮颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折可保留寰枢椎间的运动功能,手术操作简单,创伤小,恢复快,但应严格掌握手术适应证。经皮固定以一枚螺钉为宜。     

不稳定Hangman''s骨折的外科治疗

目的：探讨不稳定(Ⅱ型、Ⅲ型)Hangman‘s骨折的外科治疗及其疗效。方法：1996年9月至200l年9月对12例不稳定(Ⅱ型、Ⅲ型)Hangman‘‘s骨折采用经颈前路C2/3椎间盘摘除减压自体髂骨植骨钛板内固定术，Ⅱ型6例，ⅡA型1例，Ⅲ型5例。手术后随访观察植骨融合、有无内植物并发症。结果：手术时间1．5—2．5h，平均2．0h；术中出血量100—200ml，平均150ml；随访时间为6个月至23个月，平均12个月；均于6—9个月获得C2/3融合，平均7．5个月；本组未发生上颈椎不稳、神经损伤及钢板螺钉松动、滑脱、断裂等内植物并发症。结论：经颈前路C2/3椎间盘摘除减压自体髂骨植骨钛板内固定是治疗Ⅱ型、Ⅲ型Hangman‘‘s骨折的一个良好的选择。     

经皮后凸成形术治疗骨质疏松性骨折合并椎体内裂隙征的疗效及并发症分析

目的评价经皮后凸成形术治疗骨质疏松性骨折合并椎体内裂隙征的临床疗效,同时分析相关并发症。方法 2005年8月～2009年12月,29例单椎体骨质疏松性骨折合并椎体裂隙征患者行经皮后凸成形术治疗。记录手术前后及末次随访的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disa-bility index,ODI）,同时在侧位X线片上测量手术前后及末次随访时患椎后凸角及前高,计算椎体压缩率,分析骨水泥灌注形态及渗漏等情况。结果所有患者得到了12～52个月随访,平均33.6个月。术后平均后凸角矫正7.9°,平均椎体压缩率恢复16.6%,平均VAS及ODI分别改善5.7和39.8。5例患者发生骨水泥渗出,3例为椎间盘内渗漏;1例患者发生邻椎骨折。结论经皮后凸成形术可显著缓解骨质疏松性骨折合并椎体内裂隙征患者的疼痛,改善其功能,并能一定程度上恢复椎体高度和后凸角度。     

小儿静脉输液保护板在输液部位固定中的应用

经静脉注射药物是治疗小儿疾病常采用的有效给药途径,由于小儿配合能力差或不合作等原因,致使在进行手背静脉网、足背静脉弓或大小隐静脉穿刺时,常因固定不良导致针头滑脱或刺破血管而造成局部渗漏疼痛肿胀、输液中断。不仅给患儿增加了痛苦,造成家属不满,而且也影响了抢救、治疗及护理工作的正常进行。2010年1月～2011年5月,我院对门急诊2 000例患儿在手背和足部输液过程中采用静脉输液保护板进行有效固定,减少局部关节活动,确保了输液顺利进行。现报告如下。     

脊髓线预测颈椎后路开门术后脊髓减压效果的临床研究

Objectives To report a new index (the SC-line) and a new classification for predicting of postoperative spinal cord decompression after cervical laminoplasty. Methods From March 2008 to August 2009, MRI images of 25 patients treated with cervical laminoplasty were retrospectively studied.Using T2-weighted images of the cervical spine, point A was anterior point of the spinal cord at inferior endplate level of cranial compressed vertebra. Point B was anterior point of the spinal cord at superior endplate level of caudal compressed vertebra. The SC-line was defined as a line that connects A and B.Posterior surface of compressor at compression level did not exceed the line in Type Ⅰ , connected the line in Type Ⅱ , and exceeded it in Type Ⅲ . Twenty-five patients who underwent cervical laminoplasty were classified into 3 groups according to the SC-line classification. The posterior shift of the spinal cord after the posterior decompression procedure was evaluated by using a modified gradation of degree of anterior spinal cord compression by MRI finding. The relationship between the degree of anterior spinal cord compression after surgery and the SC-line types were analyzed. Results Preoperative cervical SC-line classification showed high correlations to the degree of spinal cord decompression. There were 3. 82 ± 0. 39 points in Type Ⅰ before surgery, 3. 90 ±0. 32 points in Type Ⅱ , and 4. 00 ±0. 00 points in Type Ⅲ , respectively. After surgery, there were 1. 15 ±0. 50 points in Type Ⅰ , 2. 70 ±0. 48 points in Type Ⅱ , and 3. 50 ±0. 55 points in Type Ⅲ, respectively. Significant differences were found between each Type ( F = 42. 49, P ＜ 0. 01; Type Ⅰ vs. Type Ⅱ : P＜0. 01;Type Ⅰvs. Type Ⅲ: P ＜0. 01;Type Ⅱ vs. Type Ⅲ: P =0.038). Conclusion SC-line can be used to predict the degree of postoperative spinal cord decompression following cervical laminoplasty.     

经椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折中术后拍片和术中透视骨折复位的差异

目的 :为提高经椎弓根螺钉系统对骨折的胸腰椎椎体的复位效果。方法 :对 2 4例胸腰椎骨折患者全麻后行过伸俯卧位 ,再行经椎弓根螺钉系统复位固定并透视摄片 (术中透视摄片 ) ,术后仰卧位摄片 (术后片 )。对“术中透视摄片”、“术后片”及入院诊断时的“术前片”病椎椎体后高、前高和Cobb’s角变化进行比较分析。结果 :术前、术中透视和术后椎体前高压缩比分别 43 4±15 3、95 6± 6 8和 90 8± 8 0 ,椎体后高压缩比分别为 85 0± 17 3、98 1± 8 5和 95 2± 9 7,Cobb’s角分别为 2 0 7± 6 8、6 0 8±1 8、和 5 72± 2 9。经统计学处理组间各项指标差异有显著意义 (P <0 0 1)。结论 :由于经椎弓根螺钉系统存在一定弹性 ,脊柱前中柱机械力学缺陷和过伸俯卧位产生的重力 ,使术后椎体前高和Cobb’s角较术中透视的高度相比有一定程度的丢失。因此 ,术中需矫枉过正。在胸腰椎骨折器械复位中了解这一点非常有益     

经皮前路枢椎齿状突螺钉内固定术的并发症分析

目的 :分析经皮前路齿状突螺钉内固定术治疗枢椎齿状突骨折的并发症及相关防治措施。方法 :2006年6月~2013年12月共收治新鲜枢椎齿状突骨折患者122例,其中男79例,女43例,年龄28~73岁(45.6±14.8岁)。根据Anderson-D′Alonzo分型,Ⅱ型88例,浅Ⅲ型34例。均采用经皮颈椎前路枢椎齿状突螺钉内固定术。记录手术时间,术中出血量,螺钉松动及断裂,医源性血管、神经及食管损伤和切口感染等情况。术后及随访时行颈椎正侧位、开口位X线片及CT检查评估螺钉位置和骨折愈合情况,并记录并发症处理措施。结果:皮肤切口长约0.8~1cm,手术时间40.7±12.2min,术中出血量20ml。术中未发生咽后壁、食管、血管和重要神经等邻近组织损伤。共21例患者出现相关并发症,其中3例在置入螺钉过程中产生枢椎前方骨折,1例术中再置入1枚螺钉行双螺钉固定,另2例术后予Halo-Vest架固定治疗后齿状突骨折骨性愈合;1例术后骨折端分离过大,再次行内窥镜下骨折端植骨术而愈合;1例骨折端轻度移位,术后予以支具固定后骨性愈合;9例螺钉钉尾留置过长,但未出现临床症状;1例术后2d出现喉上神经麻痹,经营养神经治疗后恢复正常;1例切口感染,经抗感染治疗后痊愈;2例分别在术后2个月、3个月出现螺钉脱出,均予翻修,1例行前路寰枢关节融合内固定术,另1例行后路寰枢关节融合内固定术;3例纤维连接,齿状突骨折处无移位,内固定无松动,无需佩戴颈围和二次手术。结论:经皮前路齿状突螺钉内固定术是一种方便、安全、微创的手术方式,术后并发症多数经处理后预后良好,整体翻修率低。     

Baumann角测量预测肱骨髁上骨折肘内翻的研究

目的研究Ｂａｕｍａｎｎ角的正常值及影响因素,并应用于临床,降低肱骨髁上骨折肘内翻的发生率．方法分别测量２～１２岁正常儿童１１０人,２０４肘的Ｂａｕｍａｎｎ角（Ｂ角）和提携角（Ｃ角）．在肱骨髁上骨折模型上,肱骨远端在内倾、屈曲、旋转三维状态下分别摄Ｘ线片测Ｂ角改变．并前瞻性研究５５例儿童肱骨髁上骨折,对整复后Ｂ角增大预测可能会发生肘内翻的病人,重新进行整复直至满意．结果Ｂ角平均７０．５±５．３５°,Ｃ角平均９．８１±４．２９°．Ｂ角与Ｃ角有非常显著的负相关（ｒ＝－０．３０８,Ｐ＜０．０１）．Ｂ角增加０．５～０．７°,Ｃ角约减少１°．骨折远端在三维状态下,远端内倾对Ｂ角影响最大,屈曲次之,旋转最小．５５例中２４例整复后Ｂ角增大１～１４°,平均８．８°．对增大５°以上２０例,均重新进行了整复固定．随访发现Ｃ角较对侧减小２～４°４例,４～６°３例,１５°１例,仅１例出现６°肘内翻畸形（１．８１％）．结论测量Ｂ角能准确预测提携角,对早期诊断肱骨髁上骨折肘内翻,降低肘内翻发生率具有重大意义．