对覆盖全社会的功能性疾病预防控制网络的思考

所谓功能性疾病预防控制网络,是指包括疾病预防控制中心在内的各类专业卫生机构,社区、社会组织、志愿者团体、企事业机关等相关组织,政府及行政管理部门,各类健康保险,个体、家庭等全社会共同参与疾病预防控制事业的共治体系。在此体系内,各功能载体应发挥其独有的作用并形成合力共同推进疾病预防控制事业的发展,提高广大人民健康水平。     

超声造影技术引导下经皮肾穿刺应用于经皮肾镜取石术的单中心初步经验

目的：评估超声造影引导肾穿刺建立工作通道用于经皮肾镜取石术的有效性。方法：该回顾性研究纳入20例在北京大学第一医院诊断为肾结石的患者,患者的人口学基线数据、临床特点、手术治疗以及术后情况来自于北京大学第一医院综合病例数据库。全身麻醉后在超声造影技术实时监控下由同一泌尿外科医师进行经皮肾穿刺,再利用钬激光或气压弹道进行碎石,记录患者的基线临床资料、结石特征以及手术过程,最后,利用统计学分析方法评价超声造影引导经皮肾穿刺用于经皮肾镜取石术的安全性和有效性。结果：20例患者均在超声造影引导下成功行肾穿刺建立工作通道,并完成经皮肾镜取石手术。所有患者均成功穿刺入肾集合系统并建立良好的工作通道,仅1例患者接受了二次肾穿刺,并且所有患者均为通过肾中盏穿刺。中位穿刺时间3.9 min（四分位数：2.9~4.6 min）,而中位手术时间是112 min（四分位数：98.5~134.5 min）。术后48 h的泌尿系平片 (kidney ureter bladder, KUB) 显示初步结石清除率为95.0%（19/20）,而中位血红蛋白下降水平为10 g/L （四分位数：5.5~14.5 g/L）。2位患者术后出现暂时性发热,并且对抗生素反应良好,除此之外,无其他严重并发症出现。结论：对于处在经皮肾镜取石术手术学习曲线中的泌尿外科医师,使用注射用六氟化硫微泡超声造影引导经皮肾穿刺建立工作通道是一种安全且有效的方法。该技术使肾穿刺过程更加可视化且简单化,可获得相比于普通超声更为清晰的高质量图像。经皮肾镜取石术初学者可能从该项技术中获益从而缩短学习曲线,但是这需要进一步的前瞻性对比研究加以明确和证实。     

康视明合剂联合耳穴贴压治疗视疲劳临床研究

[目的]观察康视明合剂联合耳穴贴压治疗视疲劳临床疗效。[方法]将86例视疲劳患者随机分为治疗组43例用康视明合剂联合耳穴贴压治疗,对照组43例服用杞菊地黄丸。观察明视持久度测定和视疲劳症状积分变化情况,并评价临床疗效。[结果]治疗组的临床综合疗效、明视持久度及视疲劳症状积分改善均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]应用康视明联合耳穴贴压可有效治疗视疲劳,可以显著改善明视持久度及视疲劳症状。     

机器人辅助前列腺癌根治术后患者的控尿恢复时间

目的: 探讨机器人辅助前列腺癌根治术后控尿恢复时间及影响控尿恢复的危险因素。方法: 2019年1月至2021年1月,前瞻性收集北京大学第一医院泌尿外科单一术者行机器人辅助下前列腺癌根治及尿道周围全重建术的患者资料,纳入临床分期为cT1~T3、cN0、cM0的局限性前列腺癌患者。对于高危患者,常规行双侧盆腔淋巴结清扫。记录患者拔除尿管之后48 h、1周、4周、12周、24周后的控尿情况及相应时间节点的国际前列腺症状评分(international prostatic symptoms score,IPSS)和膀胱过度活动症状评分(overactive bladder symptom score,OABSS)。将24 h使用尿垫≤1片或24 h漏尿量≤20 g定义为完全自主控尿,记录患者拔除尿管之后至达到完全自主控尿的时间,并分析影响控尿恢复时间的危险因素。结果: 共有166例患者纳入本研究,入组患者平均年龄(66.2±6.7)岁,中位前列腺特异抗原(prostate specific antigen, PSA) 8.51 μg/L(4.69~13.20 μg/L)。共59例(35.5%)行双侧淋巴清扫,28例(16.9%)行保留性神经的手术。术后病理情况:pT1期1例(0.6%),pT2期77例(46.4%),pT3期86例(51.8%),28例患者切缘阳性(16.9%)。在所有行淋巴结清扫的患者中,有7例(11.9%)发现淋巴结转移。控尿情况:患者恢复控尿的中位时间为1周,65例(39.2%)患者在拔除尿管48 h之内即实现控尿,32例(19.3%)于术后1周内恢复控尿,34例(20.5%)于术后4周内恢复控尿,24例(14.5%)于术后12周内恢复控尿,9例(5.4%)术后24周内恢复控尿,有2例(1.2%)在术后24周时仍未恢复控尿。在拔除尿管后48 h、1周、4周、12周及24周时控尿率分别为39.2%、58.4%、78.9%、93.4%和98.8%。单因素COX回归分析显示,患者是否合并糖尿病是影响控尿恢复时间的危险因素(OR=1.589,95%CI:1.025~2.462,P=0.038)。在拔除尿管后48 h、4周、12周和24周时能够控尿组患者的平均OABSS均显著低于不能控尿组。结论: 机器人前列腺癌根治术后患者能够获得满意的早期控尿,糖尿病是影响术后控尿恢复时间的危险因素,拔除尿管后膀胱过度活动症状与能否控尿存在相关性。     

脉络舒通丸联合盐酸沙格雷酯治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效观察

目的:观察并分析脉络舒通丸联合盐酸沙格雷酯治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)的临床疗效。方法:选取2016年8月至2018年8月湖北省荆门市第二人民医院收治的血栓闭塞性脉管炎患者102例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组51例。对照组患者给予盐酸沙格雷酯片口服治疗,观察组患者给予盐酸沙格雷酯片联合脉络舒通丸口服治疗。观察并分析2组患者的治疗效果。结果:观察组总有效率为88. 24%,对照组总有效率为80. 39%,2组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:脉络舒通丸联合盐酸沙格雷酯可有效缓解血栓闭塞性脉管炎患者的主要临床症状,改善血液流变学指标,治愈率较高,疗效显著。     

柴银口服液与奥司他韦治疗小儿上呼吸道感染疗效比较分析

目的:比较分析柴银口服液与奥司他韦治疗小儿上呼吸道感染的临床疗效。方法:选取2016年12月至2018年12月通州区妇幼保健院收治的上呼吸道感染患儿80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用柴银口服液治疗对照组患儿服用奥司他韦治疗,持续治疗7 d。观察2组临床疗效及T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+)水平变化情况,同时记录和比较2组患儿咳嗽消失时间、发热消退时间、咽喉部充血消失时间及不良反应发生率。结果:治疗后,观察组总有效率为92.5%(37/40);对照组总有效率为85%(34/40);观察组总有效率高于对照组2组比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后2组患者CD3~+、CD4~+水平均不同程度的提高,且观察组均高于对照组而,CD8~+水平下降。治疗前2组比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后2组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组咳嗽消失时间、发热消退时间低于对照组,咽喉部充血消失时间高于对照组2组比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率仅为5%,对照组为15%。结论:柴银口服液在临床体征消退时间上与奥司他韦效果类似,临床总有效率高于奥司他韦在免疫功能恢复上效果显著且不良反应发生率较低,更加具有临床应用价值。     

中西医综合治疗阴类证缺血性中风的临床疗效评价

目的观察中西医综合治疗急性缺血性中风的疗效,优选体现中医药干预特色的疗效评价指标,探索缺血性中风的疗效评价体系的多维模式。方法采用前瞻性、多中心、中央随机、平行对照的试验设计,将136例患者分别用中西医综合方案（试验组,76例）和西药加中药安慰剂（对照组,60例）治疗,观察美国国立卫生研究院中风量表（NIHSS）和中医症征积分表（SSTCM）积分情况。结果与对照组比较,试验组治疗21天后NIHSS总分差异有显著性意义（P〈0.05）;治疗后14、21、60和90天,两组SSTCM总分比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中西医综合治疗方案比单纯西药治疗更能有效改善神经功能缺损和中风相关不适症状体征;用NIHSS评价两组临床疗效差异,时间节点出现在治疗后21天,而用SSTCM则提前到治疗后14天,说明SSTCM更能显示中医药的独特疗效优势。     

益生菌联合谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的影响

[目的]分析益生菌联合谷氨酰胺(Gln)对急性重症胰腺炎(SAP)患者肠黏膜屏障功能的影响。[方法]选取SAP患者78例,随机分为观察组与对照组,各39例。2组均予以加用Gln的肠内营养治疗,观察组在此基础上加用四联益生菌制剂,观察治疗第1、7、14、21天2组急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素、D-乳酸及二胺氧化酶(DAO)水平的变化。[结果]2组治疗第7天APACHE-Ⅱ评分与治疗第1天比较无明显变化(P0.05),但治疗第14、21天明显降低(P0.01),其中观察组降低程度更为显著(P0.05)。治疗第7、14、21天,2组CRP、TNF-α水平及内毒素、D-乳酸、DAO水平均较治疗第1天明显降低(P0.05或P0.01),但观察组治疗第14、21天上述各水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]益生菌联合Gln的肠内营养能有效缓解SAP患者的机体炎症反应,减轻内毒素血症,减少肠道细菌移位,从而利于肠黏膜屏障功能的恢复。     

灵杞黄斑颗粒对光损伤大鼠视网膜c-fos、caspase-3及bcl-xL表达的影响

目的：研究灵杞黄斑颗粒对大鼠光损伤模型视网膜细胞凋亡相关基因c-fos、caspase-3及bcl-xL表达的影响。方法：SD大鼠随机分为正常对照组、光损伤给水组、光损伤给药组。采用白色荧光灯持续照射5h建立光损伤模型,于光照2·5h、5h及光照后1d及3d,通过逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和免疫蛋白印迹（western blot）分析视网膜c-fos、caspase-3及bcl-xL的转录表达。结果：c-fos、caspase-3mRNA和蛋白表达下调,bcl-xL mRNA和蛋白表达上调。结论：灵杞黄斑颗粒可调控光损伤大鼠视网膜细胞凋亡相关基因的表达。     

舒尼替尼治疗转移性肾脏透明细胞癌的临床研究

目的 评价舒尼替尼治疗转移性肾脏透明细胞癌的疗效和安全性.方法 2008年6月至2009年6月共有23例转移性肾透明细胞癌患者接受舒尼替尼治疗,男性16例,女性7例,中位年龄52岁.其中一线治疗20例,索拉非尼治疗进展后二线治疗3例.患者病理检查均为肾脏透明细胞癌.治疗方案:舒尼替尼50 mg,每天1次,4/2方案,治疗4周停2周为1周期.直至疾病进展或者出现不可耐受的不良反应.结果 中位随访时间7.5个月(5个周期).根据RECIST标准进行疗效评价显示部分缓解(PR)4例(17.4%);疾病稳定(SD)18例(78.3%),疾病进展(PD)1例(4.3%).17例患者治疗超过6个月(4个周期),6个月的生存率为100%,6个月的无进展生存率为88.2%(15/17).不良反应多为Ⅰ～Ⅱ级,Ⅲ级不良反应为手足反应3例(13.0%)、血小板降低2例(8.7%)、腹泻1例(4.3%)和乏力1例(4.3%),Ⅳ级不良反应1例(4.3%).通过对症支持和减量治疗,不良反应大多可以控制并耐受.结论 舒尼替尼一线及二线治疗晚期转移性肾脏透明细胞癌可取得较高的客观控制率,不良反应可控制,严重不良反应少见.