云南省一起疑因饮用受污染的井水导致甲型肝炎爆发的调查

目的对云南省富宁县某中学甲型肝炎(甲肝)爆发进行调查,查找危险因素和传播途径,提出针对性预防措施。方法通过制定病例定义,查阅村诊所、乡卫生院、县医院门诊记录,对学校师生开展症状筛查,进行病例搜索。开展病例对照研究,比较病例组和对照组(同班级、同性别无症状学生中随机选取)的危险因素暴露情况。结果共搜索到104例甲肝,其中学生103例,罹患率5.67%;教师1例,罹患率为0.83%。流行曲线呈现点源暴露模式。病例对照研究显示,饮用生井水[比值比(Odds Ratio,OR)=8.35,95%可信区间(Confidence Interval,CI)=4.19~16.85]和用井水漱口(OR=2.70,95%CI=1.22~5.99)是发病的危险因素。采集的井水样本检测菌落总数8180菌落形成单位/毫升(ml),总大肠菌群1600最大可能数/100ml。结论本次甲肝爆发可能系饮用或使用了被污染的自备井水所导致。建议学校改用经过统一消毒的管网自来水,卫生和教育部门应加强学校饮水的卫生监督和管理。     

甘肃省2003年麻疹监测流行病学分析

目的了解甘肃省麻疹发病状况。方法对2003年麻疹监测数据进行了流行病学分析。结果2003年共报告麻疹疑似病例1631例,确诊1612例,发病率6·24/10万。麻疹发病呈散发和爆发并存的模式,爆发病例占总发病数的34·18%。麻疹发病以≤15岁儿童为主。在确诊病例中有麻疹疫苗(MV)免疫史者占55·09%,无免疫史者占10·85%,免疫史不详者占34·06%。发病主要原因是部分地区MV常规免疫未落实,爆发疫情不能及时报告、检测。结论应在加强MV初免和复种的同时,在重点地区适时开展强化免疫,同时提高接种质量,要加强基层疫情报告;建立麻疹实验室网络,提高麻疹IgM抗体检测率。     

中国西部12个省(自治区、直辖市)乙型肝炎疫苗接种情况分析

目的对中国西部12个省(自治区、直辖市,下同)常规免疫报告接种率数据进行分析,指导乙型肝炎(乙肝)疫苗(HepB)接种工作的评价。方法利用同期HepB实种人数和百白破联合疫苗(DTP)应种人数相比,估算HepB接种情况。结果尽管各省报告HepB全程接种率很高,2001~2004年平均分别为86.95%、91.02%、92.49%、96.67%,但估算接种率较低,2001~2004年分别为48.2%、52.53%、61.96%、80.83%,2004年HepB首针及时接种率估算仅为58.38%。结论各省报告HepB接种率和估算接种率差距表明,HepB接种率未达到卫生部/全球疫苗免疫联盟项目既定的HepB3接种率85%和HepB1及时接种率75%的目标,必须加强HepB纳入免疫规划工作。     

中国八省市各级医疗机构确诊急性乙型肝炎实验室检测能力调查

医疗机构的乙型肝炎（乙肝）诊断能力是影响乙肝报告发病率的重要因素，我们在全国范围开展此次调查，以初步了解我国各级医疗机构急性乙肝实验室诊断能力。采用典型抽样在北京、吉林、浙江、山东、河南、广东、四川、甘肃8省／市抽取95家省、地、县、乡级医疗机构作为调查对象（各级比例为1：2：3．7：3．3），采取问卷和现场观察方法调查乙肝实验室人员配备、检测频度、设备配置、检测项目、检测试剂等情况。调查诊断急性乙肝的标准：乙肝两对半、ALT、抗-HBc IgM，同时检测抗-HAV IgM与甲肝鉴别诊断。     

中国乙型肝炎疫苗免疫预防效果和现行策略的经济学和决策学评估

目的 对中国儿童乙型肝炎(乙肝)疫苗免疫预防14年(1992-2005年)效果评估和对现行的乙肝疫苗接种方案进行优化.方法 构建适合中国乙肝疫苗免疫预防实际效果评估和方案优化决策树模型,模型中参数根据相关研究文献或由专业机构提供.主要分析指标为成本效果比(CER)和效益成本比(BCR),用敏感度分析和阈值分析对各参数影响大小进行评估. 结果 14年间,中国直接和间接地用于新生儿乙肝疫苗接种总投入约为53.48亿元,而获得的总效益达2728.25亿元,即乙肝疫苗接种的净效益为2674.77亿元;同期由于疫苗接种避免发生HBV感染约6523万人,每预防一例HBV感染的费用为81.99元,但每投入1元获得的收益为51.01元.中国现行乙肝疫苗接种采用新生儿3剂5 μg,并于出生24 h内完成第一针;对孕妇筛检HBsAg,阳性者新生儿加注一剂乙肝免疫球蛋白(HBIG)均为最优方案.而新生儿以外的1～60岁人群乙肝疫苗接种仍町以获得正效益,尤其是在20岁以前接种效益更明显;但"筛检后再接种"均优于"直接接种". 结论 中国既往14年间在新生儿中实行的乙肝疫苗接种策略,从实际的预防效果和投资的经济效益看都是值得的;现行的新生儿优先接种并保持高覆盖率的策略仍为合理方案.     

中国西部地区不同出生地点新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种情况分析

目的分析和评价中国西部地区不同出生地点新生儿乙型肝炎(乙肝)疫苗首针(HepB1)及时接种情况,改善HepB1及时接种的薄弱环节。方法从西部11个省(自治区、直辖市,下同,未包括西藏自治区)、设区的市(地区、州、盟,下同)、县(市、旗,下同)、乡(镇、苏木,下同)级各抽取1所省级医院,2所市级医院,2所县级医院,4所乡级医院,分析各级医院出生新生儿HepB1接种情况,同时与在家中出生新生儿接种情况进行对比。结果中国西部地区在医院出生新生儿HepB1接种率平均>90%,在家出生新生儿HepB1接种率约为50%。结论随着产妇住院分娩率的提高,在医院出生新生儿的HepB1及时接种率达到了很高的覆盖率,今后应制定对策,提高在家出生新生儿的HepB1接种率。     

2013年媒体报道乙型肝炎疫苗事件后部分省儿童家长对预防接种信任度的调查分析

目的了解2013年媒体报道乙型肝炎（乙肝）疫苗事件后,部分省儿童家长对预防接种信任度的变化,评估家长带儿童接种疫苗的意愿。方法在湖南省衡阳市常宁县、衡山县,怀化市洪江市;广东省深圳市罗湖区;河北省石家庄市长安区,保定市北市区和邯郸市曲周县各随机选择100名儿童家长,于2013年12月18—22日开展无记名预防接种信任度电话调查。结果3个省7个县（区）共调查701名儿童家长,362名（51．6％）儿童家长听说过湖南乙肝疫苗事件。80％的儿童家长对死亡病例与接种乙肝疫苗关联持怀疑或不确定态度,肯定儿童死亡与乙肝疫苗有关联或无关的各占10％,28％的家长认为国产乙肝疫苗非常安全或安全,25％的家长带孩子去接种疫苗时会发生犹豫,28％的家长不愿意带孩子接种疫苗。结论2013年媒体报道乙肝疫苗事件后,公众对疫苗的安全性产生质疑,对预防接种产生担忧,儿童家长产生了接种犹豫和不愿意接种的现象,有必要尽快采取一系列宣传和社会动员措施,提升儿童家长预防接种的信心。     

四川地震灾区甲型肝炎疫苗群体性预防接种后四年保护效果分析

目的评价2008年四川地震灾区甲型肝炎（甲肝）疫苗（Hepatitis A Vaccine,HepA）群体性预防接种后4年的保护效果。方法在被动监测分析中,选择都江堰、什邡、江油和茂县作为HepA群体性预防接种县（区、市,下同）,浦江、广汉、游仙和马尔康作为对照县,比较分析2005~2012年甲肝、细菌性痢疾（菌痢）等发病情况,数据来源于疾病监测信息报告管理系统。主动监测数据来源于2010年1月1日~12月31日,在四川省彭州、崇州、江油、绵竹、汶川、理县6个地震灾区县开展的甲肝监测项目。结果被动监测数据显示：2009-2012年HepA接种地区甲肝的年平均发病率为1.80/10万,比2005~2008年的年平均发病率（7.43/10万）降低了74.83%。HepA群体性预防接种地区免疫覆盖人群（〈15岁）,2008年以后甲肝年平均发病率均〈0.05/10万,低于对照地区。此外,HepA群体性预防接种以外的成人,甲肝发病率较群体性预防接种前也出现明显下降。主动监测数据显示：2010年6个监测县共实验室诊断12例甲肝,但无HepA群体性预防接种覆盖的年龄组人群。结论 2008年,四川地震灾区对18月龄~12岁儿童开展的HepA群体性预防接种,取得了良好的保护效果,同时也在HepA群体性预防接种地区建立了一定的免疫屏障,减少了成人甲肝发病。     

中国2013年免疫规划宣传活动分析

目的了解各省(自治区、直辖市,未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区,下同)2013年全国儿童预防接种日(National Children’s Immunization Day,NCID)和世界肝炎日(World Hepatitis Day,WHD)宣传活动开展情况,促进免疫规划宣传工作的发展。方法对各省NCID和WHD宣传活动开展问卷调查。结果国家级为NCID征集主题和口号,开展幼儿绘画作品征集活动;在WHD活动中,开展相关新闻报道、在线访谈和微访谈。在NCID和WHD宣传活动中,各省视频类宣传主要利用繁华区大型电子显示器滚动屏,分别为221 222次和13 866次;平面类宣传主要是横幅/标语/展板,分别为247 756次和74 718次;在宣传活动中现场设咨询点为主要方式,分别设42 527个和24 583个;电台广播和乡村广播亦是宣传活动的主要方式;分别下发2157万份和864万份宣传单。结论各省在NCID和WHD均开展形式多样的宣传活动,但免疫规划宣传缺乏部门协作,宣传形式单一。建议免疫规划宣传应统一规划,加强人员培训和及时开展效果评估。     

基于社区人群的乙型肝炎病毒慢性感染者生存质量多中心调查

目的开展多中心的基于社区人群的慢性乙型肝炎（乙肝）病毒（Hepatitis B Virus,HBV）感染者的生存质量现状调查,分析影响因素。方法应用中文版简明健康调查问卷（Short Form 36 Health Survey Version 2,SF-36v2）,对全国31个省（自治区,直辖市）发现的以社区人群为基础的1092名HBV携带者、666名慢性乙肝患者（Chronic Hepatitis B Patient,CHBP）和145名健康对照人群进行生存质量调查。使用卡方检验、Mann-whitney U检验、Kruskal-wallis秩和检验和多元线性回归进行数据分析。结果与对照组相比,HBV携带者在生存质量的8个维度得分、生理维度综合（Physical Component Summary,PCS）总分和心理维度综合（Mental Component Summary,MCS）总分差异无统计学意义（P〉0.05）;CHBP的生存质量的8个维度得分以及PCS和MCS均降低,差异有统计学意义（P〈0.01）。PCS和MCS回归模型显示,家庭年收入、年龄、疾病诊断、地区和性别因素,是影响HBV感染者生存质量的主要因素。结论 CHBP的生存质量较正常人群明显降低。