动脉压力波形分析技术对二氧化碳气腹心血管效应的评价作用

目的 通过采用动脉压力波形分析技术(FloTrac/Vigileo系统)监测腹腔镜下胆囊切除手术中患者的心功能相关参数的变化,分析二氧化碳(CO2)气腹时高碳酸血症和腹腔内压力对心血管系统的影响.方法 40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者采用机械抽样法随机分为两组:定容呼吸组(20例)患者术中保持固定的通气量(潮气量10ml/kg,频率12次/min),非定容呼吸组(20例)患者根据术中动脉血CO2分压(PaCO2)和呼气末CO2分压(PETCO2)来调节呼吸参数以保持其在正常范围.所有患者麻醉诱导前均行左桡动脉穿刺置管,连接FloTrac/Vigileo系统,监测平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、每搏量(SV)和每搏量变异度(SVV).PHILIPS-MP60多功能监护仪监测心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、PETCO2.血气分析监测PaCO2.结果 定容呼吸组气腹后10、30minHR、MAP、心脏指数(CI)、SVV、PaCO2和PETCO2及气腹后30min每搏量指数(SVI)均显著增高(P＜0.05或P＜0.01),气腹结束时SVV[(8±2)%]与插管后5 min[(9±3)%]比较差异无统计学意义(P＞0.05),而HR、MAP、CI、SVI、PaCO2和PETCO2显著增高(P＜0.05或＜0.01);非定容呼吸组气腹后10、30 min HR、MAP、CI、SVI、PaCO2和PETCO2与插管后5 min比较差异无统计学意义(P＞0.05),SVV显著高于插管后5min(P＜0.01),气腹结束时SVV[(9±2)%]与插管后5min[(10±2)%]比较差异无统计学意义(P＞0.05).与非定容呼吸组比较,定容呼吸组气腹后30 min和气腹结束时HR、CI、SVI、PaCO2、PETCO2均显著增高(P＜0.05或＜0.01).结论 CO2气腹时高碳酸血症的心血管效应主要表现为增加交感活性,造成MAP、HR、CO、SV的增加,而腹腔内压力则主要阻碍腹腔内脏器静脉和下腔静脉的回流造成前负荷的减少.动脉压力波形分析技术能及时反映CO2气腹对心血管系统的影响,有利于腹腔镜手术中呼吸参数的调节和输液管理.

Abstract：

Objective Toinvestigate the effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on cardiovascular system by making use of arterial pressure waveform analysis( FloTrac/Vigileo system) to observe the change of heart function of patients undergoing laparoscopy cholecystotomy. Methods Forty patients scheduled for elective laparoscopy cholecystotomy were divided into two groups with 20 cases each by random sampling.Ventilatory capacity was fixed (tidal volume was 10 ml/kg, frequency was 12 times/min) in group A and adjusted to keep arterial carbon dioxide tension (PaCO2) and end expiration carbon dioxide tension(PETCO2)in normal range in group B. The parameters, such as mean arterial pressure (MAP), cardiac output(CO),stroke volume (SV), stroke volume variability (SVV), heart rate(HR), pulse oxygen saturation (SpO2),PETCO2, PaCO2 were recorded and analyzed. Results In group A:HR,MAP,CI,SVV,PaCO2 and PETCO2 were increased at 10,30 min after pneumoperitoneum (P ＜0.05 or ＜0.01),there was no significant difference in SVV between the end of pneumoperitoneum and 5 min after intubation [(8 ±2)% vs. (9 ±3 )%](P＞ 0.05 ) ,but HR, MAP, CI,SVI,PaCO2 and PETCO2 increased significantly (P＜ 0.05 or ＜ 0.01 ). In group B: HR, MAP, CI, SVI, PaCO2 and PETCO2 at 10,30 min after pneumoperitoneum were no changes (P ＞0.05 ), SVV was higher than that at 5 min after intubation (P ＜ 0.01 ), there was no significant difference in SVV between the end of pneumoperitoneum and 5 ain after intubation [(9 ± 2)% vs. ( 10 ± 2)%] (P ＞0.05 ). HR, CI, SVI, PaCO2, PETCO2 at 30 min after pneumoperitoneum and the end of pneumoperitoneun were significantly higher in group A than those in group B (P ＜ 0.05 or ＜ 0.01 ). Conclusions During carbon dioxide pneumoperitoneum, hypercapnia can increase MAP, HR, CO,SV significantly, and intra abdominal pressure can decrease preload by hindering the reflow of inferior vena cava and abdominal viscera veins. Arterial pressure waveform analysis can promptly reflect the effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on cardiovascular system and be in favour of adjusting the respiration parameters and managing transfusion in laparoscopic surgery.     

自上而下 由内而外 纠建并重 标本兼治——治理医药回扣体会

随着卫生系统对"收受医药回扣专项治理工作"的重视,2010年底到2011年初,广东省卫生系统自上而下开展了一场有声有色的治理收受医药回扣专项工作。中大肿瘤医院在这个过程中也积累一些工作经验,认为治理工作应围绕"自上而下、由内自外、纠建并重、标本兼治"几个关键点展开。     

戊四氮癫痫幼鼠海马内NF-κB与N-Cadherin定位与苔藓纤维发芽现象

目的:探讨单次癫痫发作后脑内NF-κB和N-Cadherin表达与海马结构中苔藓纤维发芽现象之间的关系与作用。方法:利用腹腔注射戊四氮(PTZ)制作发育期SD大鼠(14 d、28 d)单次惊厥发作模型,各日龄组随机分为生理盐水(NS)组、PTZ组、吡咯二硫氨基甲酸酯(PDTC)组和PDTC+PTZ组,采用免疫组化法检测NF-κB和N-Cadherin的表达,利用Timm染色法观察海马苔藓纤维发芽现象。结果:NS组在海马CA3区可见极少Timm染色颗粒;致惊后1周偶见Timm染色颗粒、3周可见Timm染色颗粒沿海马CA3区呈条带样分布(P<0.01);PDTC预处理组Timm染色颗粒较PTZ致惊组明显减少(P<0.05)。NS组大鼠海马CA1、CA3区无NF-κB p65核转位细胞,致惊后24 h各日龄组幼鼠海马CA1、CA3区NF-κB p65核转位细胞较NS组明显增加(P<0.01);PDTC预处理后NF-κB p65的核转位细胞较致惊组明显减少(P<0.05)。NS组海马CA1、CA3区可见少量N-Cadherin阳性细胞;致惊组海马CA3和齿状回门区的N-Cadherin的阳性细胞与NS组相比明显增多(P<0.01),PDTC预处理后相同区域内N-Cadherin阳性细胞较PTZ致惊组明显减少(P<0.05)。NF-κB p65、N-Cadherin及Timm染色颗粒的表达结果与惊厥鼠的日龄并无关联性。结论:幼鼠单次惊厥发作可以引起海马不同程度的苔藓纤维发芽,而NF-κB p65、N-Cadherin的分布位置与变化时相与苔藓纤维发芽相吻合,表明NF-κB p65、N-Cadherin可能参与或伴随着苔藓纤维的发芽。     

机械通气在重症哮喘患儿急救治疗中的应用

重症哮喘是指哮喘急性发作,经合理应用常规支气管扩张药和糖皮质激素等缓解药物治疗后不能缓解或继续恶化,表现有严重或进行性呼吸困难,并伴有进行性呼吸功能不全和严重并发症者,也称"哮喘危重状态     

缺氧微环境对胰腺癌细胞发生上皮向间叶转化的诱导作用

目的 探讨胰腺癌细胞在缺氧微环境中通过发生上皮向间叶转化(EMT)从而获得侵袭性表型的可能机制.方法 在缺氧微环境下培养胰腺癌细胞Pane-1、Transwell侵袭小室对比检测细胞在缺氧微环境下侵袭能力的变化情况.Western blot、免疫荧光检测缺氧对Panc-1细胞上皮细胞标记分子E-cadherin、间叶细胞标记分子vimentin表达的影响;实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测缺氧对EMT诱导因子Snail表达的影响.将编码HIF-1α cDNA的真核表达载体pCD-NA 3.1-HIF-1α瞬时转染Panc-1细胞,Western blot检测HIF-1α对E-cadherin、vimentin表达的影响.结果 常氧组细胞每高倍镜视野穿透数为(84±3)个,缺氧组为(121±5)个,差异有统计学意义(P<0.01).Panc-1细胞在常氧、缺氧12 h、缺氧24 h、缺氧48 h条件下E-cadherin蛋白的相对值分别为(0.59±0.04、54.00±0.05、0.45±0.10、0.36±0.03);vimentin蛋白的相对值分别为:(0.36±0.05、0.41±0.04、0.48±0.06、0.58±0.05),缺氧同常氧组比较差异有统计学意义(P<0.05).缺氧微环境下Panc-1细胞Snail mRNA的表达量升高,在缺氧第3天后差异具有统计学意义(P<0.05).Panc-1细胞转染HIF-1α前后,E-cadherin蛋白的相对值分别为0.63±0.05、0.47±0.07;Vvi-mentin蛋白的相对值分别为0.47±0.07、0.32±0.04,转染前后差异有统计学意义(P<0.05).结论 缺氧微环境可能通过活化HIF-lα、Snail等转录因子,促进胰腺癌细胞发生上皮向间叶转化,产生侵袭性表型.     

急性A型主动脉夹层患者术后谵妄的危险因素

目的 分析急性A型主动脉夹层（AAD）患者发生术后谵妄（POD）的相关危险因素。
方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月术后入ICU监护治疗的AAD手术患者110例,男74例,女36例,年龄≥18岁。根据术后5 d内是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。POD的评估采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）进行。收集患者围术期指标,采用单因素Logistic回归分析AAD手术患者发生POD的相关因素,多因素Logistic回归分析AAD手术患者发生POD的独立危险因素。
结果 有32例（29.1%）患者发生POD。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、酗酒史、术前ALT、术后当天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、入ICU 6 h内MAP、入ICU 6 h内局部脑氧饱和度（SctO₂）是AAD手术患者发生POD的相关因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大（每增大1岁,OR=1.240, 95%CI 1.062~1.267,P=0.036）、酗酒史（OR=1.106, 95%CI 0.927~1.270,P=0.042）、入ICU 6 h内MAP（<65 mmHg,OR=1.326, 95%CI 0.863~1.974,P=0.016）和入ICU 6 h内SctO₂（≤50%,OR=1.182, 95%CI 1.021~1.356,P=0.022）是AAD手术患者发生POD的独立危险因素。与非POD组比较,POD组ICU内AKI、MODS发生率明显升高,ICU停留时间明显延长（P<0.05）。两组术后大出血发生率、术后5 d内再次手术率、ICU内脑血管意外发生率、住院期间死亡率差异无统计学意义。
结论 年龄增大、酗酒史、术后早期低血压和低SctO₂是AAD手术患者发生POD的独立危险因素。     

血清Hcy与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的相关性分析

目的 探讨蛛网膜下腔出血（SAH）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与脑血管痉挛（CVS）的相关性.方法 186例SAH患者中,将继发CVS的68例作为CVS组,未发生CVS的118例作为对照组,对比分析两组血清Hcy水平,并对Hcy水平与CVS的发生率进行相关性分析.结果 CVS组血清Hcy水平为（32.6±16.8）μmol/L,显著高于对照组的（16.2±17.8）μmol/L（t=6.272,P＜0.05）;血清Hcy水平＞20 μmol/L者在CVS组中占47.1%,显著高于对照组的30.5%（χ^2=5.095,P＜0.05）.随着Hcy水平的升高,CVS的发生率逐渐升高,血清Hcy水平与CVS的发生率呈正相关（r=0.969,P＜0.01）.结论 血清Hcy水平与SAH后CVS相关,Hcy的检测有助于CVS的早期预测和干预.     

两种方法评估冠状动脉旁路移植术患者心脏收缩功能的比较

目的:评估经食管超声心动图(TEE)左室流出道(LVOT)测量心脏排血量(COLVOT)和经Swan-Ganz肺动脉导管测量心脏排血量(COPAC)的一致性及左室射血分数(LVEF)?左室面积变化分数(LVFAC)?右室射血分数(RVEF)之间的相关性?方法:择期行冠状动脉旁路移植术的患者12例,性别不限,年龄18~70岁,体重56~84 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,术前NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级?麻醉诱导及术中维持均采用全静脉麻醉?麻醉诱导气管插管后置入Swan-Ganz肺动脉导管并放置TEE探头,于插管后(T0)?停止体外循环转机后或非体外循环手术血管吻合完成后15 min(T1)?30 min(T2)和60 min(T3)的数据?统计分析采用Bland-Altman 一致性检验和Pearson相关系数检验?结果:COPAC为(4.82 ± 1.32)L/min,COLVOT为(4.57 ± 1.30)L/min,两者具有良好的相关性(r = 0.655,P < 0.001),COPAC和COLVOT的偏差为0.28 L/min(95%CI为-0.04~0.60 L/min),一致性界限为-1.90~2.46 L/min?LVEF与LVFAC呈正相关(r = 0.662,P < 0.001),而与RVEF 无相关性(r = -0.218,P >0.05)?LVEF与LVFAC偏差为15.36%(95%CI为12.46%~18.29%),一致性界限为4.68%~35.43%,LVEF与RVEF的偏差为34.40%(95%CI为29.69%~39.10%),一致性界限为-2.01%~66.78%?结论:TEE经左室流出道测量心脏排血量和Swan-Ganz肺动脉导管测量心脏排血量之间有较强的相关性但一致性较差,TEE和PAC不能互相替代,而左室射血分数与左室面积变化分数之间存在明显偏差但有较好的相关性?     

右美托咪定对老年患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的影响

目的 观察右美托咪定对老年患者冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)后认知功能的影响. 方法 择期行CABG的老年患者60例,年龄60岁～70岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组,右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组),每组30例.D组患者于麻醉诱导前静脉注射右美托咪定0.6 μg/kg(15 min),随后以0.2 μg· kg-1·h.速率输注至术毕;C组给予等容量生理盐水;其余麻醉措施两组相同.于麻醉后手术前(T1)、心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)开始后30 min(T2)、CPB结束后30 min(T3)、术后6(T4)、24 h(T5)测定颈内静脉球部血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、白细胞介素(interlukin,IL)-6水平及S100β蛋白浓度.分别于术前1d及术后第1、4、7天对患者进行简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)测验. 结果 T2～T5时,D组血清TNF-α、IL-6水平及S100β蛋白浓度明显低于C组(P＜0.05).与T1比较,T2～T5两组血清TNF-α、IL-6水平及S100β蛋白浓度均明显升高(P＜0.05).D组患者MMSE评分术后第4天[(25.2±1.4)分]、第7天[(26.6±13)分]明显低于术前1 d[(29.3±0.8)分],C组患者MMSE评分术后第4天[(23.2±1.0)分]、第7天[(25.6±1.3)分]也较术前1 d[(29.4±1.0)分]明显降低(P＜0.05).术后第4、7天,术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率D组(36.7％、30％)均明显低于C组(46.7％、36.7％)(P＜0.05).结论 右美托咪定可降低CPB下行CABG的老年患者POCD的发生率,其机制可能与抑制炎性反应以及S100β蛋白表达有关.     

自体血小板分离联合术中自体血回输在脊柱侧弯矫形术中的价值

目的探讨自体血小板分离联合术中自体血回输技术在脊柱侧弯矫形术中的临床价值。方法 60例行脊柱侧弯手术患者随机分为三组,每组20例。Ⅰ组:术前自体血小板分离并制备富血小板血浆（PRP）,术中自体血回收,手术结束前回输PRP;Ⅱ组:仅行术中自体血回收,未进行自体血小板分离回输;Ⅲ组:未进行血液保护措施。测定Ⅰ组手动提取PRP中血小板计数（Plt）,于麻醉诱导前（T₁）、自体血小板分离后10 min（T₂）、输自体回收血及PRP前10 min（T₃）、输自体回收血及PRP后10 min（T₄）、术后24 h（T₅）、术后48 h（T₆）各时点测Hb水平、凝血功能、Plt和血小板聚集功能;比较手术时间、术中出血量、术后24、48 h切口总引流量、术中及术后48 h异体血输入量。结果三组手术时间、术中出血量差异无统计学意义;T₃、T₄时三组Plt和血小板聚集功能明显低于T₁时（P<0.01）。与Ⅰ组比较,T₅、T₆时Ⅱ、Ⅲ组凝血功能、血小板聚集功能显著降低（P<0.05）,术后24、48 h切口总引流量明显增加（P<0.01）,术中及术后48 h内输异体血总量明显增加（P<0.01）。结论自体血小板分离联合术中自体血回输可显著改善脊柱侧弯矫形术患者术后血小板聚集及凝血功能,减少术后切口引流量及异体血输注量。