硬膜外自控镇痛病人布比卡因血药浓度的测定

硬膜外病人自控镇痛 (ＰＣＥＡ)已在临床上广泛开展 ,很多病人应用长效局麻药———布比卡因 ,由于其有一定的心脏毒性 ,因此 ,我们对部分术后ＰＣＥＡ病人测定布比卡因血药浓度。资料与方法2 0例肝、肾功能正常病人 ,在全麻下行上腹部择期手术 ,年龄 2 3～ 49(30 8± 5 6 )岁 ,体重 5 1～ 73(6 0 7± 6 9)ｋｇ,全麻诱导前Ｔ9～ 10 间隙行硬膜外穿刺 ,2 %利多卡因 5ｍｌ试验明确阻滞效果后开始诱导 ,术中主要以安氟醚、氧化亚氮、异丙酚静吸复合维持麻醉。手术结束时接Ｇｒａｓｅｂｙ 930 0镇痛泵开始ＰＣＥＡ。应用 0 2 5 %布比卡因 ,…     

食管癌手术患者围术期IL-6、IL-8、IL-10的变化与术后并发症的关系

目的 研究开胸食管癌手术患者围术期的细胞因子变化与术后并发症的关系。方法择期食管癌手术患者25例,按有无并发症发生分为A、B两组。B组入选患者包括肺部感染2例、胸腔积液3例、吻合口出血1例、心律失常2例。监测麻醉前（T0）、手术开始切皮时（T1）、进胸后2h（T2）、鼓肺后 60min（T3）、术后 1h（T4）、术后 6h（T5）、术后24h（T6）血清IL-6、IL-8、IL-10的浓度。观察围术期血流动力学变化及全身性炎症反应综合征（SIRS）的持续时间（SIRS为ACCP/SCCM标准）。结果 两组患者围术期的血液动力学变化相似,SIRS持续时间A组少于B组。进胸后各时点IL-6、IL-8、IL-10均较术前显著增加（P<0.01）,T4达到高峰后回落;IL-6组间T2-T5比较无显著差异,T6B组较A组明显上升（P<0.01）,B组IL-8T3至 T6均较A组显著上升（P<0.05或0.01）。IL-10的变化趋势与IL-6、IL-8一致,在T4达到峰值后回落,B组术中各时点IL-10水平与A组比较无显著性差异,T6时低于A组。A组IL-6/IL-10、IL-8/IL-10比值在T5、T6时显著低于B组（P<0.01）。结论 开胸食管癌手术患者术后并发症的发生,不仅是由于炎症介质的大量产生,更在于抗炎性介质的不足。围术期IL-6/IL-10、IL-8/IL-10比值对于判断预后具有一定的价值。     

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术的麻醉管理

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱的紊乱[1]。肝移植术中是否静脉-静脉转流技术常需经验性的判断,无肝期使用静脉-静脉转流技术可以更好地维持病人术中的循环稳定,有利于术后肾功能的恢复[2-4];另有学者认为,肝移植可以在非体外静脉-静脉转流下进行,且不影响病人的远期生存[5]。     

肝移植术中酸碱及电解质变化

总结我院 1999年 3月～ 2 0 0 0年 1月 12例同种异体肝移植手术病人术中酸碱、电解质的变化以及处理 ,报告如下。资料及方法12例男性病人 ,年龄 19～ 5 2 (4 2 5± 9 2 )岁 ,体重 5 0～ 82 (6 4 8± 9 5 )ｋｇ ,4例为肝炎后肝硬化 ,2例肝门部胆管癌 ,6例肝癌。手术方式为经典原位肝移植 ,阻断静脉前建立股、门静脉至腋静脉体外循环转流 ,转流中用热交换机维持体温在37℃左右 ,转流后维持在 35 5℃以上。除短时间内大出血外 ,维持红细胞压积在 30 %以上 ,肝硬化病人用Ｃｅｌｌ Ｓａｖｅｒ回收血液。以ｉ ＳＴＡＴ血气电解质分析仪从桡动脉…     

曲马多预先给药对切口痛大鼠背根神经节神经生长因子表达的影响

目的 探讨曲马多预先给药对切口痛大鼠背根神经节神经生长因子(NGF)表达的影响.方法 雄性SD大鼠24只,体重200～250 g,随机分为4组(n=6),对照组(C组)仅给予麻醉及腹腔注射生理盐水5 ml;切口痛组(I组)于术前30 min腹腔注射生理盐水5 ml;曲马多1 mg/kg预先给药组(T1组)和曲马多10 mg/kg预先给药组(T10组)分别于术前30 min腹腔注射曲马多1、10 mg/kg.制备大鼠右后爪切口痛模型,T1组和T10组大鼠苏醒后采用累积疼痛评分法评定痛行为学,于术前30 min和术后2 h测定大鼠机械痛阈、热痛阈及右侧背根神经节NGF的表达水平.结果 与C组比较,I组、T1组术后2 h机械痛阈和热痛阈降低,累积疼痛评分升高,背根神经节NGF表达上调,T10组背根神经节NGF表达上调(P＜0.05或0.01);与I组比较,T1组和T10组术后2 h机械痛阈和热痛阈升高,累积疼痛评分降低,背根神经节NGF表达下调(P＜0.05);与T1组比较,T10组术后2 h机械痛阚和热痛阈升高,累积疼痛评分降低(P＜0.05或0.01),背根神经节NGF表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 曲马多1、10 mg/kg腹腔内预先给药均可下调切口痛大鼠背根神经节NGF表达水平.     

术前安装心脏临时起搏器指征的探讨

年龄较大伴有潜在心脏疾患的病人 ,尤其是有心脏窦房结功能障碍和传导系统异常者 ,在行非心脏手术前常需安装临时起搏器以提高对手术麻醉的耐受力。而安装心脏临时起搏器技术要求较高 ,费用昂贵 ,且有创伤 ,所以掌握安装指征尤显重要。本文对我院1997～2002年收治的行非心脏手术伴缓慢型心律失常的33例择期手术病人作一分析 ,以探讨术前安装临时起搏器的指征。1.1一般资料本组男26例 ,女7例 ,年龄36～86(61±25)岁。手术种类 :胆囊切除术11例 ,胃贲门癌根治术6例 ,食管癌根治术、肺叶切除术、肾输尿管切开取石术、膀胱部分切除术、前列腺摘…     

体外静脉转流技术对肝移植患者术后早期肾功能的影响

肾功能损害甚至肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症。肝移植术中采用体外静脉．静脉转流技术(veno-venous bypass，V-VB)对患者肾脏功能的保护作用仍然存在争议。故本研究回顾性分析我院行原位肝移植手术病人104例，探讨采用体外静脉．静脉转流技术对肝移植术后早期肾功能的影响。     

心内直视手术期间心律失常的原因及处理

本文总结587例心内直视手术病人心律失常的情况。患者年龄为4Φ56岁,男278例,女309例,用美国HP公司的心脏监护仪,标准Ⅱ导联持续监测心率和心律,发现心律失常时,即刻记录。结果显示病人入室后、转流前、转流后发生的心律失常以快速型为主,总发生率为36.1％;心律失常的发生率以风心病瓣膜置换术患者最高（63.4％）;212例心律失常中以窦性心动过速（30.2％）、快室率房颤（27.8％）的发生率最高,其次为慢室率房颤（13.7％）。本文尚探讨了入室后、麻醉后和手术中心律失常的原因及处理。     

顽固性呃逆50例临床分析

呃逆系由各种刺激引起迷走神经兴奋性增高 ,一侧或两侧膈肌阵发性痉挛性收缩伴有吸气期声门突然关闭 ,并发出一种短促而特别的声音。顽固性呃逆以其发作频繁、症状顽固、持续时间超过２４ｈ、常规治疗方法无效为特点 ,使患者倍感痛苦、病情加重 ［１］。我科于１９９２～１９９８年应用双后溪穴注射氟哌啶醇加静脉注射麻黄素 (严重者加用东莨菪碱睡眠疗法 )共治疗顽固性呃逆５０例 ,收到满意效果 ,现报道如下。１．一般资料本组患者中男性３９例 ,女性１１例 ;平均年龄 (５１．３±１８．８)岁。其中术后患者２８例。发生呃逆后经镇静剂或针…     

国产维库溴铵的量-效关系

目的 测定国产维库溴铵的量－效关系并与进口维库溴铵进行比较。方法 将１２０例择期手术病人 随机分为国产维库溴铵组（６０例）及进口维库溴铵组（６０例），两组各分为６个剂量组，每个剂量组１０例，分别注射维库溴铵１０μｇ／ｋｇ、２０μｇ／ｋｇ、３０μｇ／ｋｇ、４０μｇ／ｋｇ、５０μｇ／ｋｇ、１００μｇ／ｋｇ。使用加速度肌松监测仪以四个成串刺激观察拇收肌颤搐反应，当第一个颤搐反应达最大阻滞时即为肌松效应，