系统变异管理对临床路径的影响

目的 研究临床路径实施过程中出现的系统变异及变异原因,探索干预措施,旨在降低可控变异的发生率.方法 选择妇科、神经内科两个试点科室共11个病种为受试对象,将2011年1月～6月进入临床路径的受试对象1682例设为对照组,将2012年7月～12月进入临床路径的受试对象5 639例设为研究组,比较两组的变异差异情况.结果 对照组病例数1 683例,变异例数489,变异率29.1％;研究组病例数5 639,变异数962,变异率17.06％.两组比较,因主管医生检查滞后、检查结果滞后、费用滞后、不配合检查、自动出院,路径设计缺陷原因引起的变异有显著差异,P＜0.05;因设备故障,共病情况原因引起的变异无显著差异,P＞0.05.主管医生检查滞后、检查结果滞后和路径设计缺陷能够单独引起系统变异,P＜0.05.而设备故障不能单独引起系统变异,P＞0.05.结论 通过全面优化医疗服务流程,完善信息化建设、加强医院硬软件建设等措施,能够明显降低由于系统管理缺陷导致的临床路径系统变异,明显减少临床路径负变异,增加正变异.     

声带血管扩张症

声带血管扩张症的临床症状可表现为无症状或声嘶,大多症状轻微,故一直未引起多数临床医师足够重视。但此病在临床上并不少见,国外文献不多,暂无统一名称,有“telangiectasia”、“papillary ectasia”、“varices”和“varix”等。国内李进让和孙建军”’命名为“声带血管扩张症”，主要表现为声带表面血管异常扩张。我们在临床中遇到19例，现报道如下。     

国产维库溴铵量-效关系的多中心研究

维库溴铵 (Ｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍ ,简称Ｖｅｃ)是较为理想的非去极化类肌松药。国产维库溴铵由南京药科大学和浙江仙居制药有限公司共同研制并已在临床使用 ,其时 效、不良反应及安全性的方面已有研究资料[1] 。本试验旨在研究其量 效关系。资料和方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术全麻病人 30 0例。将病人分为国产维库溴铵组(15 0例 )和进口维库溴铵组 (15 0例 )。其中北京协和医院、浙江医科大学附属第一医院和邵逸夫医院各 10 0例。各家医院将病人随机分为国产组 5 0例 ,进口组 5 0例 ,各组再将病人随机分为 5个维库溴铵剂量组 ,即 10、2 …     

经食道超声多普勒测定心输出量的临床应用

我们应用经食道超声多普勒技术在麻醉中监测心输出量(ＣＯ),并结合ＭＡＰ、ＣＶＰ监测指导术中处理,现报告如下。资料与方法择期手术病人22例,其中20例腹部手术者ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,年龄21～67(451±136)岁,体重543±87ｋｇ,主要观察全麻下行硬膜外阻滞对血流动力学影响。2例为全麻下行嗜铬细胞瘤手术病人,术中行ＣＯ监测并指导血管扩张药应用。术前用药为哌替啶1ｍｇ/ｋｇ,局麻下左桡动脉、右颈内静脉穿刺,监测血压及中心静脉压。经Ｔ9～10或Ｔ10～11硬膜外间隙穿刺,置管后注入1%利多卡因5ｍｌ并在诱导前测试阻滞平面。以咪唑安定3ｍｇ、硫喷…     

异丙酚和异氟醚对食管癌手术患者围术期细胞因子平衡的影响

目的研究异丙酚和异氟醚对开胸食管癌手术患者围术期炎性与抗炎性细胞因子平衡的影响.方法择期食管癌手术患者25例,随机分为两组.异氟醚组平均呼末浓度为0.6%,异丙酚组微泵输入剂量为6mg@kg-1@h-1.监测麻醉前、手术开始切皮时、进胸后2h、鼓肺后60min、术后1h、4h、24h血清IL-6、IL-8、IL-10的浓度.观察围术期血液动力学变化及术后临床征象.结果两组进胸后各时点IL-6、IL-8、IL-10的浓度均较术前显著增加(P＜0.01),炎性与抗炎性细胞因子分别于术后1h、4h达到高峰.IL-6组问比较无显著差异,异氟醚组膨肺后60min至术后4h各时点IL-8增加的幅度明显高于异丙酚组(P＜0.05),但术后24h两组无差别.异丙酚组术后1h、4h、24h IL-10的产生均显著高于异氟醚组(P＜0.05或P＜0.01).结论临床剂量的异丙酚促进IL-10的产生,而异氟醚促进了IL-8的分泌,但麻醉选择对于细胞因子平衡的干预尚未影响到机体的免疫自稳.     

曲马多对切口痛诱发大鼠脊髓背角神经元c-fos基因和血液IL-6表达的抑制作用

目的:在大鼠切口痛模型中研究腹腔注射曲马多对脊髓c-fos蛋白表达和血液IL-6含量的影响.方法:雄性SD大鼠48只,随机分为6组,每组8只,分别为假手术组、切口痛组、术前3个浓度曲马多预处理组(剂量分别为1 mg/kg、10 mg/kg、20 mg/kg)和术后曲马多治疗组(剂量为10 mg/kg).按Brennan法制成大鼠切口痛模型,以von Frey细丝法(机械性痛觉过敏)、热辐射法(热痛觉过敏)和累积疼痛评分法观察疼痛的行为学变化.手术后2 h取脊髓,并以免疫组织化学检测脊髓c-fos表达(Fos蛋白,以FLI阳性神经元表示),ELISA法测定血清IL-6含量.结果:与假手术组比较,在术后2 h时切口痛组大鼠的von Frey纤毛刺激缩爪阈值明显降低(P<0.01),热刺激缩爪潜伏期明显缩短(P<0.01),累积疼痛评分明显升高(P<0.01);与切口痛组比较,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组大鼠的von Frey纤毛刺激缩爪阚值均明显增加(P<0.01),热刺激缩爪潜伏期均明显延长(P<0.01),累积疼痛评分均明显降低(P<0.01),此效应呈剂量依赖性;PT10组大鼠的行为学改变与T10组相似.切口痛组FLI细胞主要分布在Ⅰ～Ⅱ层,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组FLI细胞与切口痛组相比减少.与假手术组比较,切口痛组大鼠脊髓c-fos表达和血液IL-6含量明显增加(P<0.01);与切口痛组比较,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组能使脊髓c-fos表达和血液IL-6含量明显降低(P<0.01),此效应呈剂量依赖性,而术后曲马多治疗组这种抑制作用弱于曲马多预处理10 mg/kg组(P<0.05).与切口痛组比较,曲马多预处理1 mg/kg组的痛阈和脊髓c-fos表达以及血液IL-6含量差异无显著性意义(P>0.05).结论:曲马多能对疼痛引起的脊髓灰质背角FLI阳性神经元增多和血液IL-6含量增加的效应产生剂量依赖性的抑制作用,曲马多预处理效果更强;脊髓灰质背角Ⅰ～Ⅱ层可能是曲马多产生痛觉调制的主要部位.在大鼠切口痛模型中,曲马多的抗伤害作用可能与抑制脊髓c-fos的表达和减少血液IL-6含量有关.     

PACU内病人心血管及呼吸系统异常分析

我科1992年建立麻醉恢复室,后易名麻醉后监测治疗室(PACU),至1997年10月共收治病人8455例,现就期间发生心血管及呼吸系统异常的病例作一分析。     

经食管超声多普勒与温度稀释法对心输出量测定的相关性研究

目的　研究经食管超声多普勒和温度稀释法在心输出量监测中的相关性。方法　 15例ASA ～ 级 ,择期在全麻下手术的病人 ,其中嗜铬细胞瘤切除术 2例 ,心脏瓣膜置换术 13例 ,采用经食管超声多普勒 ( TED)与温度稀释法 ( TD)同体配对测定心输出量 ,进行两种心输出量测定方法的相关性研究。结果　两种方法监测下 15例病人心输出量具有良好的相关性 ,相关系数为 0 .83 ,回归方程 ( TED) =1.0 8TD- 0 .2 5 ,偏离 ( bias)为 0 .11。心脏瓣膜置换术病人主动脉阻断前两种监测方法的相关系数为 0 .85 ,TDE=1.0 9TD- 0 .16,偏离为 0 .2 3 ,主动脉阻断后两种监测方法的相关系数为0 .77,TED=1.13 TD- 0 .72 ,偏离为 - 0 .0 4。结论　经食管超声多普勒是一种无创、简便、连续的测定心输出量的方法 ,与温度稀释法有良好的相关性。     

重复癌1例临床分析

目的通过随访1例三重癌提醒医务人员临床工作中应重视重复癌发生的可能。方法报告我科随访的1例鼻咽、耳、下咽重复癌的临床资料,对患者的性别、年龄、第一原发癌、第二原发癌、第三原发癌以及诊疗、存活、预后至死亡情况,对重复癌进行分析。结果患者第一、第二原发癌均临床治愈,第三原发癌只能姑息放疗,后转移,最终病人死于重度营养不良,肺部感染及感染性休克。对重复癌的诊疗分析,其好发于具有体质差,发病可能与放化疗史、遗传、免疫力低下等因素相关。由于认识不足,第二、第三原发癌易漏诊或误诊。结论重复癌与转移癌、复发癌预后差别较大,当出现新肿瘤病灶时要想到发生重复癌的可能性,特别对于有肿瘤家族史、化疗或放疗史、免疫功能低下、年龄大、体弱及恶性肿瘤患者应列为重点检查对象。     

潘生丁——^201铊显像在冠心病病人术前估价中的作用

本文简述了潘生丁－－＾２０１铊显像的基本方法及它在对可疑或确诊冠心病人进行非心脏手术术前在价及预后判断的应用