急性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒基因分型及意义

实验采用巢式聚合酶链反应（PCR）对73例急性乙型病毒性肝炎（AHB）患者血清中HBV DNA 进行检测并做基因型别分析，现将结果报道如下：     

活血化瘀注射液Ⅰ号预处理与缺血预处理改善肝缺血再灌注损伤

目的:研究活血化瘀注射液Ⅰ号(HHI-Ⅰ)预处理与缺血预处理(ischemic preconditioning,IP)对大鼠肝脏缺血再灌注(ischemia and reperfusion,I/R)损伤的改善作用,并比较两者的作用效果.方法:健康♂SD大鼠80只,随机分为假手术对照组(Sham组)、缺血再灌注组(I/R组)、缺血预处理组(IP组)、HHI-Ⅰ预处理组(HHI-Ⅰ组),每组20只.建立大鼠部分肝缺血模型,各组在I/R后1,3,6,24 h分别取材,测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)的水平;取左肝测组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量.I/R后1 h RTPCR检测肝组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)mRNA的表达,I/R后3 h行组织学观察.结果:I/R组、IP组、HHI-Ⅰ组的ALT,AST,LDH活性、MDA值和TNF-α,ICAM-1 mRNA表达水平均明显高于Sham组.IP组、HHI-Ⅰ组低于I/R组.HHI-Ⅰ组所有时间点ALT,AST,LDH明显低于IP组(ALT:2378.8±303.4 nkat/Lvs 2840.6±248.4 nkat/L;AST:2887.2±270.1nkat/L vs 4567.6±275.1 nkat/L;LDH:10550.4±710.1 nkat/L vs 12164.1±735.1 nkat/L;P均＜0.05).HHI-I组MDA值明显低于IP组(17.35±1.39 nmol/g vs 21.66±1.84 nmol/g,P＜0.05).HHI-Ⅰ组TNF-α,ICAM-1 mRNA表达水平低于IP组(TNF-α:0.54±0.06 vs 0.78±0.08;ICAM-1:0.43±0.03 vs 0.69±0.11,P均＜0.01).各组SOD值均低于Sham组(P＜0.05),IP组、HHI-Ⅰ组均高于I/R组(P＜0.05),HHI-Ⅰ组SOD(1,3,6 h)明显高于IP组(136.00±12.50 nmol/g vs 124.70±9.32 nmol/g,P＜0.05).Sham组光镜下肝小叶结构正常;I/R组肝小叶结构紊乱,肝细胞水肿变性;IP组肝细胞水肿明显,部分肝细胞变性;HHI-Ⅰ组肝小叶结构基本正常,肝细胞无明显水肿.结论:HHI-Ⅰ预处理与IP均可改善I/R对肝脏造成的损伤,前者的效果优于后者.HHI-Ⅰ的保护机制可能在于改善肝脏微循环,减轻组织缺氧状态,并通过抑制TNF-α和ICAM-1等细胞因子和细胞黏附分子的转录表达,减少肝组织中中性粒细胞的浸润.     

军事飞行人员腰椎峡部裂影像学诊断和医学鉴定的专家建议

笔者通过文献综述、前期研究经验以及医学鉴定专家组的经验,对腰椎峡部裂影像学检查技术、影像学诊断标准、分型、运动生物力学分析和飞行安全风险评估等方面进行全面深入的分析,针对飞行人员峡部裂患者的影像诊断和医学鉴定标准进行探讨和修订,并提出建议案,旨在对腰椎峡部裂进行更精准的医学鉴定和保证飞行安全.     

36例口腔颌面-头颈部朗格汉斯细胞组织细胞增多症临床及预后分析

目的: 探讨口腔颌面-头颈部朗格汉斯细胞组织细胞增多症（Langerhans cell histiocytosis, LCH）的临床特征、诊断、治疗方法及预后,为临床治疗提供更强的循证医学证据。方法: 回顾分析上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科收治的36例成人及儿童口腔颌面-头颈部朗格汉斯细胞组织细胞增多症患者的临床资料,采用SPSS 22.0软件包对其预后进行分析。结果: 36例LCH患者中,男女比例为5:1,中位年龄31岁（8个月~74岁）。主要临床表现为口腔黏膜溃疡或肉芽肿,并伴有疼痛、肿胀;颅颌面部骨损害呈穿凿样破坏;牙龈坏死、牙移位、脱落和牙槽骨破坏;22%的患者有尿崩症病史。根据Lavin. Osband计分标准,Ⅰ级26例,Ⅱ级9例,Ⅲ级1例,Ⅳ级0例。最常见的部位为颌骨、牙龈、腭部。23例患者接受单一治疗,13例接受联合治疗。中位随访时间为22.5个月,1例患者失访,1例死亡,初治后完全缓解率为75%,5年无复发生存率为53.78%。接受全身治疗的患者20例;单系统受累患者17例,多系统受累患者19例;24例患者检测BRAF-V600E突变,阳性6例;1例口服靶向药物,效果显著。结论: ①口腔颌面-头颈部朗格汉斯细胞组织细胞增多症初治疗效良好,治疗的最终目标是对症处理,延长患者的无复发生存时间。②治疗方式对患者的总生存期有显著影响,化疗可延长患者无复发生存时间;病理确诊后,建议行PET-CT,评估全身状况后,根据器官系统受累情况决定治疗方式。③对于一线、二线方案应答不明显的患者,可考虑检测BRAF-V600E基因突变,根据检测结果选择靶向药物。     

CRRT治疗脓毒症AKI患者预后的影响因素分析

目的 探讨持续肾脏替代（CRRT）治疗脓毒症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月中国科学技术大学附属第一医院南区重症医学科接受CRRT治疗的70例脓毒症AKI患者的临床资料,依据患者CRRT治疗后随访28 d是否存活,将其分为存活组（22例）与死亡组（48例）。比较两组患者年龄、性别、基础病、CRRT启动时间及频率、平均动脉压（MAP）、急性生理与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分等。应用logistic回归分析筛选患者预后的影响因素,通过受试者工作特征（ROC）曲线分析影响因素对患者预后的评估价值。结果 单因素分析结果显示,初始MAP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分是患者28 d死亡的影响因素（P<0.05）;多因素分析结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分是影响患者预后的影响因素（P<0.05）。结论 CRRT是抢救脓毒症AKI的重要手段,APACHE Ⅱ评分与SOFA评分是影响患者预后的相关因素,对评估预后具有重要参考价值。     

口腔颌面-头颈黏膜黑色素瘤的诊治现状和进展

口腔颌面-头颈部是黏膜黑色素瘤的高发部位,该病侵袭性强,易发生区域和远处转移,预后很差,临床治疗有很大的难度。经过多年的临床经验总结,口腔黏膜黑色素瘤的综合序列治疗方法已经形成,治疗效果有所提高。近年来,随着分子生物学的迅速发展,肿瘤的分子诊断和靶向治疗取得了巨大突破,尤其是小分子抑制剂和免疫调节治疗的发展,打开了晚期黑色素瘤治疗的突破口。目前,口腔颌面-头颈黏膜黑色素瘤的治疗已向个体化治疗的方向发展。     

头部亚低温治疗自发性蛛网膜下腔出血的疗效

目的：探讨头部亚低温疗法对自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者并发症的发生率以及意识恢复的影响。方法收集2010年1月至2015年5月在安徽省立医院诊治的 SAH患者177例,均急诊行夹闭手术或介入手术,术后转入 ICU,依据是否使用头部亚低温治疗分为治疗组（95例）和对照组（82例）,统计两组患者术后并发症的发生率、治疗期间相关并发症和格拉斯哥评分等。结果和对照组相比,治疗组患者再出血（4例）、脑梗死（3例）发生率较低（P ＜0.05）,血管痉挛（3例）发生率较低（P ＜0.05）,而两组脑积水（6例）发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）;治疗组术后第72小时格拉斯哥评分（5.64±0.94）及第7天格拉斯哥评分（9.74±1.65）高于对照组（P ＜0.05）;治疗期间并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论头部亚低温疗法可降低SAH患者术后再出血、脑梗死和血管痉挛等的发生率,促进患者意识恢复,但对治疗期间相关并发症的发生率无明显影响。     

探讨降钙素原在部分细胞内与细胞外细菌感染中的区别

目的探讨降钙素原(PCT)在细胞内细菌及细胞外细菌感染者中的区别。方法回顾性统计分析200例细胞内细菌感染者及181例细胞外细菌感染者的PCT的检出率及其血清浓度,了解PCT在细胞内细菌及细胞外细菌感染者中的检出情况。结果 200份细胞内细菌感染者,PCT阳性55份,检出率27.5%。181例细胞外细菌感染者,PCT阳性156份,检出率86.18%,经χ2检验分析,P=0.00,差异具有统计学意义。55例细胞内细菌感染者检测到PCT的值为(0.25±0.30)ng/ml,156例细胞外细菌感染者检测到PCT的值为(4.16±7.31)ng/ml,经t’检验分析,P<0.05,差异具有统计学意义。结论细胞内细菌感染者及细胞外细菌感染者,PCT阳性率及血清含量方面均具有明显差异。     

重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液高迁移率族蛋白-1和RAGE水平的变化及意义

目的:观察重型颅脑外伤(sever traumatic brain injury,s TBI)术后发生颅内感染的患者高迁移率族蛋白-1(High mobility group box 1,HMGB-1)和晚期糖基化终产物受体(receptor for advanced glycosylation end products,RAGE)的脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)水平,探讨其对诊断颅内感染的价值。方法:54例s TBI术后拟诊发生颅内感染的患者根据最后诊断分为颅内感染组(n=12)和非颅内感染组(n=42)。酶联免疫法吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测拟诊颅内感染时CSF中的HMGB-1和RAGE蛋白水平。受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析其对颅内感染的诊断意义。结果:脑脊液的HMGB-1和RAGE水平在颅内染组和非颅内感染组之间比较差异具有统计学意义(t=6.711,P=0.000;t=2.683,P=0.008)。脑脊液HMGB-1和RAGE水平诊断颅内感染的ROC的曲线下面积分别为:0.899(95%CI:0.822~0.975)、0.682(95%CI:0.555~0.809)。HMGB-1的cut-off值分别为209.50 ng/m L(敏感度:0.75,特异性:0.93);RAGE的cut-off值为108.50 ng/m L(敏感度:1.00,特异性:0.43)。结论:联合检测脑脊液HMGB-1和RAGE水平对s TBI术后是否发生颅内感染具有重要的诊断价值。     

p63不同异构体表达模式对细胞周期特异性毒物诱导的肝癌细胞生长的影响

目的研究肝癌细胞中p63不同异构体表达模式对该细胞阿霉素敏感性的影响。方法用0（溶剂对照）、0.08、0.16、0.32、0.64和1.28μmol/L阿霉素处理对数生长期的p53基因缺失Hep3B细胞,采用MTT比色法检测Hep3B细胞的存活率变化,采用流式细胞术分析Hep3B细胞凋亡率变化,通过彗星实验评价Hep3B细胞DNA损伤水平,采用Western blott方法检测Hep3B细胞中TAp63、DNp63和Cytochrome c的蛋白水平。结果阿霉素处理后的Hep3B细胞存活率依次为89%、71%、54%、38%和22%;凋亡率依次为16%、28%、42%、56%和78%;Hep3B细胞DNA损伤程度依次为2.9、5.1、7.2、9.4和12.1;上调了TAp63和Cytochrome c蛋白表达水平,而DNp63蛋白表达水平则无显著变化,使得TAp63/DNp63比值随之显著升高。结论 TAp63/DNp63比值的增加可显著提高Hep3B细胞对于化疗药物阿霉素的敏感性,p63异构体的不同表达模式将有可能作为肝癌基因治疗的新靶点。