肝尾状叶胆管病变的外科治疗

目的：探讨肝门胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的处理。方法：对21例肝尾状叶因以上疾病经外科治疗的患者随访总结。结果与结论：肝尾状病变处理棘手;肝门部胆管癌常侵及尾状叶,其根治范围应包括肝尾状叶的切除;尾状叶肝管结石应切开左右肝管,力争术中取尽结石。     

胆管癌组织中COX-2与VEGF的表达

目的 研究环氧化酶2（COX-2）和血管内皮生长因子（VEGF）在胆管癌组织中的表达及其临床意义。方法 应用免疫组化方法检测51例胆管癌标本和6例正常胆管标本中COX-2和VEGF的表达。结果 COX-2及VEGF在胆管癌组织中的表达阳性率分别为74．51％和82．35％,明显高于正常组织中的0％和50．0％（P〈0．01）。COX-2与VEGF表达呈正相关（r=0．519,P〈0．01）。结论 COX-2与VEGF均与胆管癌的转移有关,COX-2表达与VEGF表达可能有协同作用,共同促进了肿瘤血管的生成,从而促进胆管癌的生长、浸润与转移。     

腹腔镜近端胃大部切除7例体会

目的:探讨腹腔镜近端胃大部切除的方法、效果及可行性。方法:回顾分析腹腔镜胃大部切除7例的临床资料。结果:7例均在腹腔镜下成功完成手术,平均用时278m in(237~356m in),术中平均出血量120m l(60~300m l),病理检查低分化腺癌4例,中分化腺癌2例,高分化腺癌1例,均未见残端肿瘤残余,切缘距肿瘤边缘5.9 cm(3.5~8.5 cm),平均清扫淋巴结14.2个(7~21个)。术后患者第1次排气时间34.2h(18~69h),第1次离床活动时间42.7h(38~77h),术后24h即鼓励患者少量喝水,未出现腹胀或呕吐。术后平均住院8.4d(7~11d),未进行化疗,随访2~13月,无复发。结论:腹腔镜近端胃大部切除术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,具有患者创伤小,术后康复快等优点。     

急诊腹腔镜的临床应用体会(附122例报告)

目的:探讨腹腔镜诊治外科急腹症的价值。方法:回顾分析122例腹腔镜急腹症手术的临床资料,其中急性胆囊炎47例,急性阑尾炎69例,胃穿孔4例,宫外孕2例。结果:122例患者中,122例患者,120例在腹腔镜下完成手术,成功率达98.36%,中转开腹2例,无严重并发症发生。结论:腹腔镜技术应用于外科急腹症,既可明确诊断,又能同时进行治疗,治疗成功率高,值得临床推广应用。     

LC引起的医源性右肝管、副肝管损伤的诊治

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）造成的医源性右肝管、副肝管损伤的特点及防治,探讨术中胆道造影（intraoperative cholangiography,IOC）对术后胆道通畅度评级的影响。方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院2014年5月至2021年11月诊治的20例医源性右肝管、副肝管损伤患者的损伤类型和损伤原因、治疗及随访结果。20例中11例未行术中胆道造影（非IOC组）,9例行术中行胆道造影（IOC组）,对比两组术后胆道通畅度评级。结果 右肝管损伤16例：8例行I期修补置管支撑引流,其中5例双T管置入;4例单纯修补;3例右肝管横断延期行胆肠吻合术;1例右肝管误缝扎,远期因梗阻行胆肠Roux-en-Y吻合术失败改行PTCD。4例副肝管损伤中1例修补并置管引流,1例术中误夹闭后胆瘘二期行胆肠吻合术,2例直接夹闭。IOC组术后胆道通畅度评级A级8例、C级1例,非IOC组GP A级3例、B级4例、C级3例、D级1例;IOC组评级优于非IOC组（P<0.05）。术后随访6~133个月,远期右肝管结石形成2例,胆管炎3例,右肝萎缩1例。结论 充分认识右肝管及副肝管的解剖特点,术中及时发现损伤,并根据损伤类型、IOC情况等制定相应策略是提高LC医源性胆管损伤疗效的关键。     

全腹腔镜下胰十二指肠切除术的临床应用

胰十二指肠切除术是普通外科最复杂的手术，其风险大、难度高，腹腔镜下施行此手术则难度更大。我们在充分准备的情况下，于2005年4月和12月分别对1例壶腹部癌的患者行全腹腔镜下胰十二指肠切除术，现报告如下。     

腹腔镜技术在胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的 探讨腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合技术在治疗胰腺假性囊肿手术中的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾分析近年收治的胰腺假性囊肿患者4例,实施完全腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合术.观察患者的术中出血量、手术时间、术后下床时间、排气排便时间、术后并发症、住院时间及随访结果.结果 所有手术均顺利无中转开腹.平均手术时间约90 min,出血量约40 ml,术后约1.5 d下床,2.3 d排气或排便.患者均顺利恢复,无胰漏等并发症发生.平均住院时间为7d.术后随访2年,无发热腹痛、无胰腺炎和肠粘连等并发症发生,无复发.结论 完全腹腔镜胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术是安全可行的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得推广.其中掌握精湛的腹腔镜技术和娴熟的打结技巧至关重要.

Abstract：

Objective To explore the feasibility, safety and clinical value of laparoscopic Rouxen-Y cystojejunostomy in the treatment of pancreatic pseudocyst. Method Four patients with pancreatic pseudocyst received totally laparoscopic pancreatic pseudocystojejunostomy. The data on intraoperative bleeding, operative time, postoperative time to get out of bed, time of first flatus/bowel motion, complication and duration of hospital stay were collected and analyzed retrospectively. Results All operations were carried out successfully with laparoscopic surgery. The mean operative time was 90 min. The average intraoperative blood loss was 40 ml. The mean postoperative time to get out of bed was 1.5 d, and the mean time of first flatus/bowel motion was 2. 3 d. All patients recovered smoothly without any pancreatic fistula. The average hospital stay was 7 days. Fever, pancreatitis,adhesive intestinal obstruction and other complications did not occur. Conclusions Totally laparoscopic Roux-en-Y pancreatic pseudocystojejunostomy was an efficacious, safe, and minimally invasive procedure.     

肝内胆管结石治疗中胆肠内引流作用的探讨

目的 比较肝内胆管结石治疗中胆肠Roux-en-Y内引流及单纯外引流的治疗效果。方法 对我院近五年中收治的181例肝内胆管结石患者的治疗结果进行对比总结。结果 内引流手术存在排石不净，引流局限，返流及吻台口狭窄等问题，再手术率相对较高．而单纯外引流不仅创伤小，术后并发症少，再手术率低，且维护了胆汁的正常生理排泄通道。术后辅以胆道镜取石及冲洗，结石取尽率可达98％。结论 应严格掌握内引流适应证，在无肝内大肝管狭窄的情况下，采用胆管切开取石厦单纯外引流。术后辅以胆道镜取石，治疗效果较内引流为佳。     

胆管、十二指肠间置空肠吻合术及其改进

本文报道采用胆管、十二指肠间置空肠吻合术治疗11例胆道疾病胆患者,获得了满意的近期疗效,同时介绍本术式的手术操作要点,强调了术前及术中的注意点。