手术治疗跟骨关节内骨折14例

跟骨骨折是一种较常见的骨折 ,约占跗骨骨折 6 0 % ,而关节内骨折约占其 75 %。我院 1998～ 2 0 0 1年共收治跟骨关节内骨折 14例 ,采用切开复位 AO钢板内固定治疗 ,按天津医院标准 [1 ]优良率达 85 .7% ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 11例 ,女 3例 ,年龄 18～     

跟腱断裂修复后早期应用等速训练仪的康复测评

背景：传统跟腱断裂修复术后石膏固定时间长，效果不佳，存在较多的术后并发症。 目的：探讨跟腱断裂修复后早期应用等速训练仪进行康复训练的安全性和有效性。 方法：纳入2007-09/2009-09于青岛市立医院东区就诊的跟腱断裂患者11例，其中9例在跟腱修复4周后应用Isomed-2000等速训练仪进行康复训练，时间共8周。评价指标包括Arner-Lindholm评分、踝关节活动范围、屈伸肌峰力矩值等。 结果与结论：随访3~12个月，平均6个月。患者Arner-Lindholm评分优良率为88.9%，踝关节活动范围、屈伸肌峰力矩值等指标均较等速训练前显著改善(P < 0.05)，无感染和再断裂病例。结果提示跟腱断裂修复后4周应用等速训练仪行等速康复训练是安全和有效的，可为跟腱断裂后早期活动提供参考数据。     

跟腱断裂术后早期等速康复训练的效果

目的 通过尝试对跟腱断裂术后病人早期应用Isomed-2000等速训练仪进行康复,探讨跟腱断裂术后早期康复的安全性和有效性.方法 跟腱断裂术后病人18例,手术后4周应用Isomed-2000等速训练仪进行康复,共8周.康复后对ARNER-LINDHOLM评分、踝关节活动范围、屈伸肌峰力矩值等进行评价. 结果随访3～12个月,平均6个月,病人ARNER-LINDHOLM评分优良率94.4%.踝关节活动范围、屈伸肌峰力矩值等较治疗前均有显著改善(t=8.25～26.90,P＜0.05).无感染和再断裂病例. 结论跟腱断裂术后4周行等速康复训练是安全和有效的,为跟腱断裂后早期活动提供了依据.     

缬沙坦/氨氯地平和依贝沙坦/双氢克尿噻联合治疗老龄高血压疗效的研究

Objective To compare the clinical effect of valsartan/amlodipine combination or irbesartan/hydrochlorothiazide(HCTZ)combination in very elderly hypertensives.Methods After a 4-week placebo period,94 hypertensives,aged 75-89 years were random given valsartan 160 mg/amlodipine 5 mg or irbesartan 300 mg/HCTZ 12.5 mg for 24 weeks according to a rospective study.After 4 weeks,amlodipine or HCTZ was doubled in non-responders.Patients were checked every 4 weeks.At each visit,sitting,lying and standing blood pressure(BP),systolic BP(SBP)and diastolic BP(DBP)were measured. At the end of placebo period and treatment period,electrolytes and uric acid were evaluated.Results Blood pressure was significantly decreased in both treatment groups,however,there was no statistical significance between two groups.BP changes from lying to standing position were significantly greater in the irbosartan/HCTZ group(-17.2/-9.1 mmHg)than that in the valsartan/amlodipine group(-10.1/-1.9 mmHg,t=2.14,P＜0.05 for SBP and t=3.11,P＜0.01 for DBP vs.irbesartan/HCTZ).Potassium significantly decreased and uric acid significantly increased(-0.4 mmol/L,t = 2.33,P＜ 0.05 and+29.7μ mol/L,t =2.54,P＜0.05 vs.baseline,respectively)only in the irbesartan/HCTZ group.Conclusions Both combinations had similarly effective in reducing clinical BP in very elderly hypertensives.However,valsartan/amlodipine offered some advantage and less pronounced BP orthostatic changes and absence of metabolic adverse effects.     

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭耐药细菌感染的治疗

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭耐药细菌感染的治疗。方法对25例COPD并发呼吸衰竭耐药细菌感染患者在机械通气前提下采用非传统抗生素联合使用方法:①亚胺培南/西司他丁(泰能)+复方哌拉西林(国产商品名凯伦),②亚胺培南+凯伦+红霉素,③头孢匹胺钠+阿奇霉素+环丙沙星,④复方哌拉西林(商品名特治星)+红霉素+大蒜素,⑤头孢匹胺钠+克林霉素+大蒜素,⑥亚胺培南+凯伦+克林霉素,⑦头孢匹胺钠+磷霉素+大蒜素,⑧亚胺培南+阿奇霉素+丁胺卡那,⑨环丙沙星+阿奇霉素,必要时加用思真(生长激素)及日达仙(胸腺肽α1)。结果25例患者全部脱机成功存活,住院时间10~31(15±4.5)d,其中4例鲍曼菌阳性,2例肺炎克雷伯菌阳性,带菌出院,其余细菌培养阴性。结论在机械通气有效解除呼吸衰竭的同时,结合痰培养情况予各种不同抗菌机制的抗生素搭配使用,可提高COPD呼吸衰竭患者的生存率。     

鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎危险因素研究

目的 探讨可预测鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎的危险因素,为该疾病的早期治疗提供依据.方法 调查82例确诊入住ICU因鲍氏不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎患者临床资料,按诊断标准分为A组和B组,对两组患者的相关临床资料进行比较.结果 A组患者C反应蛋白水平≥100 mg/L、尿素氮水平≥30 mg/dl、肌酐＞1.6 mg/dl、白细胞＞10.0×109/L或＜4×109/L的阳性率分别为30.2％、44.2％、27.9％、46.5％,B组分别为48.7％、74.4％、56.4％、69.2％,A组均比B组明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);经多因素logistic回归分析,肌酐＞1.6 mg/dl、C反应蛋白≥100 mg/L、白细胞＞10.0×109/L或＜4×109/L是鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎独立危险因素.结论 肌酐＞ 1.6 mg/dl、C反应蛋白≥100 mg/L、白细胞＞10.0×109/L或＜4×109/L可独立预测鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎患者预后的危险因素.     

治疗COPD所致呼吸衰竭以改良GCS评分≥13分作为有创-无创序贯通气切换点的效果观察

目的探讨治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭以改良格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）≥13分作为有创-无创序贯通气切换点的效果。方法将80例COPD合并呼吸衰竭患者按随机数字表法分为改良GCS≥13分组（A组）和改良GCS≥10分组（B组）,每组40例。A组患者在有创机械通气（改良GCS≥13分）后序贯进行无创机械通气,B组患者在有创机械通气（改良GCS≥10分）后序贯进行无创机械通气。比较两组患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再次插管发生率、有创通气时间、住院时间。结果与B组比较,A组有创通气时间明显降低（P＜0.05）;两组患者VAP发生率、再次气管插率、住院总时间方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;两组拔除气管插管前及无创机械通气3h后氧合指数、平均动脉压、PaO2、PaCO2等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论治疗COPD合并呼吸衰竭以改良GCS≥13分作为有创-无创序贯通气切换点有助于改善治疗效果。     

后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折

目的探讨后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的临床疗效。方法对16例胫骨平台后髁冠状位骨折患者采用经膝关节后内侧入路显露骨折,行T形钢板固定,对关节面塌陷者予以植骨。结果骨折获解剖复位12例,一般复位4例。16例均获随访,时间12～30个月。骨折于术后6～9个月达临床愈合。无神经、血管损伤,无内固定失效、关节僵硬、创伤性骨关节炎、畸形愈合等并发症发生。根据Merchant评分系统评定膝关节功能:优13例,良2例,可1例。结论采用后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折可在直视下复位关节面,固定牢靠,术后可早期行功能锻炼,并发症少,疗效满意。     

CRRT对重症急性胰腺炎患者脂联素TNF-α和CRP的影响

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者脂联素、TNF-α和CRP水平的变化特点及连续性肾脏替代疗法（CRRT）对其影响。方法按照平行对照设计原理,将所有66例患者分为对照组和CRRT组。对两组患者的相关临床资料及脂联素、TNF-α和CRP水平进行比较。结果与CRRT组患者比较,对照组患者第1天TNF-α和CRP水平均明显升高（均P〈0．05）,脂联素水平明显降低（P〈0．05）;与CRRT组患者比较,对照组患者第2、3天TNF-α和CRP水平均明显升高（均P〈0．01）,脂联素水平明显降低（均P〈0．01）;治疗前两组患者脂联素、TNF-α和CRP水平,差异无统计学意义（均P〉0．05）;在年龄、性别、APACHEII评分等方面两组差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论CRRT能通过降低TNF-α和CRP水平及升高脂联素水平,对SAP患者起到较好的治疗作用。     

早期气管切开对急性有机磷农药中毒中间综合征患者的影响

目的评价早期气管切开对急性有机磷农药中毒中间综合征患者的影响。方法 35例有机磷中毒重型中间综合征患者行早期气管切开术,对照组16例,治疗组19例,治疗组在插管后24 h内行常规气管切开,进行治疗效果比较。结果治疗组较对照组阿托品总用量、平均住院天数、机械通气时间均明显降低(均P<0.05)。结论早期气管切开术应作为该疾病开放气道的首选方法。