肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断和治疗体会

目的总结肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断、治疗体会,评价其预后和治疗价值。方法对1994年7月—2006年7月接受诊治的15例肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓患者的诊断、治疗方法和预后进行回顾性分析。结果14例患者术前CT或MRI检查明确诊断合并肾静脉或下腔静脉癌栓。单纯左肾静脉癌栓2例,下腔静脉癌栓Ⅰ型(肾旁型)9例,Ⅱ型(肝下型)3例,Ⅲ型(肝内型)1例。12例患者接受手术治疗.其中11例完成肾肿瘤切除、静脉癌栓取除和淋巴清扫,1例左肾肿瘤因与周围粘连仅作姑息切除。3例未手术患者因癌症死亡,中位存活时间为7个月。12例手术患者中失访3例,其余9例随访4个月～6年,无瘤生存5年以上者3例.1～3年3例,因癌症转移1年内死亡3例。结论CT、MRI检查是目前无创诊断肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的最佳方法。术前肾动脉栓塞可以非常有效地减少术中出血,方便手术完成。无转移患者行根治手术加癌栓切除能获得相对满意的治疗效果。     

输尿管镜气压弹道碎石术失败原因的分析及处理

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术失败的原因和处理方法。方法回顾性分析输尿管镜气压弹道碎石术180例,使用德国Wolf7.9F输尿管镜配合丹麦气压弹道碎石机。其中手术失败11例,占6.1%。结果输尿管镜气压弹道碎石术手术失败原因、处理:①输尿管镜难以通过扭曲狭窄的输尿管4例,行开放手术,术后应留置双J管。②输尿管镜进镜或碎石时结石上移,进入肾盂或肾盏5例。其中上段结石3例,中段下段结石各1例。当进镜和碎石时冲水压力尽量小,以保持视野清晰即可。一旦结石上移输尿管镜下无法找到,则需放置双J管,术后配合ESWL术碎石可达到良好疗效。③输尿管镜无法进入输尿管2例,考虑与老年男性前列腺增生中叶抬高,膀胱内小梁小室增生有关,以致输尿管开口难找。操作时损伤输尿管开口处黏膜,以致输尿管镜进镜困难。结论严格掌握输尿管镜气压弹道碎石术的手术指征,提高手术技巧,操作谨慎仔细,并配合其他各项腔内碎石技术,提高输尿管镜气压弹道碎石术的成功率。     

NMP22与BTA stat检测在膀胱肿瘤诊断中的应用

目的评价NMP22和BTAstat诊断膀胱肿瘤的价值.方法对82例临床怀疑膀胱肿瘤的患者,在膀胱镜检查前将尿样分为3份,分别进行NMP22、BTAstat和脱落细胞学检测,分析比较3种方法的敏感性、特异性和阳性预测价值.结果82例中病理证实膀胱肿瘤32例,其他疾病50例.NMP22诊断膀胱肿瘤敏感性为87.5%,与BTAstat(65.6%)、细胞学(21.9%)比较,差别有显著性意义(P<0.05).3种方法诊断特异性分别为84.0%、64.0%和100.0%.阳性预测值分别为77.8%、53.9%和100.0%.结论NMP22是一种简单、敏感、非侵袭性的早期诊断膀胱肿瘤的肿瘤标记物.     

经尿道电汽化术治疗中晚期前列腺癌

目的探讨经尿道前列腺电汽化术(TVP)治疗中晚期前列腺癌(Pca)所致膀胱出口梗阻的安全性、有效性和并发症。方法应用TVP治疗40例中晚期Pca所致膀胱出口梗阻患者,其中35例同时行双侧睾丸切除术。结果术前平均Qmax5．6ml／sec,25例尿潴留。平均手术时间：单纯TVP为55分钟,TVP 双侧睾丸切除术为135分钟。未发生术中大出血和TURS。术后平均随访24个月,2例死亡,余38例均排尿通畅,平均Qmax为17．8ml／sec,2例后尿道狭窄经尿道扩张治愈,无尿失禁。结论TVP能迅速、有效、安全地解除Pca引起的膀胱出口梗阻。     

经尿道前列腺电汽化术所致电切综合征的特点及防治

目的:探讨经尿道前列腺电汽化术(TVP)所致电切综合征(TURS)的特点及防治方法。方法:回顾性分析我院1996~2004年施行的2 100例TVP所致27例TURS患者的临床资料,分析术中发生TURS的特点、与手术操作的关系及防治措施。结果:本组27例中,21例均出现不同的TURS症状,出现症状前可伴有血糖升高及低钠血症、中心静脉压升高以及血压波动。术中有22例出现前列腺包膜穿孔(88.2%),经利尿和补充高渗氯化钠溶液等处理后,症状均获改善,未发生死亡。结论:TVP中发生TURS,与操作技术密切相关,严密观察先兆症状及监测血糖、电解质、中心静脉压等,可较早发现TURS。利尿及纠正低钠血症是防治TURS的有效手段。     

"三明治"法经尿道电汽化治疗前列腺增生症

近年来，经尿道前列腺电汽化术(TVP)被用来替代标准的经尿道前列腺电切术(TURP)。TVP具有创伤小、出血少及并发症较低等优点[1]。但是，与TURP相比，TVP也存在一些令人遗憾的缺点，即创面欠光整，组织焦化后汽化效果差，前列腺尖部汽化不完全，Ⅱ°以上前列腺手术时间较长等。我们临床实践中将TVP与TURP技术结合起来，应用汽化-电切-汽化，即所谓"三明治"技术[2]，治疗良性前列腺增生症(BPH)共50例，效果满意，现报道如下。材料与方法一、临床资料1998年6月至1998年9月，连续50例有症状的BPH患者，年龄58～94岁，平均72岁。所有患者术前均进行病史、体检、实验室检查(血、尿常规，血肌酐等)、国际前列腺症状评分(IPSS)、尿流率、PSA、B超、膀胱镜检查等评估。如患者IPSS＞15且最大尿流率(Qmax)＜15 ml／s，除外前列腺癌和神经源性膀胱，被认为有手术指征。     

前列腺切除术后性功能障碍245例分析

调查２４５例因良性前列腺增生症（ＢＰＨ）行耻骨上前列摘除术（ＳＰＰ）或经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＰ）患者手术前后性功能的情况。结果发现术后勃起功能障碍发生率ＳＰＰ组为１０．４％；ＴＵＲＰ组为１４．３％，两组无明显差异；逆行射精发生率ＳＰＰ组为２６．３％，ＴＵＲＰ组为４８．７％，ＴＵＲＰ组明显高于ＳＰＰ组，并就ＢＰＨ术后性功能障碍性的原因及预防措施进行了讨论，认为除年龄、术前性功能状态、术者经验、心     

尿道内切开联合术后尿道灌注药物治疗尿道狭窄

随着经尿道腔内手术的广泛开展,术后尿道狭窄的并发症日趋增多.对尿道扩张失败的严重尿道狭窄如何再应用腔内微创技术对其治疗是值得探讨的问题.2005年6月至2006年12月我院采用尿道内切开术,并于术后配合尿道内灌注药物治疗尿道狭窄37例,效果满意,现报告如下.     

经尿道前列腺电切术／汽化切除术治疗良性前列腺增生5346例临床分析

目的总结经尿道前列腺手术的疗效和常见并发症。方法回顾我院1985年5月至2006年12月经尿道前列腺手术5346例。其中，电切术（TURP）2133例，汽化切除（TVP）＋TURP 3213例。以1998年1月为界，将经尿道前列腺手术的患者分为早期组（1642例）和近期组（3704例）。将近期组再分为TURP组（1265例）和TVP＋TURP组（2439例）。分析患者围手术期指标和随访资料。结果近期组与远期组相比，围手术期指标逐渐优化。近期组中，TURP组和TVP＋TURP组的围手术指标和随访指标无显著差异。结论两种手术疗效均满意。TURP仍是手术治疗良性前列腺增生（BPH）的“金标准”。术中以精阜为平面均匀切除腺体，密切观察颈静脉充盈情况和血糖变化，术后定期随访，尽早发现并发症，是成功治疗良性前列腺增生，改善患者生活质量的关键。     

安置心脏起搏器患者行经尿道电切手术11例报告

1998年1月至2004年12月，我们为11例安置心脏起搏器的患者行经尿道手术，均获成功。现报告如下。