免气腹腹腔镜肝囊肿开窗术

１　病例报告例１　男,４０岁．体检无阳性发现,Ｂ超发现肝脏占位性病变．示左肝内叶包膜下囊肿８－９ｃｍ×１５－５ｃｍ．ＣＴ报告示肝左内叶内侧段包膜下小卵圆形低密度病变１－０ｃｍ×２－０ｃｍ×１－５ｃｍ,ＣＴ值４８Ｈｕ．例２　女,６５岁．以右上腹胀痛,进食油脂餐后加重,２ｗｋ入院．体检右上腹压痛,肝脏于剑突下３ｃｍ可触及．ＣＴ示肝右叶多发囊肿,其中一巨大囊肿１０－５ｃｍ×１４－０ｃｍ×１２－０ｃｍ,ＣＴ值１７Ｈｕ,胆囊内结石．Ｂ超示肝右叶液性暗区,１３－９ｃｍ×１４－０ｃｍ,胆囊内见１－１ｃｍ×０－…     

加速康复外科模式下腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果:基于中国多中心数据分析

目的 比较加速康复外科（ERAS）模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。 方法 对2015年1月~2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析,其中接受开腹手术患者共522例,腹腔镜手术患者共1004例,腹腔镜中转开腹患者共43例。比较腹腔镜组和开腹组患者术中相关指标及术后并发症等情况,主要研究终点是术后短期并发症发生率,次要研究终点是手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次进食全流时间、首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间及出院后30 d内因并发症再入院情况等。 结果 1569例患者中,男性1037例（66.1%）,女性532例 （33.9%）,发病年龄58.4±11.3岁。近端胃切除术105例（6.7%）,远端胃切除术877例（55.9%）,全胃切除术587例（37.4%）。患者手术时间274.7±80.7 min,中位出血量为150（20~1300）mL,淋巴结清扫数目29.9±13.5枚。术后首次下床活动时间2.3±1.2 d,首次排气时间3.4±1.6 d,首次排便时间4.8±1.8 d,首次进食全流时间5.5±3.1 d,术后住院时间11.4±5.0 d。术后按Clavien-Dindo分 级≥Ⅱ级的并发症发生率为6.5%,术后30 d因并发症再入院率为1.1%。按手术方式分为腹腔镜组及开腹组（腹腔镜中转开腹病例归为开腹手术）。两组患者胃切除范围差异无统计学意义（P>0.05）;腹腔镜组淋巴结清扫数目多于开腹组,术中出血量、术后首次下床活动时间、进食全流时间、首次排气时间、排便时间和术后住院时间均少于开腹组（P<0.05）;腹腔镜组手术时间长于开腹组（P<0.05）;两组术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜手术应用于胃癌加速康复外科,相较于开腹手术能缩短术后首次下床活动、排气、排便、进食全流时间及术后住院时间,并可获得同样的肿瘤学根治效果,且不增加术后并发症的发生率。     

5-氨基乙酰丙酸介导的光动力学治疗胃癌的实验研究

目的探讨5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)介导的光动力学对人胃癌细胞MGC-803的治疗作用.方法将不同浓度的5-ALA加入细胞培养基中,随之给予相同剂量的激光辐射;之后用固定浓度的5-ALA处理细胞,并给予不同剂量的激光辐射.MTT法测定细胞生存率.结果在相同的辐射剂量下,经0.25、0.5、1.0、2.0、4.0 mmol/L的5-ALA处理的细胞生存率分别为(70.07±5.37)%、(50.04±4.99)%、(34.53±5.30)%、(26.89±4.44)%和23.90%±2.80%,除2.0和4.0 mmol/L5-ALA两组间外,其余各组间具有显著性差异(F=266.39,P＜0.001).在相同的5-ALA的浓度下,辐射剂量为6.25、12.5、25.0、50.0、100 J/cm2的细胞生存率分别为(83.50±10.43)%、(67.96±9.23)%、(33.80±8.26)%、(23.31±5.98)%和(14.96±3.50)%,各组之间有显著性差异(F=226.31,P＜0.0001).而单用5-ALA处理细胞,对应于其浓度为0.25、0.5、1.0、2.0,和4.0 mmol/L时的细胞生存率分别为(96.46±6.72)%、(97.48±5.27)%、(98.33±6.67)%、(99.47±6.97)%和(95.66±7.72)%,各浓度之间无显著性差异(F=0.79,P=0.5383).单纯激光辐射,其剂量为6.25、12.5、25.0、50.0、100.0 J/cm2时的细胞生存率也无显著性差异(F=0.61,P=0.6551).结论在较低的浓度范围内,5-ALA介导的光动力学治疗对人胃癌MGC-803细胞的杀伤作用随着5-ALA浓度的增加而增加,在较高浓度时则存在饱和现象,杀伤力与光剂量成正比.单纯激光不能产生光动力效应,5-ALA本身对细胞无毒性作用.5-ALA介导的光动力学治疗是很有希望的胃癌治疗方法.     

乳腺癌HLA-A2 限制性新抗原表位的生物信息学分析

目的：通过生物信息学方法筛选乳腺癌HLA-A2 限制性新抗原候选表位，寻找乳腺癌新抗原高频突变位点。方法：利用NCBI、GDC数据库，从已报道的文献与测序数据中寻找乳腺癌单核苷酸变异形成的错义突变位点，通过HLA-A2 抗原表位预测网站BIMAS、SYFPEITHI与基于人工神经网络的NetMHC4.0 预测新抗原表位，剔除TAP结合力低于Intermediate 的表位，按突变频率与预测结果对候选表位进行优先级排序。结果：使用上述方法共筛选出了BTLA、ERBB2、NBPF12 等17 个相对高频突变基因，共26 个新抗原表位，不同表位BIMAS、SYFPEITHI预测结合力有较大差异（P<0.05），高优先级表位如GSTP1(A114V，突变频率5.94%)、BRCA2(N991H，突变频率5.40%)等有望成为新抗原候选位点，但其突变频率较低，难以做到真正的“通用”，其作为乳腺癌通用新抗原疫苗表位的可能性较小。结论：乳腺癌共有突变低于其他肿瘤，寻找“通用”乳腺癌新抗原表位较为困难；“个体化”新抗原疫苗也许更有前景，但仍需要进一步研究来证实。     

研究生腹腔镜操作教学中TBL教学模式的优势研究

目的探讨TBL在研究生腹腔镜临床教学中的应用经验。方法通过在南方医科大学第二临床医学院外科研究生腹腔镜临床教学中试行"以团队为基础的学习"模式(Team-based learning,TBL),并与传统的以授课为基础的教学模式(Lecture-based Learning,LBL)进行对比。结果 TBL组在腔镜理论知识的掌握、腹腔镜扶镜操作要点的掌握和学习主动性等方面均优于对照组。结论 TBL可明显提升学生的学习积极性和团队协作精神,培养其独立的临床思维和操作能力,从而提高教学质量。     

儿童流感疫苗接种干预在疾病预防中的应用价值评价

目的研究儿童流感疫苗接种干预在疾病预防中的应用价值。方法本次研究选取的研究对象为2016年5月12日至2017年5月14日在我中心进行流感疫苗接种的儿童,将100例儿童根据红蓝球分组法分为2组,50例/组。红球-对照组(流感疫苗接种常规管理),蓝球--观察组(加强流感疫苗接种干预)。将两组儿童的各项指标进行比对。结果观察组儿童的流感发病次数、不良反应发生情况均少于对照组(P0.05);儿童接种依从率以及儿童家长满意度均更高(P0.05)。结论在疾病预防中加强对儿童的流感疫苗接种干预能够使儿童的接种依从率提高,减少流感和不良反应的发生,具有较高的临床应用价值~([1-2])。     

三维高清腹腔镜在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的探讨3D高清腹腔镜在腹腔镜直肠癌根治术中的临床应用价值。方法2013年5月-11月,分别采用3D高清腹腔镜（30组）和2D高清腹腔镜（20组）行腹腔镜直肠癌根治术各30例,对比2组在手术持续时间、术中失血量、住院费用等方面的差异。结果3D组手术持续时间为（2．4±0．6）h,2D组为（3．0±0．8）h,差异有统计学意义（P=0．002）。3D组术中失血量（70±14）ml,2D组（80±16）ml,差异无统计学意义（P=0．013）。住院费用3D高清腹腔镜组（6．3±1．2）万元,2D高清腹腔镜组（6．5±1．3）万元,两组相比无统计学上差异（P=0．538）。结论3D高清腹腔镜能提供清晰的三维立体视觉,良好的深度感,可实现精确操作,缩短手术时间和减少出血量。3D高清视野下能更快地提高外科医生的腹腔镜手术操作能力。     

直接手助腹腔镜与开腹脾切除的临床研究

目的探讨应用直接手助腹腔镜下脾切除的可行性及近期临床疗效。方法将该院2005年1月～2007年4月收治的脾功能亢进的患者分为直接手助腹腔镜和传统开腹组各15例进行相应手术,对其临床资料进行回顾性分析。结果腹腔镜组无1例中转开腹。腹腔镜组与开腹组手术时间分别为(185±46.6)min和(158±35.6)min,两组差异无显著性(P>0.05);术中平均出血量分别为(255±45.9)mL和(523±59.5)mL,两组差异有显著性(P<0.05);肠道功能恢复时间分别为(2±0.86)d和(3±0.52)d(P<0.05);手助切口长5～7cm,开腹切口长18～25cm,两组差异有显著性(P<0.05);术后并发症发生率分别为4.2%和11.4%(P<0.05);平均住院日由开腹的12d缩短到9d。结论直接手助腹腔镜治疗脾切除能取得与开腹手术同样的治疗效果,并具有出血少、手术时间缩短、术后患者恢复快等优点。     

“蓝碟”手助腹腔镜结肠癌根治术20例报告

为探讨手助腹腔镜(HALS)结肠癌根治术的可行性和临床疗效，笔者对20例结肠癌患者采用HALS行结肠癌根治术。其中升结肠癌8例，横结肠癌1例，降结肠癌11例。结果示所有患者手术均获成功，无中转开腹。平均手术时间140min。出血量平均60mL。术后疼痛轻，仅1例需使用镇痛药。肠道恢复通气平均时间38h。术后住院时间平均11d。1例术后发生胰瘘。随访6~20个月，无操作孔种植，除1例术后4个月复发外，其余病例无复发和转移。提示HALS结肠癌根治术是治疗结肠恶性肿瘤切实可行的手术方法，其短期疗效与开腹手术相当。