嘉兴市1997—1999年医院感染调查与分析

目的：了解和评估我市近二年医院感染管理情况。方法：回顾性和前瞻性调查方法。结果：医院感染检出率5．93％，医院感染部位呼吸道居首，依次为下呼吸道和泌尿道感染，医院感染病原菌G^-菌占53．3－62．63％，G^ 菌20．6－37．37％，真菌26．01－32％，抗菌药物使用率82．2％。结论：通过对9所医院二年的调查，自实行医院感染网络管理后，本市的医院感染管理走上规范化、制度化，提高了各级医院的管理水平。     

中心片摆的管理

中心药房是以最小单位的用药剂量提供给全院住院病人临床用药的科室。中心药房在全院的经济、药品的管理中起到很重要的作用。管理的好坏直接影响到临床住院病人用药的及时、安全。但现有的摆药环境、模式、人员结构、人员素质与现代化医院的要求有一定的差距。尤其是片摆，中心片摆是将拆封的裸药直接发给病人，所以在摆药的每个环节中要减少不必要的污染．防止药品的错发和漏发来确保用药的安全。笔者针对以上几点提出一些意见、建议。     

构建《护理学基础》精品课程的实践教学体系

为培养高素质、具有创新意识，适应21世纪需要的高层次护理人才，构建《护理学基础》精品课程实践教学体系，在《护理学基础实践》课程教学过程中，改变传统的教师示范，学生模仿练习，教师考核达标的传统方法，实施培养学生“小老师”，实训达标一体化教学模式，注重学生实践能力与综合素质的培养，增强学生的自我学习、自我管理能力和创新能力，取得了较好的教学效果。通过2届学生的实践，收到良好的效果。     

高等护理专业法律教育课程的调查研究

目的通过对实习护生、临床带教老师和护理专业教师的问卷调查,旨在了解目前浙江省高等护理专业法律教育的现状、以及护生和护理专业教师对法律知识的掌握情况。方法采用自行设计的3份不同的问卷,分别随机对485名本、专科(含高职)实习护生、192名临床带教老师及75名护理专业教师进行问卷调查。结果目前高等护理法律教育课时数偏少,学期安排不尽合理;护生和护理专业教师法律基础知识薄弱等。结论高等护理专业应加强师生的法律教育,培养师资,改进教学方法,以提高学生的法律意识。     

炎症胶质细胞中诱导型一氧化氮合酶基因转录的机制

目的：通过瞬时转染p38MAPK途径中上游激酶，组成激活型MAPK激酶3和MAPK激酶6，进一步了解p38MAPK级联传导信号系统调节诱导型一氧化氮合酶基因在胶质细胞中的转录激活机制。 方法：实验于2003-01／2004-08在美国南卡洲医科大学神经科学研究室和南通大学基础医学院生物化学与分子生物学教研室进行。采用MAPK激酶3和MAPK激酶6表达质粒与接有荧光素酶的大鼠诱导型一氧化氮合酶启动基因质粒；cAMP反应元件和核因子-κB联合转染C6胶质细胞株。测定荧光素酶活性，观察诱导型一氧化氮合酶基因激活表达机制。 结果：①MKK3b／MKK6b能引起诱导型一氧化氮合酶启动基因质粒的激活，并都能够被p38MAPK抑制剂SB203580所抑制。②MKK可以诱导cAMP反应元件介导的和核因子-κB依赖的转录活性。③显性抑制型CRE结合蛋白和CCAAT／增强子结合蛋白都是p38MAPK的靶向作用目标，转染这两种转录因子产生相反的影响：显性抑制型CRE结合蛋白增强了诱导型一氧化氮合酶启动基因质粒的表达，而显性抑制型CCAAT／增强子结合蛋白则引起抑制作用，对cAMP反应元件也具有相同的影响。④此外，激活型MAPK激酶3和MAPK激酶6诱导诱导型一氧化氮合酶启动子的激活能够被野生型活化转录因子增强。然而磷酸化缺陷型的野生型活化转录因子则起抑制作用。 结论：转录因子的靶向作用特点，对于炎症反应中NO的过量产生具有选择干扰性，在临床上具有实用价值。     

成人卵巢原发Wilms瘤合并畸胎瘤成分1例并文献复习

目的 探讨成人卵巢原发Wilms瘤合并畸胎瘤成分的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断。方法 观察成人卵巢原发Wilms瘤合并畸胎瘤成分的临床特点,采用免疫组化EnVision两步法检测WT1、PAX8、CKpan、desmin、S-100、Ki-67等的表达,分析Wilms瘤及畸胎瘤成分治疗的敏感性,并复习相关文献。结果 患者右侧卵巢大小8 cm×8 cm×7 cm,包膜较脆伴破裂。肿瘤由胚芽、上皮及间叶3种成分组成,以未分化胚芽为主,见幼稚小管及分化型腺管,局灶间质呈横纹肌形态。胚芽成分强表达WT1,而分化型上皮和间质成分均不表达。上皮表达CKpan及PAX8,横纹肌分化细胞表达desmin,软骨成分表达S-100。胚芽成分Ki-67增殖指数约60%。患者术后6、9、12个月CT示盆腹腔多发结节,右下腹壁和脐旁结节。病理诊断为转移性Wilms瘤,以胚芽成分为主;术后辅以化疗(顺铂+依托泊苷+博来霉素,长春新碱+更生霉素+环磷酰胺)。结论 成人卵巢原发Wilms瘤发生率极低,合并畸胎瘤成分的病例诊断具有复杂性及挑战性,需明确各成分占比,指导临床精准治疗。     

硬质纤维喉镜经鼻与经口气管插管的比较

目的 比较视可尼喉镜经鼻与经口气管插管的临床应用效果.方法 30例需要经鼻气管插管的口腔颌面外科手术和颈椎手术患者分为A组,其他需要经口气管插管的全身麻醉患者30例分为B组.观察并记录每例患者麻醉前、麻醉后、气管插管即刻、插管后1、3及5 min的SBP、DBP、HR及插管时间、插管次数和插管成功率.观察鼻出血情况,记录术后鼻或咽部疼痛情况.结果 两组患者一般资料差异无统计学意义.两组插管时间、插管次数和插管成功率、鼻出血和术后疼痛情况差异无统计学意义.两组麻醉后BP、HR较麻醉前明显下降(P＜0.05),但下降值＜30％;A组插管即刻、插管后1、3 min的SBP、插管后1 min的DBP、插管即刻、插管后1、3、5 min的HR高于麻醉后(P＜0.05),但不高于麻醉前;B组插管后1min的SBP、DBP高于麻醉后(P＜0.05),但不高于麻醉前;BP、HR两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 视可尼喉镜经鼻气管插管与经口气管插管一样可以很好地显露声门,插管成功率高,损伤小,更适用于颈椎手术、口腔颌面外科手术等患者进行经鼻气管插管.     

右美托咪啶对颌面部手术患者围拔管期的影响

目的观察右美托咪啶对颌面部手术患者围拔管期的影响。方法选择择期在全麻下行颌面部手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组于麻醉诱导前15 min开始用微量泵泵注右美托咪啶,直至手术缝皮时停药,C组不注射任何药物。观察记录两组患者进入手术室时(T0)、拔管前1 min(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后3 min(T3)和拔管后10 min(T4)的HR、MAP、和SpO2的变化,以及患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和拔管期躁动的发生情况。结果 D组患者在T1～T4观察点HR和MAP均明显低于C组(P<0.01);患者各观察点SpO2以及术毕自主呼吸恢复时间和拔管时间,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);拔管期躁动的发生D组显著少于C组(P<0.01)。结论右美托咪啶用于颌面部手术患者,能有效抑制围拔管期心血管反应,不延长自主呼吸恢复时间和拔管时间,且可减少患者围拔管期躁动的发生。     

专科医师培训网络管理系统的构建

作为卫生部首批专科医师培训基地,南京大学医学院附属鼓楼医院在考察、借鉴国内外专科医师培训的管理制度后,结合实际,开发了专科医师规范化培训网络管理系统并投入使用,有效地提高了专科医师培训管理的效率。     

对继续医学教育网络管理系统应用的探讨

现代医学的飞速发展,对继续医学教育的管理方法提出了新的要求。在政府主管部门的主导下,积极的应用计算机网络管理系统,可以提高管理效率,减少管理成本,弥补管理漏洞。现代化的管理方式将进一步提高教育质量和社会效益,使继续教育真正成为终身受教育的大课堂。