急性脊髓损伤大鼠血糖和胰岛素浓度的变化

目的 探讨急性脊髓损伤大鼠血糖与血清胰岛素浓度的变化. 方法 192只雄性大鼠按随机对照法分为假手术组、轻度损伤组和重度损伤组.Allen法制作脊髓损伤模型.One-Touch(R) Ultra~(TM)微型血糖仪测定血糖浓度,放射免疫法测定血清胰岛素浓度.在伤前及伤后1 h、4 h、8 h、12 h、1 d、3 d、5 d,测定各组大鼠的血糖和血清胰岛素值,并计算血清胰岛素敏感指数(ISI).结果 急性脊髓损伤大鼠血糖和血清胰岛素浓度显著升高.脊髓损伤越重,血糖和血清胰岛素浓度升高越明显.轻度和重度脊髓损伤后大鼠的血清ISI均有下降,但重度损伤组大鼠血清IsI的下降更明显,且随脊髓损伤程度的增高而降低.结论 急性脊髓损伤后血糖浓度的升高可能与机体存在胰岛素不敏感有关.     

整块切除术治疗孤立性脊柱转移瘤的疗效

目的 评估孤立性脊柱转移瘤患者接受脊柱肿瘤整块切除术（en bloc spondylectomy）治疗的近期临床疗效及预后。 方法 回顾性分析2017年1月至2019年9月于本院接受en bloc切除术治疗的孤立性脊椎转移瘤患者资料，收集患者性别、年龄、病灶部位、原发肿瘤类型、术中出血量和术后并发症发生情况，以及术前和术后的Frankel神经功能评分和KPS功能状态评分。每3个月随访1次，评估患者局部无进展生存期（progression-free survival，PFS）和总生存期（overall survival，OS）。结果 共28例患者纳入本研究，男性17例，女性11例。平均手术时间（5.78±0.33） h （范围：4.0~7.5 h），平均术中出血量（1 867.21±613.84） mL（范围：900~3 000 mL）；术后发生脑脊液漏6例，局部感染5例，其中感染病例中有3例为脑脊液漏患者，均经治疗后恢复。术后KPS评分和Frankel评分较术前均显著改善（均P<0.05）。中位随访时间为15个月（范围：6~33个月），1年和2年局部无进展生存率分别为87.1%与68.8%，1年和2年总生存率分别为72.5%与42.3%。结论 脊柱肿瘤整块切除术是一种安全有效的治疗孤立性脊柱转移瘤的方式，术后并发症发生率较低，局部控制率良好，生活质量明显改善。     

累及椎管内脊柱转移癌疼痛的治疗方案选择及疗效观察

目的 探讨对于累及WBB分区D区以内的脊柱转移癌患者疼痛治疗方案的选择.方法 82例累及椎管内脊柱转移癌患者分为姑息治疗组(17例)、放射综合治疗组(26例)、手术综合治疗组(39例),分别采取以对症支持治疗、放疗为主综合治疗、手术为主的综合治疗.观察治疗后1及6个月3组患者疼痛改善情况,评价不同方案对疼痛治疗效果.结果 治疗后1个月姑息治疗组死亡4例,放射综合治疗组死亡 1例,手术综合治疗组死亡1例;治疗后6个月姑息治疗组死亡15例,放射综合治疗组死亡11例,手术治疗组死亡5例.姑息治疗组治疗前数字疼痛评分法(NRS)评分(6.1±1.0)分,治疗后1个月(6.3±0.9)分,治疗后6个月(6.5±0.8)分;放射综合治疗组分别为(5.6±1.3)、(4.3±1.5)、(4.7±1.7)分,手术综合治疗组分别为(5.7±1.4)、(1.1±1.0)、(1.2±1.1)分.不同治疗组治疗后1和6个月的疼痛NRS评分差异有统计学意义(P＜0.01).手术综合治疗组疼痛NRS评分改善情况优于放射综合治疗组及姑息治疗组.治疗后第1个月、6个月手术综合治疗组有效率分别为94.9％ (37/38)、82.6％( 32/38),放射综合治疗组为30.8％ (8/26)、15.3％ (4/26),止痛药物姑息治疗组均为0.结论 侵犯椎管内脊柱转移癌疼痛的治疗在患者机体情况较佳情况下手术及术后综合治疗可以起到很好的治疗效果,预后也最好.一般情况较差,难以耐受手术或预计生存期小于6个月的患者采用局部放疗及其他综合治疗,可起到一定效果,但较难巩固.一般情况很差,机体处于衰竭前期的患者建议保守治疗,疼痛缓解效果差,预后差.     

针对 MAG,OMgp,NogoA 基因的 scFv (OMgp)-9R-siRNA 复合物的制备和鉴定

目的 运用抗体靶向技术联合siRNA形成双特异性复合物scFv-9R-siRNA的高效递送系统,该系统通过抗OMgp的scFv把MAG,OMgp和Nogo A的特异性siRNA特异性运输至受损神经细胞,从而抑制这三种轴突抑制物的表达,改善脊髓损伤后的局部微环境,阻断这些髓磷脂相关抑制物对轴突再生的抑制作用,为后续的大鼠模型试验奠定基础.方法 (1)根据基因重组技术,利用制备好的高效抗OMgp单克隆抗体构建单链抗体scFv(OMgp),并在此基础上非共价合成针对MAG,OMgp,NogoA基因的scFv (OMgp)-9R-siRNA复合物;(2)体外鉴定scFv (OMgp)-9R-siRNA复合物效果:鉴定MAG,OMgp,NogoA三种抑制物的mRNA和蛋白表达水平,同时与非神经细胞对比,研究引入scFv后所产生的靶细胞特异性.结果 (1)成功制备抗大鼠OMgp单克隆抗体E811,并通过ELISA和Western blot对已制备的抗大鼠OMgp单克隆抗体E811进行了特异性和敏感性鉴定,在此基础上成功获得scFv (OMgp)-9R-siRNA复合物;(2)体外实验证实:scFv (OMgp)-9R-siRNA复合物同时特异性下调MAG,OMgp和Nogo A基因表达.结论 单链抗体技术(scFv)解决了siRNA的特异性导入受损神经元问题,为体内应用siRNA技术治疗脊髓损伤奠定了基础.     

医学生临床技能和交流技能培养的交互式教学初探

医学生临床技能和沟通技能的培养是同等重要的。通过对分开式教学的弊病和交互式教学的优势进行分析,认为在临床教学中开展临床技能和交流技能并重的交互式教学培养,具有非常重要的意义。     

颈椎后纵韧带骨化症合并硬膜囊骨化的前路手术治疗

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症合并硬膜囊骨化的影像学表现、前路手术方法 及疗效.方法 2005年1月至2008年3月,前路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症合并硬膜囊骨化患者13例.男11例,女2例;年龄43～72岁,平均53.6岁.骨化物分型:局限型3例,分节型2例,连续型5例,混合型3例;骨化物范围涉及1～5椎,平均2.8椎.患者均通过前路椎体次全切除术,切除骨化后纵韧带减压,术中6例患者后纵韧带骨化和硬膜囊骨化得以完全分离,硬膜囊保留完整,另7例患者硬膜囊出现不同程度撕裂或缺损.结果 8例患者术前CT横断面成像上表现为典型的"双影征",2例患者表现为整块骨化物存在中心低密度影,余3例患者表现为椎管狭窄率超过90%的严重后纵韧带骨化.术后5例患者并发脑脊液漏,其中3例经卧床休息、局部加压治疗3～5 d后愈合,另2例患者皮肤愈合后形成间歇性脑脊液囊肿,经反复穿刺抽液治疗1个月后痊愈.随访6个月～2年,平均1年,所有患者JOA评分从术前平均8.1分提高至术后平均13.2分,神经功能恢复率平均57.3%.骨化硬膜囊切除和未切除两组患者的神经功能恢复率差异无统计学意义.结论 CT三维重建检查有助于术前诊断后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化,合并硬膜囊骨化并非前路手术的禁忌证,前路手术切除骨化后纵韧带、彻底减压是提高此类患者手术疗效的关键.     

颈椎间盘突出致脊髓前动脉综合征的诊治

[目的]探讨颈椎间盘突出导致脊髓前动脉综合征的诊断、治疗方法及其疗效.[方法]本组患者男13例,女5例;平均年龄35.6岁,术前均行MRI检查显示颈椎间盘突出,临床症状进行性加重,具体表现为突出节段平面以下运动功能障碍同时伴有痛温觉消失,但本体感觉正常,符合脊髓前动脉综合征的特点.术前JOA评分4～10分,平均7.6分.17例患者发病后15 d内行颈椎前路减压融合术,1例按椎管内占位于外院行后路手术,效果不理想,1年后再次给予前路减压.[结果]术后随访12～24个月,平均15个月,疗效良好,术后JOA评分平均13.4分(7～15分),平均改善率61.7%,无1例出现并发症.[结论]突出的颈椎间盘可压迫脊髓前动脉使脊髓前2/3缺血而表现为脊髓前动脉综合征,患者的临床特征及MRI检查可帮助诊断,早期行前路减压融合术,效果良好.     

Biomechanical evaluation of different posterior occipitocervical fixation techniques

Objective To evaluate biomechanic stability of occipitoatlantoaxial reconstruction with different internal fixations. Methods Twelve fresh human cadaveric occipitocervical spine specimens were mounted in a spine-testing machine to record the three-dimensional angular movement at occiput OcC1 and C1,2. The specimens were tested under five different oonditions： the intact, the occipitoatlantoaxial instability, fixation with Ti-cable plus bone graft group （group A）, fixation with the transarticular screw fixation （group B）, fixation with SUMMIT occipitocervical spinal fixation system （group C）.     

腰椎关节突关节骨性关节炎对腰椎稳定性的影响

目的探讨腰椎退变过程中,腰椎间盘退变、关节突关节骨性关节炎与腰椎稳定性之间的关系.方法对78名腰椎退变患者进行腰椎MRI和动力位X线摄影.腰椎不稳分为椎间角度运动不稳、旋转不稳和椎间位移不稳,其中椎间位移不稳细分为前向不稳、后向不稳和前后向不稳.腰椎间盘退变依据矢状位T2加权像分为5级;关节突关节骨性关节炎依据水平位T1加权像分为4级.对资料进行统计分析.结果腰椎椎间角度运动不稳和前后向椎间位移不稳与关节突关节骨性关节炎存在显著负相关,前向椎间位移不稳与腰椎关节突关节骨性关节炎和椎间盘退变呈显著正相关,腰椎矢状面旋转不稳与腰椎关节突关节骨性关节炎无显著相关.结论腰椎间盘退变和腰椎关节突关节骨性关节炎可影响腰椎运动节段的稳定性.     

脊柱骨巨细胞瘤术后复发的预后因素

 目的 探讨影响活动脊柱骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone, GCTB）术后复发的预后因素。方法 回顾性分析2000年1月至2010年11月治疗85例活动脊柱GCTB患者资料,男27例,女58例;年龄11.0～65.0岁,平均（33.0±11.7）岁（中位数 33.0岁）。其中60例为初次诊断为活动脊柱GCTB患者,25例为由外院转来的活动脊柱GCTB复发患者。术前患者神经功能Frankel分级：A～C级33例,D～E级52例;Jaffe分级：Ⅰ级70例,Ⅱ～Ⅲ级15例。本组患者依据Weinstein-Boriani-Biagini（WBB）分期和Enneking分期制定手术方案,其中EnnekingⅡ期27例,Enneking Ⅲ期58例。使用生存分析法确定影响活动脊柱GCTB的独立预后因素。患者术后无复发生存时间（recurrence free survival, RFS）通过Kaplan-Meier法比较,确定潜在预后因素。将P＜0.1的临床因素纳入多因素分析确定独立预后因素。结果 85例患者均获得随访,随访时间为2～163个月,平均54.7个月（中位数46.0个月）。28例患者术后首次出现复发,复发时间为2.0～82.0个月,平均19.8个月（中位数13.0个月）。单因素分析显示接受全椎节切除术的患者2年、3年和总体复发生存时间均显著提高;使用双磷酸盐治疗患者2年、3年及总体复发生存时间均显著优于未使用双磷酸盐治疗患者;年龄＞40岁的患者术后复发生存时间显著低于年龄≤ 40岁的患者。多因素分析显示手术切除方式、术后双磷酸盐治疗及年龄≤ 40岁是影响活动脊柱GCTB术后复发的独立预后因素。结论 通过采用en bloc和分块切除的方式进行全椎节切除,同时应用双磷酸盐长期治疗活动脊柱GCTB,可显著降低术后复发率;年龄≤ 40岁的患者预后较好。