术中大量输血合并凝血机制障碍的处理

<正>大手术中常有预料内及预料之外的大量输血(Massiv。transfusionMT),大量输血容易带来诸多问题,如容量负荷过大、体温过低、凝血时间延长、代谢性酸中毒、枸橼酸钠中毒等,尤其是凝血时间延长。目前,大量输血的定义还没有统一,但下列情况可认为是大量输血(massivetransfusion):①24h内置换病人的全部血容量。②输入量超过20U红悬液。③发生持续大出血的患者3h内需输入患者自身血容量的一半。④需要输入血小板或血浆。[1]在小儿,大量输血定义为24h内输入一个血容量的红细胞(约等于1 U的红细胞乘患儿的岁数,例如一个4岁的小儿输入4 U的红细胞即为大量输血)[2]。2009年至2011年4月,我院术中需要大量输血的患者12例,其中脊柱手术3例,髋关节置换术1例,肿瘤病灶清除术1例,颅脑手术1     

肾移植女性受者妊娠管理的研究进展

综述妊娠对女性肾移植患者的影响，肾移植术后妊娠的管理（妊娠前风险提示、妊娠前风险评估、妊娠期免疫抑制剂的应用、妊娠期产检及移植肾功能随访、分娩及麻醉方式的选择、产后喂养方式），肾移植术后多胎妊娠受者的现状等。旨在总结近年来国内外对肾移植术后患者妊娠管理的经验，提升移植专科护理人员对术后妊娠群体的关注度，为有妊娠意愿的肾移植术后患者提供支持。     

酒精依赖者抑郁情绪与酒瘾的相关研究

目的探讨酒精依赖者抑郁情绪与酒瘾的关系。方法对50例酒精依赖、酒精所致精神障碍的患者进行抑郁自评量表(SDS)和密西根酒精依赖调查表(MA ST)评定,比较有抑郁组和无抑郁组的MA ST得分,并对结果进行相关和回归分析。结果酒精依赖者抑郁症状检出率为56%,抑郁组MA ST得分高于无抑郁组(t=3.37,P=0.002),SDS与MA ST相关系数(r=0.621),抑郁情绪对酒瘾的影响度达38.58%。结论酒瘾与抑郁情绪有密切关联,而抑郁情绪与负性生活事件有关。     

晚期糖基化终产物诱导血管内皮细胞骨架形态改变的机制

目的研究晚期糖基化终产物修饰蛋白对内皮细胞细胞骨架肌动蛋白的形态学影响及特异的糖基化终产物受体和氧化应激在此病理过程中的作用。方法用不同浓度的糖基化终产物修饰人血清白蛋白与人脐静脉内皮细胞株ECV304在体外共同培养不同时间，并设立对照组进行比较，采用免疫荧光染色法显示细胞骨架的形态学改变。结果与对照组相比，糖基化终产物修饰人血清白蛋白以时间和剂量依赖的方式影响内皮细胞骨架肌动蛋白聚合丝状和可溶性单体（或球状）形态的改变。随着糖基化终产物修饰人血清白蛋白作用浓度和时间的增加，丝状肌动蛋白所形成的外周致密带边缘出现锯齿样断裂，趋于变细崩解消散，最终形成由非极性单行排列的肌动蛋白丝组成的应力纤维。可溶性单体表现为向细胞浆和胞膜移位，胞浆区出现点状和丝状染色，细胞间距离明显增大。可溶性糖基化终产物受体的抗体和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸盐氧化酶抑制剂均可阻断糖基化终产物对细胞骨架的影响。结论糖基化终产物修饰蛋白对细胞骨架的影响是通过与内皮细胞上的糖基化终产物受体结合并引起细胞内的氧化应激所介导的，这一作用可能与糖基化终产物所致血管通透性升高有关。     

获得性免疫缺陷综合征合并脑弓形虫病误诊三例临床分析

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)合并脑弓形虫病的临床特点及误诊原因、防范措施。方法对曾误诊的AIDS合并脑弓形虫病3例的临床资料进行回顾性分析。结果 3例分别因右下肢乏力2周;间歇发热、视物模糊并视力进行性下降1年余;发热伴头痛、头晕、意识障碍,左侧肢体活动不便3 d入院。曾分别误诊为颅内多发性转移性肿瘤、弓形虫性视网膜葡萄膜炎、右侧颞叶转移性脑瘤,给予相应治疗效果不佳。后经相关实验室及CT、MRI等检查,均确诊为AIDS合并脑弓形虫病,予阿奇霉素、磺胺嘧啶及抗病毒等治疗。1例在治疗6个月后因病情加重合并肺部感染死亡;余2例在治疗后病情均有不同程度好转。结论 AIDS合并脑弓形虫病与多种疾病临床表现相似,易误诊。提高对该病认识、详细询问病史、认真体格检查、仔细鉴别诊断和及时行相关医技检查可减少或避免AIDS合并脑弓形虫病误诊。     

多中心维持性血液透析患者干体重与蛋白质能量消耗关系的临床研究

目的明确贵州省多中心血透患者干体重设置情况与蛋白质能量消耗(PEW)相关指标的关系,为更准确地设置患者干体重提供依据。方法收集2018年5—8月贵州省11家维持性血液透析患者资料,问卷收集人口学特征资料;采用人体成分测量仪测量干体重、细胞外液、细胞内液、脂肪量、瘦体重等指标;采用卷尺及皮褶厚度测量仪等工具测量患者腰围、臀围、上臂中点周径、皮褶厚度、小腿围等指标。根据干体重设置情况分为3组。A组,干体重设置稍低组;B组,干体重设置正常组;C组,干体重设置稍高组。分析3组PEW患病情况,比较不同干体重设置组别间PEW相关指标是否存在差异,分析各测量指标及干体重控制情况与PEW患病程度的相关性及各因素对PEW的影响。结果干体重设置稍高组PEW重度患者发生率高于前两组(P0.05),PEW相关指标上臂中点周径、三头肌皮褶厚度、臀围、脂肪量、BMI、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标均低于前两组(P0.05)。相关性分析结果显示,各因素与PEW相关程度依次为BMI(r=-0.677,P0.05)、干体重(r=0.636,P0.05)、上臂中点周径(r=-0.589,P0.05)、白蛋白(r=-0.562,P0.05)、臀围(r=-0.475,P0.05)。影响PEW的因素有白蛋白(OR=0.883,95%CI:0.782～0.997,P0.05)、BMI(OR=0.671,95%CI:0.509～0.884,P0.05)、上臂中点周径(OR=0.457,95%CI:0.318～0.655,P0.05)、干体重(OR=1.191,95%CI:1.041～1.363,P0.05)。结论干体重设置过高,脱水量不足,透析不充分增加了维持性血液透析患者PEW的发生风险。     

200例糖尿病周围神经病变患者中医证候调查分析

目的 探讨糖尿病周围神经病变的中医证候分型规律.方法 采集糖尿病周围神经病变患者的临床病例(症状表现),建立糖尿病周围神经病变临床症状的数据库.最后采用聚类分析的统计方法,对糖尿病周围神经病变患者的中医证候分型规律进行统计分析.结果 糖尿病周围神经病变临床证候可分为毒瘀神络、气阴两虚,毒瘀神络、气阳两虚和毒瘀神络、阴阳两虚三类.结论 研究结果有一定的局限性,但在一定程度上可以反应目前临床糖尿病周围神经病变患者常出现的证型.     

规范化与个体化相结合在社区医疗服务中心防治妇科炎症的意义

目的探讨规范化与个体化相结合在社区医疗服务中心防治妇科炎症的意义。方法 160妇科炎症患者随机分为观察组与对照组,每组80例,对照组常规治疗,观察组进行规范化、个体化治疗,对比两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率为97.5%(78/80),明显高于对照组的83.8%(67/80),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,观察组复发率为3.8%,明显低于对照组的30.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区卫生服务中心对妇科炎症患者采取规范化、个体化治疗,可取得满意疗效,降低复发率,值得临床上进一步推广。