系统性硬化症肾危象5例临床特点分析及文献复习

目的 分析系统性硬化症肾危象的临床特点.方法 观察近年我院收治5 例系统性硬化症肾危象患者的临床表现,实验室指标,肾脏病理表现及治疗转归,总结疾病的特点并文献复习.结果 5 例中女性4 例,男性1 例,平均年龄51 岁,平均病程22.2 月.临床表现有皮肤紧硬、关节肿痛、雷诺现象等;1 例患者有肌痛肌无力.1 例有肺间质纤维化,2 例有肺动脉高压,1 例有肺动脉高压和肺间质纤维化.5 例均有高血压和肾功能不全.4 例经肾穿刺活检诊断,1 例根据临床症状诊断.5 例均为弥漫性皮肤型系统性硬化症,其中3 例经治疗后病情好转,2 例死亡.结论 系统性硬化症肾危象进展较快,病情凶险,应及早判断.     

依托考昔治疗膝骨关节炎的短期疗效及安全性观察

目的 观察依托考昔治疗膝骨关节炎(OA) 的疗效和安全性.方法 选择25 例膝OA 患者,口服依托考昔,60mg,3 次/d.分别在0 周和第3 周末进行疗效和安全性评估,疗效指标包括WOMAC 骨关节炎指数评分(包括疼痛、僵硬、日常活动难度三个亚指标)、患者膝痛评分、患者对病情评分和医生对病情评分.治疗后指标改善≥ 30% 为有效.结果 经过3 周的依托考昔治疗,指标均有明显改善(P<0.01),除僵硬外其他指标改善超过30% 的比例均≥ 68%,其中膝痛指标的改善有效率达80%.5 例(20%) 发生可能与药物相关的不良反应,主要为胃肠道症状及肿胀,不需调整药物剂量或停药症状可好转.无严重不良事件发生.结论 依托考昔对膝OA 症状有较好的改善作用,短期使用不良反应轻,依从性好.     

高压氧干预下急性脑梗死患者CD11及CD54变化及其对预后的影响

目的 探讨高压氧干预下急性脑梗死(ACI)患者CD11和CD54变化及其对预后影响.方法 将ACI患者64例分为对照组33例和高压氧治疗组(高压氧组)31例.对照组行常规治疗,高压氧组行常规治疗并高压氧治疗.2组患者均在发病≤72 h及发病第7,10,12和20天晨抽取外周静脉血测定CD11a、CD11c和CD 54,并在相同发病时间采用神经功能缺损程度评分(NDS).另外选取健康者25例作为正常对照,仅抽取周围静脉血测定CD11a、CD11 c和CD54.结果 高压氧组和对照组在发病≤72 h时CD11a、CD11c和CD54表达达到高峰,2组之间各指标差异不显著,第7天都开始呈现下降趋势.高压氧组CD11a、CD11 c高峰持续时间7 d,对照组持续10 d;CD54高峰持续时间高压氧组为10 d,对照组为12 d.经相关和线性回归分析发现,发病第20天时NDS的水平(近期疗效)和发病半年、1年时NDS的水平(远期疗效)分别有97.3%、96.7%及96.6%可用发病前CD11a和/或CD11c和/或CD54的水平以及其他相关因素解释.结论 高压氧治疗可缩短ACI患者CD11a、CD11 c和CD54高峰维持时间.高压氧可干预细胞黏附分子的变化过程,缩短异常时限,减少它们的表达,对ACI患者有保护作用.同时治疗前CD11a、CD11c和CD54的表达可预测病情的轻重,影响近远期疗效,预测预后.

Abstract：

Objective To observe the changes of CD11 a, CD11c and CD54 and its' influence on prognosis after the intervention of hyperbaric oxygen(HBO) in patients with acute cerebral infarction (ACI).Methods Sixty-four ACI patients were divided into control group( C group) and HBO therapy group( HBOT group).C group (33 cases) received routine treatment only, HBOT group ( 31 cases) received routine treatment and hyperbaric oxygen therapy.CD 11 a, CD11 c and CD54 were measured in both groups at ≤72h, the 7th d, 10th d, 12th d, 20th d after ACI, and neural functional damage scores(NDS) were evaluated at the same time.CD11a, CDllc and CD54 were also measured in normal control group (25 cases).Results Plasma levels of CD11a, CD11c and CD54 rose significantly both in HBOT group and C group and peaked at≤72 h after ACI, there was no significant difference between two groups (P > 0.05), then declined at the 7th d.Levels of CD11 a, and CD11c maintained at the peak for 7 d in H BOT group and for 10 d in C group.CD54 peak remained for 10 d in HBOT group, and for 12 d in C group.A correlation analysis and linear regression analysis showed that the NDS levels at 20th d (short-term curative effect), 6 months and 12 months (long-term outcome) could be explained by 97.3 % , 96.7% and 96.6% , respectively by the admission levels of CD11 a and/or CD11 c and/or CD54 and other related factors.Conclusion After hyperbaric oxygen therapy peak level duration of CD11a, CD11c and CD54 could be shortened.Hyperbaric oxygen could influence intercellular adhesion molecule changing process, reduce leukocytes adhesion, decrease expressions of CD11a CD11c and CD54, and protect ACI patients.Before treatment, expression of CD11a, CD11c and CD54 may predict the severity, short or long-term outcome and prognosis of ACI patients.     

LC-MS/MS法同时测定人血浆中咪达唑仑和 1-羟基咪达唑仑的浓度

目的:建立同时测定人血浆样本中咪达唑仑和1-羟基咪达唑仑浓度的LC-MS/MS方法.方法:以d4-咪达唑仑为内标,血浆样本加入含内标的乙腈处理后进样分析.色谱柱为Kinetex C18(2.1mm×50 mm,2.6μm),流动相为乙腈-1 mmol· L-1甲酸铵溶液(含0.1％甲酸),梯度洗脱,流速为0.3 mL·min-1,进样量为3.0 μL.质谱条件采用电喷雾正离子源,扫描方式为多重反应监测,用于定量分析的检测离子分别为m/z 325.9→291.0(咪达唑仑)、m/z 342.0→324.1(1-羟基咪达唑仑)、m/z 329.9→295.0(d4-咪达唑仑).结果:咪达唑仑和1-羟基咪达唑仑分别在0.300～200 ng· mL-1和0.150～100 ng·mL-1线性关系良好,定量下限分别为0.300 ng· mL-1和0.150ng·mL-1,批内和批间精密度均小于15％,准确度在-4.7％～9.9％,基质效应为95.5％～101.4％,提取回收率为100.6％～102.4％.血浆样本室温放置12h、3次冻融循环及-40℃冰冻12个月稳定性良好,待测溶液进样器放置24h稳定.结论:本研究建立的分析方法灵敏、准确,样本前处理简便、快捷,可用于人血浆样本中咪达唑仑和1-羟基咪达唑仑浓度的测定.     

吗替麦考酚酯治疗难治性自身免疫性肝病的临床研究

目的 探讨吗替麦考酚酯(MMF)对难治性自身免疫性肝病的疗效及安全性.方法 回顾性分析6例传统治疗无效或不能耐受的自身免疫性肝病患者MMF治疗前后的疗效及生化指标的变化,记录治疗过程中出现的不良反应.结果 4例ALT增高者,3例降至正常;5例碱性磷酸酶(ALP)增高者,4例下降超过50%;5例GGT增高者,下降均超过50%;2例IgG、y-球蛋白增高者,均降至正常;2例总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸、白细胞、血小板增高者,无变化.6例患者均未出现不良反应.结论 MMF对早期的难治性自身免疫性肝病疗效良好,毒副作用小.     

来氟米特与甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎关节病变的临床研究

目的 评价来氟米特、甲氨蝶呤及甲氨蝶呤与来氟米特联用治疗银屑病关节炎(PsA)关节病变的疗效与安全性.方法 2个中心的开放性临床对照研究.选确诊的PsA患者,接受甲氨蝶呤(甲氨蝶呤组)、来氟米特(来氟米特组)、甲氨蝶呤+来氟米特(联合治疗组)中的任意一种治疗方案,治疗24周.以PsA疗效标准(PsARC)为主要疗效指标,修改的美国风湿病学会疗效标准提高20%(ACR20)为次要疗效指标,对关节病变进行评估,并分析具体评价指标[包括压痛关节数、肿胀关节数、疼痛视觉模拟评分、患者总体评价(PGA)、医生总体评价、健康评估问卷(HAQ)]的变化.结果 治疗24周时甲氨蝶呤组、来氟米特组、联合治疗组达到PsARC的比例分别为75.0%、68.8%、83.3%,达到ACR20的比例分别为66.7%、50.0%、83.3%.24周后3组患者压痛关节数、肿胀关节数、疼痛视觉模拟评分、PGA、医生总体评价、HAQ均显著低于基线水平(P<0.05).联合治疗组在疼痛视觉模拟评分、HAQ、ESR的改善程度显著高于来氟米特组,甲氨蝶呤组在疼痛视觉模拟评分、PGA、HAQ、ESR的改善程度亦显著高于来氟米特组.甲氨蝶呤、来氟米特、联合治疗组不良反应发生率分别为38.5%、38.9%、35.0%,无严重不良事件发生.结论 甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗与单用药物治疗对PsA的关节病变均具有良好的疗效和安全性.     

支架"象鼻"在24例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤应用的临床分析

DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤是一种凶险的动脉瘤病变,死亡率高,48 h内的死亡率可以达50%,2周内达90%,治疗方法主要是外科手术。笔者于2006-2010年对24例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤应用支架＂象鼻＂技术进行治疗,取得较好的疗效,现报告如下。     

高压氧干预下急性脑梗死患者细胞黏附分子变化及对预后的影响

目的 对急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者CD11b、CD11c和CD54作动态观察,找出其变化规律及高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)对该规律的影响,并进一步阐明HBO对ACI患者脑血管的保护作用;同时对ACI患者治疗前CD11b、CD11c和CD54与近、远期神经功能恢复程度相关性进行探讨.方法 64例ACI患者分2组:HBO组31例,常规治疗联合HBO治疗;治疗对照组33例,仅行常规治疗.2组分别在治疗前(发病≤72 h)及治疗第7、10、12、20天晨抽取外周静脉血测定CD11b、CD11c和CD54,并在相同治疗时间进行神经功能缺损程度评分(neural functional damage scores,NDS).另外选取正常对照组25人,仅抽取周围静脉血测定CD11b、CD11c和CD54.结果 HBO组和治疗对照组治疗前CD11b、CD11c和CD54表达明显升高,达到高峰,2组各指标差异无统计学意义(P＞0.05),第7天均开始下降.HBO组CD11b、CD11c高峰持续时间为7d,治疗对照组持续10 d;HBO组CD54高峰持续时间为10 d,治疗对照组持续12d.经相关性和线性回归分析发现,发病第20天时NDS水平(近期疗效)和发病半年、1年时NDS的水平(远期疗效)分别为97.2％、96.7％及97.6％,可用CD11b和/或CD11c和/或CD54的上调水平以及其他相关因素解释.结论 HBO治疗后可缩短ACI患者CD11b、CD11c和CD54高峰持续时间.说明HBO可干预细胞黏附分子的变化过程,缩短其异常时限,减少它们的表达,对ACI患者有保护作用,并减少白细胞的黏附.同时治疗前CD11b、CD11c和CD54的表达可预测病情的轻重,影响近、远期疗效,为研究如何调控或抑制CD11b、CD11c和CD54的表达、减少对血管的损伤及早期制定更全面的治疗方案提供依据.     

疑难病例析评第239例发热-皮疹-淋巴结肿大

病历摘要 患者女,46岁,主因发热、淋巴结肿大2个月余,发现肝、脾肿大1周被收住解放军总医院.患者于2007年1月9日夜间开始,无诱因出现发热,自测体温38℃.无寒战、咳嗽、咳痰;无腹痛、腹泻以及尿频、尿急等症状,未处理.第2天晨起体温恢复正常,当日晚发热再起,发热前有轻微寒战,体温最高达39.6℃.期间有右上腹疼痛,向后背放射.另有明显乏力、纳差、恶心,呕吐一次胃内容物.在当地医院行CT检查,发现腹腔多发淋巴结肿大(图1A),住院诊治.