儿童造血干细胞移植相关毛细血管渗漏综合征3例分析并文献复习

目的探讨造血干细胞移植（ HSCT）相关毛细血管渗漏综合征（ CLS）的发病机制及临床表现、诊断标准、治疗原则、预后情况，以提高临床医生对此病的认识。方法分析3例儿童异基因造血干细胞移植（ allo-HSCT）相关CLS患者的诱因、发病情况、诊断、治疗、预后等情况。结果该研究中移植相关CLS发病率为6.38％，其发生多与预处理过程中大剂量化疗、全身放疗及某些药物的使用导致内皮细胞损伤有关。3例移植相关CLS均发生于移植预处理过程中，以体重增加、全身浮肿为初发表现，后出现严重水肿及低血压，甚至休克，均伴肝功能和胆红素异常、白蛋白快速下降。1例为顽固性低血压，1例血压升高，1例血压下降但纠正后很快维持平稳；2例存在肺水肿；2例存在脏器水肿（腹腔、心包）；1例进展为肾功能不全；3例均存在血液浓缩表现。在监测中心静脉压（ CVP）及体重变化、维持电解质平衡的基础上进行补液，以补充胶体液为主，维持各脏器血流灌注。经以上治疗后1例因顽固性低血压伴多脏器衰竭死亡，1例予适当减低预处理强度后好转，1例病情很快控制并较好耐受预处理，顺利完成造血干细胞移植全过程。结论 HSCT相关CLS发生的早期是可逆的，早诊断、早治疗是决定CLS疗效和预后的关键。     

右美托咪定对老年人腹腔镜胃肠癌根治术患者的心肌保护作用

目的探讨右美托咪定(DEX)对老年人腹腔镜胃肠癌根治术围术期患者心肌保护作用。方法将择期行腹腔镜胃肠癌根治术患者80例随机分为DEX组和NS组,每组40例。2组均在全凭静脉麻醉下完成手术,DEX组麻醉诱导前给予DEX 0. 5μg/(kg·h)至手术结束,NS组采用同样的方式输注等量生理盐水至手术结束;记录麻醉诱导前(t0)、插管后5 min(t1)、开气腹后即刻(t2)、手术结束时(t3)和拔管后30 min(t4)的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度[Sp(O2)]、心率(HR);测定5个时间点缺铁修饰蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hsCRP)和IL-6水平。结果 t0、t4时2组患者HR和MAP比较差异均无统计学意义(P均0. 05);而t1、t2、t3时DEX组患者HR和MAP均显著低于NS组(P均0. 05)。2组各时间点Sp(O2)比较差异均无统计学意义(P均 0. 05)。t0时2组患者IMA、cTnI、hs-CRP和IL-6比较差异均无统计学意义(P均 0. 05);而t1、t2、t3和t4时DEX组患者IMA、cTnI、hs-CRP和IL-6均显著低于NS组(P均0. 05)。结论 DEX可有效减轻老年人腹腔镜胃肠癌根治术患者围术期心肌损伤,起到心肌保护作用,可以在临床上推广运用。     

妇幼保健机构专科建设研究

目的 研究并制定妇幼保健专科建设与管理指南,为开展全国妇幼保健机构专科建设提供依据.方法 通过文献研究、现场调查、专家研讨、机构试行等方法,制定妇幼保健专科建设与管理指南.结果 开发27个妇幼保健专科建设与管理指南,包括孕产保健专科5个,儿童保健专科11个,妇女保健专科8个,计划生育技术服务专科、信息专科和健康教育专科各1个.结论 制定妇幼保健专科建设与管理指南,规范妇幼保健服务,为全国开展妇幼保健机构专科建设打下基础.     

关于现代医患关系模式的探讨

医患关系是医学社会学中重要的课题之一。医患关系的含义比较宽泛,现代医学认为：医者系为患者诊治服务的整个群体,患者不仅仅是指病人本身,还包括患者的亲属、单位、组织等。因此,广义的医患关系是医疗卫生服务群体与服务对象及相关群体的相互关系。１医患关系模式医...     

端粒酶与喉肿瘤

端粒酶是维持染色体端粒长度和功能稳定的重要物质 ,在肿瘤发生发展中具有重要作用及功能。因此 ,端粒酶与肿瘤的关系日益受到重视。近年来大量研究资料表明 ,喉肿瘤中有端粒酶的表达 ,并在不同时期有不同程度的表达 ,端粒酶有可能成为喉肿瘤早期诊断的标志物。本文就端粒酶结构、功能、活性检测及其与喉癌关系的研究作一简要综述。1　端粒酶的结构与功能1.1　端粒的结构与功能　端粒 (TL M)是真核生物染色体末端由简单重复富含 G的 DNA序列及端粒特异结合蛋白组成的一种特殊结构。在脊椎动物 ,端粒是由 10～ 15 kb的重复序列 (TTAGGG…     

慢性化脓性中耳炎患者整复术后纯音性听力敏度图和听力改善间的关系

目的　为评估慢性化脓性中耳炎患者行中耳整复术后纯音性听力敏度图结果同主观感觉的听力改善间的关系。方法　对 1992～ 1994年行中耳整复术后的 115例患者进行前瞻性研究。术后一年对纯音性听力敏度图和听力主观改善程度进行评价。结果　术后有 6 3例 (5 5 % )患者主观感觉到中耳整复术后听力改善 ,主观听力改善同空气传导 (AC)阈值减小程度有关 ,当空气传导阈值减小从小于或等于 10分贝上升到 30分贝时主观感觉听力改善的患者数也从 39%上升到 10 0 %。患者两耳间 AC阈值差别对主观感觉听力影响并不显著。当手术耳成为优势听力耳时 ,有…     

失眠的杵针治疗

简要介绍了杵针的源流、针具和主要操作手法及作者本人临床使用杵针治疗失眠的一些体会。     

不同针灸方法治疗带状疱疹临床观察

目的:通过对叩刺拔罐、火针疗法及西药盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹的观察,比较分析这两种针灸方法相对西药治疗的疗效差异,以及不同针灸方法之间的疗效差异。方法:采用中央随机方法,试验采用了来自成都研究中心的部分数据。共纳入90例病例,其中治疗组60例(叩刺拔组、火针组各30例)、西药对照组30例。连续治疗10天后,记录患者止疱时间、结痂时间、脱痂时间、疼痛缓解百分数、疼痛开始缓解时间、疼痛持续时间。结果:(1)基线情况的比较:3组基线状况良好,分组均衡,具有可比性(P>0.05)。(2)主要指标比较:①疱疹指标比较:叩刺拔罐组止疱时间短于西药组,无统计学意义(P>0.05);火针组止疱时间短于西药组,有统计学意义(P<0.05)。叩刺拔罐组结痂时间短于西药组,但无统计学意义(P>0.05);火针组结痂时间短于西药组,有统计学意义(P<0.05)。叩刺拔罐组脱痂时间短于西药组,有统计学意义(P<0.05);火针组脱痂时间短于西药组,有统计学意义(P<0.05)。与火针组比较,叩刺拔罐止疱时间、结痂时间减低,有统计学意义(P≤0.05);脱痂时间相当,没有统计学意义(P>0.05)。②疼痛指标比较:叩刺拔罐组疼痛缓解的程度大于西药组,差异有统计学意义(P<0.05);火针组疼痛缓解的程度,大于西药组,差异有统计学意义(P<0.05)。叩刺拔罐组疼痛开始缓解时间低于西药组,差异有统计学意义(P<0.05);火针组疼痛开始缓解时间低于西药组,有统计学意义(P<0.05)。叩刺拔罐组疼痛持续的时间低于西药组,有统计学意义(P=0.05);火针组疼痛持续的时间低于西药组,有统计学意义(P<0.05)。与火针组比较,叩刺拔罐组疼痛缓解的程度、疼痛开始缓解时间、疼痛持续的时间相当,没有统计学意义(P>0.05)。结论:①叩刺拔罐疗法在缓解疼痛、促进结痂方面优于西药组;②火针法在缓解疼痛、促进止疱、结痂,脱痂、方面均优于西药组。③火针疗法在促进止疱、结痂方面优于叩刺拔罐疗法。     

DEB-TACE治疗TACE失败/抵抗的肝细胞肝癌安全性及有效性评估

目的 评价载药微球经动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)治疗TACE失败/抵抗的肝细胞肝癌(HCC)的有效性及安全性.方法 回顾性分析接受DEB-TACE治疗的TACE失败/抵抗的HCC患者47例.术后2个月根据改良实体瘤疗效评估标准(mRECIST)进行影像学评估,随访患者的生存情况.采用视觉模拟评分法(VAS)对术后...     

军医大学卫生装备教学的实践与思考

在明确了军队院校教育由学历教育向任职教育为主转变、实践性教学的比重逐渐加大这一现实需求的基础上,从适应军队院校教育改革、适应部队未来人民军医的任职需要等方面对军医大学开展卫生装备教学面临的形势进行分析,提出了＂三段式＂卫生装备教学模式,并指出作为卫勤实践教学新的增长点,卫生装备教学应该重视院校卫生装备与部队新装备相衔接并成为医学生军事医学综合演习和应对非战争军事行动卫勤保障的实验平台。