慢性稳定性冠心病诊治进展——药物治疗

治疗慢性稳定性冠心病的目的，是为了改善症状、提高生活质量及延长生存期。其治疗措施主要包括：治疗性生活方式改善、药物治疗、介入治疗和外科治疗。治疗性生活方式改善是慢性稳定性冠心病治疗的基础；药物治疗是慢性稳定性冠心病治疗的支柱，包括抗血小板抗栓治疗、调脂治疗、抗缺血治疗，以及血管紧张素转换酶抑制药的应用等。现对药物治疗情况介绍如下。     

siＲNA 介导的eIF3b基因沉默抑制乳腺癌细胞MCF-7的侵袭和迁移

目的:探讨siＲNA介导的eIF3b基因沉默对乳腺癌细胞MCF-7侵袭和迁移能力的影响。方法:设计eIF3b基因的小分子干扰RNA(siRNA)片段,脂质体介导转染入乳腺癌细胞株MCF-7,转染分3个组:I组(空白对照组)、II组(转染非特异性对照组)和III组（转染eIF3b-siRNA组）。应用qＲT-PCＲ和Western blotting免疫印迹法检测转染前后eIF3b基因mＲNA和蛋白表达水平;运用Matrigel 胶模型细胞迁移和侵袭实验检测MCF-7细胞迁移和侵袭能力的变化。结果:与I组（1.09±0.19）、II组（1.05±0.17）相比,III组eIF3b 蛋白表达水平（0.45±0.06）明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.05),I组和II组eIF3b蛋白表达水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。III组eIF3b mRNA相对表达水平为0.54±0.08,明显低于I组(1.12±0.16)和II组(1.08±0.18),差异有统计学意义（P＜0.05）,I组和II组eIF3b mRNA表达比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。细胞迁移实验中,III组细胞明显少于I组和II组(P＜0.05);细胞侵袭实验中,III组穿过人工基底膜的细胞明显少于I组和II组(P＜0.05)。结论:下调eIF3b表达可明显抑制乳腺癌细胞侵袭和迁移。     

Brugada综合征--诊断、鉴别诊断和危险分层

Ｂｒｕｇａｄａ综合征是由于编码心肌离子通道基因突变引起离子通道功能异常而导致的综合征。临床上 ,这个综合征以Ｖ1～ 3 导联ＳＴ段抬高、Ｖ1～ 3 导联ＳＴ段多变、心脏结构无明显异常、多形室性心动过速 (室速 )或心室颤动 (室颤 )和晕厥的反复发作、以及心脏性猝死为特征[1 4 ] 。但由于目前尚无统一的诊断标准 ,对Ｂｒｕｇａｄａ综合征的诊断上 ,临床医生面临较多困惑 ;在Ｂｒｕｇａｄａ综合征的危险分层问题上 ,更存在更大的争议。本文根据 2 0 0 2年国外两大系列研究结果和欧洲心脏病学会 (ＥＳＣ)心律失常分子基础研究组最新发表的…     

HCN4通道基因过度表达的电生理实验研究

目的探讨腺病毒介导超极化激活环核苷酸门控通道（HCN4）在猪左心室过度表达的电生理效应。方法应用细菌内同源重组法构建携带人HCN4基因的重组腺病毒载体（Ad-HCN4）和绿色荧光蛋白的重组腺病毒载体（Ad-GFP）。实验动物随机分成3组：Ad-HCN4组（n=6），Ad-GFP组（n=5）和PBS组（n=3）。腺病毒或PBS注入到Yorkshire猪左心室游离壁，3-4d后行房室结消融造成完全性房室阻滞，记录体表心电图并进行心内起搏标测。注射部位心肌组织用酶分离后获得单个心肌细胞，膜片钳记录起搏电流（If）和内向整流钾电流（Ik1）。结果Ad-HCN4组室性心律频率显著快于Ad-GFP组和PBS组，心腔内起搏标测证实该心律起源于Ad-HCN4注射区且可被异丙肾上腺素所调节，无水乙醇消融Ad-HCN4注射区后该心律消失。Ad-HCN4转染心肌细胞表达较大的If;Ik1在3组间差异无统计学意义。结论腺病毒介导HCN4通道基因心室局部高表达发挥了生物起搏器的作用。     

短期辛伐他汀40 mg治疗不稳定型心绞痛对血浆高敏C-反应蛋白水平的影响

目的探讨使用大剂量(40 mg/d)和常规剂量(20 mg/d)辛伐他汀治疗2周后不稳定型心绞痛(UAP)患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度的变化,分析短期强化降脂治疗对hs-CRP水平的影响。方法选取UAP患者76例,随机分为常规降脂组和强化降脂组,分别接受辛伐他汀20 mg/d和40 mg/d治疗,测定治疗前及治疗后1周、2周血脂[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)]和hs-CRP水平。结果常规降脂组和强化降脂组治疗2周后TG、和HDL-C变化不明显,TC和LDL-C均呈下降趋势(TC:F=44.88,P<0.0001;LDL-C:F=32.92,P<0.0001),强化降脂组下降更明显常规降脂和强化降脂治疗后hs-CRP水平呈下降趋势(F=4.515,P=0.044),强化降脂组治疗2周后hs-CRP下降更明显。相关性分析显示治疗后血浆hs-CRP浓度的变化与同期血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)水平的变化无显著相关性。结论短期辛伐他汀治疗可以明显降低TC和LDL-C,辛伐他汀40 mg/d强化降脂治疗效果更显著;强化降脂治疗可以使hs-CRP水平显著下降,但与血脂下降并不相关。     

经心内膜心外膜联合途径消融治疗顽固性室性心动过速两例

一些顽固性室性心动过速(室速),经心内膜途径反复消融不成功,经心外膜途径消融或联合心内膜心外膜途径消融则可望获得成功,目前消融心外膜室速主要途径有经心脏静脉、主动脉窦内、左心耳等[1].     

烧伤休克延迟复苏治疗的临床研究

目的：探讨烧伤休克延迟复苏治疗。方法：选取我院自2008年2月至2012年2月收治的不同烧伤程度并发生休克的522例患者，将其作为研究对象。给患者按照补液公式进行补液：第一个24h，烧伤面积×体重X1．5mL＋5％-10％葡萄糖2000mL，晶胶体比例2：1或1：1，保持尿量80mL／h，小儿1mL．kg-1．h-1；第二个24h按实际输液量减半。观察其预后效果。结果：烧伤面积小、送诊及时、延迟复苏时间短、补液得当的患者经治疗后所引发的感染几率越小，患者生命质量越高。结论：该实验表明，烧伤延迟复苏距烧伤后时间越短，患者的生命质量越高，具有一定的临床意义。     

早复极综合征的经典概念

<正>1872年法国生理学家Lippmann发明了毛细管电流计,1887年英国生理学家Waller用毛细管电流计记录了人的心脏电活动,1895年,Einthoven用数学公式矫正了心电图曲线,1897年Ader发明了放大器,1901年Einthoven发明了弦线式心     

食管造影及温度监测指导环肺静脉消融治疗心房颤动

Objective Because of the severe consequences of an atrial esophageal fistula,it is vital to avoid this complication. The most safe way is to avoid ablating the segment of esophagus behind left atrium (LA). What we do is to image the relationship of esophagus to posterior LA wall and real-time esophageal tem-perature monitoring to ablate the posterior LA wall. Methods Sixty-four patients with paroxysmal atrial fibrilla-tion (PAF) were enrolled to pulmonary veins (PV) isolation. Swallowing a radiocontrast agent at the same time when imaging of LA to observe the relationship of esophagus to posterior LA wall and according to the different relationship between the segment of esophagus behind LA and PV, the esophagus were divided into type Ⅰ , type Ⅱ and type Ⅲ. A esophageal temperature probe was inserted and advanced into the esophagus directly posterior to the LA. Three steps ablation strategy and real-time esophageal temperature monitoring were applied to guide the PV isolation. The procedure was interrupted when the esophageal temperature was 39℃ until] the tempera-ture renormalized and ended when PV were isolated. Results There were 48 type ⅠI , 11 type Ⅱ and 5 type Ⅲ esophagus in the 64 patients. After three steps ablation,all PV isolations were completed. Only 18.8% of the patients needed to ablate the posterior LA close to the esophagus. Conclusion Only one PV ostiolum close to the posterior LA wall in most PAF patients and many of them can achieve complete PV isolation without ablating the posterior LA close to esophagus which could minimize the risk of esophageal injury dramatically.