非胸腔镜下Nuss矫正术治疗漏斗胸

目的 探讨非胸腔镜下微创Nuss术矫正漏斗胸的安全性、有效性和治疗经验.方法 2007年10月至2009年5月,手术治疗48例漏斗胸病儿中男28例,女20例;年龄4～13岁,平均(6.5± 2.1)岁.术前CT示胸廓指数3.76±0.54;其中26例行非胸腔镜下微创Nuss术(非胸腔镜组),22例行胸腔镜辅助下Nuss术(胸腔镜组).结果 两组均顺利完成手术,术中均无死亡、大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发生.非胸腔镜下Nuss组无气胸,血胸等并发症,无需放置胸腔闭式引流管.其手术时间、术后入院时间与胸腔镜组比较,差异有统计学意义(P<0.05).非胸腔镜下Nuss组手术时间24～38 min,平均(25.4±2.6)min;住院3～6天,平均(4.5±1.1)天;术中出血量5～10 ml.胸腔镜组手术时间40～60 min,平均(53.5±3.4)min,住院5～8天,平均(7.0±2.2)天;出血量10～15 ml.两组病儿术后均获随访,随访时间至少3个月,平均10.4个月,均无漏斗胸复发.非胸腔镜手术组1例术后2月出现肋骨矫形板移位,再次手术重新放置肋骨矫形板.结论 非胸腔镜下Nuss术矫正漏斗胸是安全有效的,与胸腔镜辅助下Nuss术相比创伤更小,恢复更快.     

SLIPA^TM喉罩在内窥镜胆囊切除手术全麻时的应用

目的探讨SLIPA^TM喉罩用于全麻内窥镜下行单纯胆囊切除术中建立通气道维持通气的临床效果。方法选择40例符合美国麻醉医师学会（ASA）诊断标准的Ⅰ或Ⅱ级患者,择期全麻在腹腔镜下行单纯胆囊切除术,随机均分为气管导管组（T）和SLIPAⅢ组（S）,观察患者入室后5min（T1）,插管前（T2）,插管后1min（T3）,插管后5rain（T4）,气腹后（T5）,拔管时（T6）的心率（Hr）、血压（Bp）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和中心静脉压（CVP）的变化及两组在术后并发症的发生,应用SLIPA^TM喉罩通气和气管导管内通气在6个要素评估其临床效果。结果两组患者在Hr、Bp、SPO2、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、气道峰压（Ppeak）的变化（图1所示）,T组较S组在Hr、Bp、SPO2波动大（P〈0．05）,且拔管时呛咳发生率高（P〈0．01）,术后咽痛的发生率高（P〈0．05）,而两组在术中Hr、Bp、SPO2、PetCO2、气道峰压（Ppeak）等比较没有显著差异（P〉0．05）。结论SLIPA^TM喉罩安全、可靠、操作简便、对咽喉损伤较小,是又一种切实可行的维持机械通气的可靠方法。     

PBL教学模式在胸外科学教学中的应用

在医学临床外科教学中应用PBL教学模式,观察其在提高教学质量中的作用.选取五年制医疗专业学生60人,分为传统教学组和PBL教学组,采用闭卷考试形式评价两种教学模式的效果.PBL教学组学生平均成绩高于传统教学组,其中体现分析解决问题能力的病例分析部分成绩差异显著(P<0.05).PBL教学模式有助于提高医学临床外科教学质量,值得进一步改良推广.     

眩晕宁佐治位置性眩晕的临床效果观察

目的探讨眩晕宁片辅助治疗位置性眩晕的作用机制及临床效果。方法将位置性眩晕患者65例随机数字表法分为2组,治疗组33例,对照组32例。对照组采用去除病因、对症治疗、习复训练;治疗组在此基础上口服眩晕宁片,2片／次,3次／d;连用21d。治疗前后进行视频眼震电图检查,疗效评定以诱发试验后眩晕程度和眩晕持续时间进行评分。至入院2个月后全部进行随访记录。结果眩晕宁片能有效缓解位置性眩晕患者的眩晕症状,减少复发,与对照组比较（眩晕宁治疗组复发率6．06％,对照组为28．13％）差异有统计学意义（P〈0．05）。结论眩晕宁片辅助治疗位置性眩晕疗效肯定,显著降低复发率,临床应用未见明显副作用,其独特的中枢镇静功能,明显的松弛肠道平滑肌作用及消炎作用是其可能的作用机制。     

脑蛋白水解物过敏累及眼部损害1例

脑蛋白水解物主要用于治疗脑神经功能障碍、脑血管疾病、脑外伤后遗症等神经系统疾病,其不良反应主要为过敏性皮疹、过敏性休克等。有关其过敏累及眼部者报道尚少。我科治疗1例脑蛋白过敏反应致全身及眼部损伤的患者取得较好疗效,现报告如下。     

胰胆管合流异常胰腺损伤的抗氧化治疗实验研究

目的：研究胰胆管合流异常（APBDU）胰腺损伤的抗氧化治疗。方法：采用13只健康杂种猫建立APBDU动物模型,随机分为A组（7只,不作抗氧化治疗）、B组（6只,抗氧化治疗）;并将13只的术前情况作为对照。饲养6个月,观察其胰腺的病理,胰腺过氧化产物丙二醛（MDA）变化。结果：13只猫均成活6个月;术前胰腺均呈粉红色。6个月后,A组胰腺颜色加重,充血、水肿,其中3只可见扩张的胰管;B组胰腺颜色稍加重,但无胰管扩张及腺体水肿。光镜下,A组有3只猫的胰腺可见炎性细胞浸润,4只见间质血管增生、白细胞附壁;而B组中未见炎性细胞浸润,仅2只间质血管内白细胞增多。电镜下,A组粗面内质网扩张;线粒体数量增多,体积增大,崩解;高尔基复合体发达,数量增多。而B组的胰酶分泌减少,较A组好转。对照组的MDA值为（1.234±0.716）μmol/gprot（微摩尔/克蛋白）,而A组为（2.900±1.888）μmol/gprot,B组为（0.927±0.880）μmol/gprot。ANOVA检验,P=0.0215,F=4.80,有统计学意义。结论：抗氧化治疗对APBDU有效。     

新生儿和婴幼儿手术应激后外周血单核细胞Toll样受体水平变化及临床意义

目的 探讨新生儿、婴幼儿手术应激后外周血单核细胞Toll样受体(TLR)2、4表达变化规律及临床意义.方法 选择择期手术患儿32例,包括新生儿组9例,婴幼儿组23例,分别于术前、术后、术后1天、3天、7天采集外周血2ml肝素抗凝.采用流式细胞术检测单核细胞表面TLR2、4的水平;分离外周血单核细胞,用LPS刺激后,EUSA法测定上清液中TNF-α和IL-6的水平.结果 新生儿组和婴幼儿组术后TLR2和TLR4表达均明显降低,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1天均恢复正常(P>0.05).LPS刺激的TNF-α水平术后明显抑制,术后1天逐渐上升;IL-6水平无明显变化.结论 手术创伤早期可致TLR2和TLR4表达下调,导致机体对病原微生物的敏感性下降.     

伴肝功能不全患儿的外科围手术期处理

随着医学的进步,患有肝功能不全的患儿需要手术的数量在逐年增加.然而,由于手术应激和全身麻醉的影响,伴有肝功能不全的患儿手术后的并发症发生率和死亡率仍很高,针对肝功能不全患儿的围手术期处理极具挑战性.     

组织工程气管上皮组织体外构建的研究

目的：体外构建气管上皮组织，为气管组织工程奠定基础。方法：利用消化法获得气管上皮细胞、成纤维细胞，体外扩增后作为种子细胞，在胶原上接种气管上皮细胞、成纤维细胞，体外构建活性双层气管上皮组织，并行组织学检测。结果：复合培养的组织学苏木精-伊红（H-E）染色切片显示成纤维细胞构成的薄层结缔组织上有气管上皮细胞形成的上皮细胞层：结论：利用胶原成功地在体外构建出了气管上皮组织。     

儿童手术应激后外周血淋巴细胞凋亡及线粒体膜电位变化的研究

目的探讨手术应激后儿童外周血淋巴细胞的凋亡及线粒体膜电位变化。方法选择择期手术患儿16例,分别于术前24h、术后24h、术后72h采集外周静脉血,用梯度离心法分离出淋巴细胞,置于RPMI-1640培养基中,培养15h。加入藻红蛋白标记的抗CD4+、CD8+作标记,分等量二份分别加入20μg/ml的7-AAD、40nmol/L的DioC6(3)。然后通过流式细胞仪检测细胞凋亡和线粒体膜电位。结果术后24hCD4+、CD8+淋巴细胞凋亡率明显增加(术前分别为1.97±0.45、2.47±0.27,术后为3.50±0.42、4.26±0.53,P<0.05)。术后72h又恢复至术前水平(1.67±0.22、2.70±0.38,P>0.05)。同时伴随荧光指数明显增加(术前分别为503.31±59.43、381.67±61.15,术后700.41±59.12、645.86±69.58,P<0.05),术后72h恢复至术前水平(521.62±68.05,431.07±79.26,P>0.05)。结论手术创伤使外周血淋巴细胞凋亡增加,同时线粒体膜电位下降,导致机体免疫功能发生改变。