Effect of operative moment and style on postoperative daily life in hypertensive intracerebral hemorrhage

Rationaloperationinearlystagewasanimportantmeanstopromotepatients＇rehabilitation．Differenteffectswerecomparedtoexploreareasonableclassificationofhypertensiveintracerebralhemorrhage．１Subjectsandmethod１．１SubjectsSelectingstandards：（１）Diseasescameonwithin２handnohypertensionhistorywasfound．（２）Therewasnodiabetesorendocrinediseasehistory．（３）Simpleventricularhemorrhageandothertypescausedbyotherreasonswereexcluded．Among１００caseswere６２malesand３８females，aged３６－７６yearso…     

鼻插管在高血压脑出血术后的临床应用研究

目的 :探讨纤维支气管镜 (纤支镜 )下经鼻气管插管在高血压脑出血 (HICH)术后合并呼吸障碍中应用的临床意义。方法 :94例 HICH术后口插管 5～ 7d尚需留置人工气道患者 ,其中 A组 48例改经纤支镜下经鼻气管插管 ,B组 46例改气管造口。比较两组改道后的氧代谢情况、人工气道留置时间、肺部并发症发生率和预后 (P<0 .0 5 )。结果 :两种方法均能满足 HICH术后呼吸障碍患者的氧代谢或施行机械通气的需要 (P均 >0 .0 5 ) ;A组平均置管时间 (14 .2± 6.5 ) d,B组平均封口时间 (19.1± 7.2 ) d(P<0 .0 1) ;A组肺部感染和双重感染的发生率明显低于 B组 (5 6.3 %比 91.3 % ,P<0 .0 5 ;10 .4%比 3 9.1% ,P<0 .0 1) ;同时 A组住院时间短 ,预后优于 B组 (P<0 .0 5 )。结论 :鼻气管插管对机体损伤小 ,HICH术后合并呼吸障碍需较长时间建立人工气道患者应优先考虑经纤支镜下鼻气管插管     

关颅时用头皮夹钳移除头皮夹的效果评价

目的研究关颅时使用头皮夹钳去除头皮夹对切口出血量、止血时间及切口愈合情况的影响。方法收集40例开颅手术的患者,随机分为试验组及对照组,分别用头皮夹钳移除头皮夹法和血管钳撤除头皮夹法进行关颅,测定止血时间、出血量、切口甲级愈合率及切口愈合情况等指标。行组间单因素方差分析,研究分组因素的影响。以多因素方差回归模型分析头皮夹数量的影响。结果试验组与对照组间,止血时间(P=0.000)、修正止血时间(P=0.000)、出血量(P=0.000)、修正出血量(P=0.000)、术后24小时皮下引流管引流量(P=0.002)存在显著性差异。试验组相对于对照组平均减少止血时间37.22%,平均减少关颅时头皮出血量43.83%,减少术后24小时引流管引流量22.10%。试验组较对照组修正止血时间减少32.18%,修正出血量减少45.33%。头皮夹数量对止血时间(P=0.000)、修正止血时间(P=0.016)、出血量(P=0.000)、术后24小时引流量(P=0.000)、切口感染评分(P=0.007)有显著影响,头皮夹数量对上述指标存在线性回归关系。结论应常规使用头皮夹钳撤除头皮夹。     

尼莫地平和脑脊液净化对创伤性蛛网膜下腔出血的治疗研究

目的：探讨尼莫地平和脑脊液净化治疗创伤性蛛网膜下腔出血（ｔ－ＳＡＨ）的不同治疗作用及二者合用时的作用。方法：经ＣＴ证实的１１２例ｔ－ＳＡＨ患者随机分为Ａ组（单独尼莫地平治疗组）３８例,Ｂ组（脑脊液净化组）３４例,Ｃ组（尼莫地平合用脑脊兴净化综合治疗组）４０例。治疗前后分别予以经颅彩色多普勒（ＴＣＤ）、ＣＴ及腰穿检查,观察各组治疗后出血吸收速度、临床症状改善及各组并发症发生率和预后。结果：治疗中,Ｂ组的迟发性脑血管痉挛（ＤＣＶＳ）、脑梗死发生率高于Ａ、Ｃ组（Ｐ〈０．０５）。治疗１周时Ｂ、Ｃ组的脑脊液外观及压力正常或基本正常率高于Ａ组（Ｐ〈０．０５）;Ｃ组并发症发生率低,预后优于Ａ、Ｂ组（Ｐ〈０．０５）。结论：尼莫地平合并脑脊液净化对ｔ－ＳＡＨ患者具有良好的协同治疗作用。     

重度颅脑损伤后不同营养支持途径合理性的临床评价

目的评价重度颅脑损伤后早期不同营养支持途径的合理性及临床意义。方法将GCS≤8分的重度颅脑损伤患者随机分成A组(肠外、肠内序贯营养支持组)、B组(单纯肠外营养组,PN)、C组(单纯肠内营养组,EN),每组28例。伤后48～72小时给予不同的营养支持,观察各组营养状态的变化及早、晚期并发症的发生率和预后。结果伤后1周时,A、B组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白等指标优于C组,早期并发症少于C组(P<0．05)。2周时三组上述指标虽略有高低,统计学差异无显著性(P>0．05),但B、C组的并发症高于A组(P<0．05)。按QCS预后评定A组预后优于B、C两组(P<0．05),死亡率A组最低。结论重度颅脑损伤后早期肠外、一周后过渡至肠内营养支持是较为合理的营养支持途径。     

重度颅脑外伤患者气管切开术后并发肺部感染病原菌分析

目的了解重度颅脑外伤患者气管切开术后并发肺部感染的病原菌特点,为临床用药提供依据。方法收集医院2008年2月-2011年2月收治的60例颅脑外伤患者的病例资料,分析其气管切开术后并发肺部感染的呼吸道分泌物细菌培养及药敏试验结果。结果送检267份痰标本,培养阳性199份,阳性率为74.53%;革兰阴性菌147株,占73.87%,革兰阳性菌40株,占20.10%,真菌12株,占6.03%;铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感性较强,革兰阳性菌中未发现有耐万古霉素菌株。结论重度颅脑外伤并发肺部感染患者主要以革兰阴性菌感染为主,病原菌流行病学及药敏试验的测定对临床合理应用抗菌药物有重要意义。     

超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的 探讨超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效.方法 将90例重型颅脑损伤患者按术式与处理方法的不同分为超低位去大骨瓣联合亚低温治疗组(A组)、单纯超低位去大骨瓣治疗组(B组)与常规去骨瓣治疗组(C组),比较各组患者术后第1、5、10天大脑中动脉搏动指数(PI)、颈内静脉血氧饱和度(JSO2)及血乳酸(Jlac)值是否存在差异,并比较各组患者3个月后疗效的差异.结果 A组患者术后PI及Jlac值均低于B、C组 (均P＜0.05),而JSO2则高于后两组(均P＜0.05).3个月后患者的恢复率以A组最高(76.7%),但与B、C组(70.0%、60.0%)比较,差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗,对于改善重型颅脑损伤患者术后脑缺血状态具有一定作用,可作为临床治疗的一种选择.     

经鼻气管插管在高血压脑出血术后的应用

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)手术方式的不断改进及超早期手术的实施使许多以往不能救治的患者获得了新生[1].但部分HICH患者术前即有意识障碍、自主呼吸功能减弱及因颅内高压呕吐物的反流、误吸等情况,低氧血症发生率可高达60.0%～70.0%,严重影响预后.常需气管造口建立人工气道来改善呼吸.虽然气管造口能改善呼吸但破坏了呼吸道自然防御机制,其肺部感染率几乎达到100.0%,病死率也随之增高[2].我们从2000年8月～2002年12月开展了纤维支气管镜(简称纤支镜)下经鼻气管插管的临床应用,并与同期术后气管造口患者进行比较分析,报道如下.     

重症高血压脑出血术后早期营养支持的临床研究

目的　探讨重症高血压脑出血 ( HICH)术后患者早期营养支持的临床意义以及不同营养方法的合理性。方法　将 10 7例临床格拉斯哥昏迷评分 6～ 8分的 HICH术后患者随机分成早期肠内营养组 ( EEN,n=38)、肠外营养组 ( EPN,n=35 )和传统治疗对照组 ( n=34)。术后 4 8h内给予不同方法的营养支持 ,观察3组治疗后相关营养指标的变化、临床并发症发生情况及 3周后的治疗效果。结果　术后 1周时 ,EEN组和EPN组血清白蛋白、血红蛋白等指标优于对照组 ( P<0 .0 5 ) ;2周时 ,3组营养指标虽有高低 ,统计学上无显著性差异 ( P>0 .0 5 ) ;EPN组和对照组并发症发生率高于 EEN组 ( P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ;3个月后按日常生活能力 ( ADL )评定预后 ,EEN组优于 EPN组和对照组 ( P<0 .0 0 5 )。结论　重症 HICH术后患者能够从 EEN中接受机体所需要的营养成分 ,减少并发症发生 ,提高疗效而改善预后