甲氨蝶呤代谢相关酶的基因多态性及其与临床应用相关性研究进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病,我国的患病率为0.32%～0.36%,是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一.     

抗CB10抗体在类风湿关节炎患者中的意义

目的检测抗Ⅱ型胶原抗原表位的多肽片段（GPAGTAGAR）抗体，即抗CB10抗体在类风湿关节炎（RA）中的阳性率，探讨抗CB10抗体在RA中的意义。方法以人工合成CB10多肽为抗原，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测164例RA、40例系统性红斑狼疮（SLE）、55例骨关节炎（OA）、66例强直性脊柱炎（AS）、63名正常人血清及19例RA和14例AS关节液中抗CB10抗体的水平。分析比较各组抗CB10抗体的水平及其与临床资料的关系。结果RA患者血清中抗CB10抗体的吸光度（A）值水平明显高于其他风湿病组和正常对照组，差异有统计学意义（P〈0．01），其在RA、SLE、AS、OA及正常对照组中的阳性率分别为：71．3％、12．5％、30．3％、12、7％和3．2％，对RA的敏感性为71．3％，特异性为82．1％；阳性预测值为77．5％，阴性预测值为80．2％。病程≤2年的RA患者抗CB10抗体阳性率明显高于病程〉2年者，差异有统计学意义（P〈0．05）。抗CB10抗体与病程及x线分期呈负相关（P〈0．05），与关节压痛数、关节肿胀数、晨僵、休息痛、健康评价问卷（HAQ）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、红细胞沉降率（ESR）等指标无明显相关性。结论RA患者血清中抗CB10抗体明显升高，对RA诊断有较好的敏感性和特异性：抗CB10抗体与病程及x线分期呈负相关。     

垂体腺瘤术后尿崩症的护理

目的总结垂体腺瘤术后尿崩症的护理技术。方法 2008年1月至2010年11月手术治疗垂体腺瘤患者36例,术后发生尿崩症20例,给予严密监测、系统观察和预防性护理等处理。结果 20例尿崩症患者中,15例在1周内得以控制,5例在2周内得以控制;无1例死亡。出院后随访3个月至半年,未发现复发病例。结论垂体腺瘤患者术后出现的尿崩症,早期采取相应的治疗和护理措施,可促进尿崩症的早日康复,减轻患者的痛苦,提高患者生活质量。     

类风湿关节炎患者MTHFR基因A1298C、C677T多态性与甲氨蝶呤疗效及不良反应的关系

目的探讨类风湿关节炎（RA）患者亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因A1298C（rs1801131）、C677T（rs1801133）单核苷酸多态性（SNPs）与甲氨蝶呤（MTX）疗效和不良反应的相关性。方法收集初治活动期RA患者78例，均口服MTX10—15mg／周。观察治疗0周、4周、8周、12周、24周临床症状及实验室指标变化，评价疗效及不良反应。采用实时荧光定量PCR方法检测基因型，分析各等位基因频率与MTX疗效及不良反应的相关性。结果MTHFRA1298C位点的C等位基因频率在治疗有效组明显高于治疗无效组（30．8％VS9．6％，P〈0．05）。C677T位点的T等位基因频率在有不良反应组与无不良反应组间差异有统计学意义（57．8％vs31．8％，P〈0．05）。结论MTHFR基因A1298C多态性与MTX的疗效相关，C677T多态性与MTX不良反应具有相关性。     

SRT联合拉帕替尼治疗HER2阳性乳腺癌脑转移疗效及预后分析

目的 探讨立体定向放射治疗(Stereotactic radiotherapy,SRT)联合拉帕替尼治疗HER2阳性乳腺癌脑转移的疗效及预后。方法 回顾性分析91例HER2阳性乳腺癌脑转移患者接受拉帕替尼靶向治疗的同时接受全脑放疗或SRT的情况,其中42例患者接受SRT的同时进行拉帕替尼联合卡培他滨治疗(SRT组),另外49例患者采用全脑放疗同时进行拉帕替尼联合卡培他滨治疗(全脑放疗组)。评价其疗效和毒性,定期随访,并行多因素Cox回归分析其预后相关因素。结果 放疗结束后1月SRT组脑部病灶客观缓解率为92.86%(39/42),全脑放疗组客观缓解率为77.55%(38/49),SRT组优于全脑放疗组(χ²=4.070,P=0.044)。SRT组和全脑组12个月受照射肿瘤病灶无进展生存率分别为95.20%及83.10%, SRT组优于全脑放疗组(χ²=10.851,P=0.001)。 SRT组无颅内转移生存率与全脑放疗组无统计学差异(P＞0.05)。SRT组和全脑放疗组1年生存率分别为85.70%和69.40%,2年生存率分别为66.70%和55.10%,两组中位生存期分别为31.56个月和25.00个月,SRT组优于全脑放疗组(P=0.002)。多因素Cox回归分析结果表明无颅外转移(HR=0.527,95% CI:0.290~0.957,P=0.035),颅内病灶≤3个(HR=2.457,95% CI:1.223~4.933,P=0.012),放疗方式SRT(HR=1.746,95% CI:1.055~2.888,P=0.030)是HER2阳性乳腺癌脑转移放疗预后的独立保护因素。结论 SRT联合拉帕替尼在局部控制率以及生存率上优于全脑放疗联合拉帕替尼。颅内病灶个数少、无颅外转移灶和放疗方式是HER2阳性乳腺癌脑转移治疗的良好预后因素。     

查验表在预防ICU患者呼吸机相关性肺炎中的应用

目的探讨查验表在预防ICU患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法选取机械通气患者41例作为对照组,实施预防呼吸机相关性肺炎的常规措施;44例患者作为观察组,采用查验表对执行呼吸机相关性肺炎防控措施进行落实。结果两组呼吸机相关性肺炎相关预防措施执行率及呼吸机相关性肺炎发生率比较,差异有统计学意义(均P0.01)。结论查验表的应用有助于提高预防呼吸机相关性肺炎的各项防治措施落实,降低呼吸机相关性肺炎发生率。     

一次性吸痰管开塞露纳肛的临床应用

长期卧床、食欲降低及饮食结构改变患者，易影响胃肠功能，使肠蠕动减少，患者常常因为排便困难需要使用开塞露通便，由于开塞露剪去封口后前端坚硬毛糙，往往会引起肛门出血，且开塞露前端管较短，影响通便效果。为了便于操作，我们采用一种简单有效的方法，不仅可以减轻患者的痛苦。还大大加强了通便效果，现介绍如下。     

腹腔镜手术CO2对机体的生理影响

随着外科领域"微创"理念的深入,腹腔镜技术在临床上应用不断发展。腹腔镜手术过程中需要建立气腹,为医务工作者提供了方便操作的手术环境主要有腹腔内CO2充气与腹膜后CO2充气两种,由于两种空间在解剖结构、组织特点、血液循环等方面的差异,引起的生理变化也有所不同。越来越多的医务工作者对气腹给患者所产生的各种生理影响也更加重视。     

脐尿管炎的临床护理

脐尿管是脐与膀胱之间疏松结缔组织内一条纤维索,由胚胎期尿囊管退化而形成.若出生后脐尿管不闭合,即形成先天性异常.现将围术期护理体会报告如下:     

论新时期护士素质培养

随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,护理不单纯致力于疾病和病症护理,而是转向从整体人的角度出发,护士的角色也相应地从护理的实施者,拓展为教育者、咨询者等.护患关系是护士与患者交往过程中形成的人际关系.护士在工作中为了了解患者的病情,满足患者的生理、心理、社会需求,必须同患者建立起相互配合的融洽关系,这种关系是提高护理质量的重要环节[1].要做好护理工作,适应时代需求,护士要具备前卫的护理理念、艺术的护理技巧,必须注意自身素质的培养.