腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果对比

目的探讨甲状腺良性肿瘤经传统甲状腺手术治疗与腔镜辅助颈部小切口手术治疗的临床效果。方法选取2017年4月至2019年4月我院收治的80例甲状腺良性肿瘤患者,随机分为两组各40例。治疗组实施腔镜辅助颈部小切口手术治疗,对照组实施传统甲状腺手术治疗,比较两组的临床疗效。结果治疗组的切口长度、术中出血量、术后引流量、拔管时间、手术时间、住院时间显著低于对照组(P<0.05)。治疗组的并发症发生率为7.50%,显著低于对照组的22.50%(P<0.05)。结论甲状腺良性肿瘤患者实施腔镜辅助颈部小切口手术治疗,可缩短手术时间、拔管时间与住院时间,减少术中出血量,降低并发症发生率。     

大型三甲医院与政府联合举办社区卫生服务中心运作模式分析

大型三级甲等医院与区政府联合举办社区卫生服务中心,缓解医院门诊压力,解决居民看病难问题,同时为出院患者提供延续治疗服务。此模式社区卫生服务中心业务用房和医疗设施设备的配置均由地方政府免费提供,交由医院独立经营管理,服从地方卫生主管部门的行业管理。该中心成立三年以来,随着知晓率不断提升,业务工作量逐年呈现大幅度上升,相当于成都相似规模其它社区卫生服务中心的3倍以上,病人满意度大于99%。三甲医院与区政府联合举办社区卫生服务中心,高水平的基本医疗技术赢得了社区居民的高度信任,极大的提高了中心的知名度,促进了公共卫生服务的开展;公共卫生服务的有序开展进一步提升了中心基本医疗业务的知晓率,促进居民选择就近就医,真正实现了分级诊疗。     

后路寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩内固定的生物力学稳定性

目的研究后路寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩内固定的生物力学稳定性。方法取6例新鲜尸体颈椎标本,每具标本分别依次进行完整(正常组)、寰枢椎不稳(失稳组)、寰枢侧块螺钉联合枢椎椎弓根螺钉钉棒固定(Harms组)、寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩固定(钉钩组)状态的生物力学测试,每组6个标本,将各标本装载在脊柱三维运动机上,分别施予1.5 N·m力矩,记录标本在前屈后伸、左右侧曲、左右旋转3个方向上的活动度(ROM),比较各组ROM。结果相对于正常组标本,失稳组标本在上述3个方向上的ROM显著增大;相较于正常和失稳组标本,Harms组和钉钩组的标本在上述3个方向上ROM显著减小;钉钩组与Harms组间在上述3个方向的ROM差异无统计学意义(P0.05)。结论后路寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩内固定在生物力学稳定性上与Harms固定相似,可以起到良好的固定效果。     

中期照护改善老年患者日常生活自理能力

目的 探讨应用功能评估判定老年中期照护服务对象,分析中期照护对老年患者日常生活自理能力及肢体功能的影响.方法 因急性病住院年龄大于60岁的患者,入院1周之内应用日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)及肢体功能测定进行评估.因本次急性病导致日常活动能力下降,肢体功能下降,Barthel指数45-95分,且具有康复潜能的患者纳入中期照护.实验组331例,于住院后3～7d内开始实施中期照护.对照组51例,实行常规急性病医疗护理.出院前重复ADL评估,出院后1个月再次行ADL量表及肢体功能测定予以随访评估.结果 入院时与出院前比较,实验组ADL评分差异具有统计学意义(78.4±19.6 vs 83.8±16.2),对照组(83.0±13.2 vs 83.4±12.2)差异无统计学意义.入院时与出院后1个月比较,实验组握力有显著性变化,步速及伸展测试的改善无统计学差异.对照组3项指标的前后比较均无统计学意义.入院时与出院后1个月比较,实验组和对照组ADL评分的改善均具有显著意义.两组ADL评分增加量的比较(15.15-± 19.71 vs 10.14-± 11.27),两组间差异具有统计学意义.结论 实施中期照护有利于改善老年住院患者日常生活自理能力,提高握力.ADL评分及肢体功能评估有利于判定因急性病住院的老年患者是否适合进入中期照护,同时有利于判定中期照护的实施效果.     

胃恶性肿瘤术后肠漏原因分析

目的探讨胃恶性肿瘤术后出现肠漏的原因。方法回顾性分析76例胃恶性肿瘤患者的临床资料。结果2例出现十二指肠残端漏，1例出现吻合口漏，均积极治疗后痊愈。结论防治十二指肠残端漏的关键是保持胃肠减压管的引流通畅，注意负压吸引管的压力不要太大，要经常观察引流量的情况；另外纠正患者营养状态也可减少吻合口漏发生。     

A 型肉毒毒素联合物理治疗对难治性 先天性肌性斜颈的疗效

〔摘 要〕 目的：观察 A 型肉毒毒素联合物理治疗对难治性先天性肌性斜颈（CMT）的近期疗效及其安全性。方法： 选取 2018 年 9 月至 2019 年 8 月厦门大学附属第一医院收治的 23 例难治性 CMT 患儿,随机分为对照组（n = 12）和联合治 疗组（n = 11）。对照组应用单纯物理治疗,联合治疗组应用局部注射 A 型肉毒毒素联合物理治疗,记录治疗前后头颈倾斜 度和颈部旋转范围等相关参数。结果：治疗后,联合治疗组患儿头部倾斜度显著小于对照组,颈部旋转范围明显大于对照组, 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。联合治疗组头部倾斜的改善程度和颈部旋转改善程度均显著高于对照组,差异具有统 计学意义（P ＜ 0.05）。两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：A 型肉毒毒素联合物理治 疗对难治性 CMT 有效,并发症较少,安全性较好。     

药师对缺血性脑卒中二级预防用药依从性和危险因素控制的干预

目的：评价药师的干预对缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性和危险因素控制达标情况的影响。方法：前瞻性地入选某院神经内科收住的缺血性脑卒中患者,随机分为干预组和对照组。对照组：由医生常规进行疾病的药物治疗及二级预防的指导。干预组：在对照组的基础上,出院时由专职临床药师对出院带药（方案）编写用药教育材料和床旁讲解。出院后6个月由专职临床药师对2组患者进行电话随访。结果：共纳入210例患者,剔除失访脱落19例,最终纳入191例,其中干预组97例,对照组94例。2组患者出院后6个月随访时：（1）抗血栓药物使用的依从性：干预组有依从性较高的趋势,但无统计学差异（P>0.05）;（2）他汀类药物使用的依从性：干预组的依从性高于对照组,具有统计学差异（P<0.05）;（3）降压药物使用依从性及血压监测和达标的情况：干预组降压药物的使用依从性与对照组相比,不具有统计学差异（P>0.05）。但与对照组相比,干预组进行持续血压监测及达标的患者高于对照组,具有统计学差异（P<0.05）;（4）降糖药物使用依从性及血糖监测和达标的情况：干预组降糖药物的使用依从性和血糖监测的患者与对照组相比,不具有统计学差异（P>0.05）。但与对照组相比,干预组血糖达标的患者高于对照组,具有统计学差异（P<0.05）;（5）出现药物不良反应、死亡及复发的例数,2组无差异。结论：通过临床药师对缺血性脑卒中患者进行用药指导的干预,提高了二级预防用药依从性和危险因素的控制达标率。     

基于中医方证代谢组学研究男仕胶囊治疗肾阳虚证的药效物质基础及作用机制

该研究利用中医方证代谢组学技术研究男仕胶囊治疗肾阳虚证大鼠内源性代谢物的变化,探索与肾阳虚证密切相关的代谢物、代谢通路,鉴定男仕胶囊治疗肾阳虚证的药效物质及作用机制。检测大鼠血清常规生化指标以及观察组织形态,基于中医方证代谢组学技术平台,对大鼠血液和尿液进行多变量模式识别分析,研究肾阳虚证生物标记物及男仕胶囊的治疗作用;在男仕胶囊治疗肾阳虚证有效基础上分析其入血成分与肾阳虚证生物标记物群的相关性,确定其发挥治疗作用的潜在药效物质基础。结果确定了11个与肾阳虚证大鼠模型相关的代谢标记物,涉及类固醇激素的生物合成、色氨酸代谢和酪氨酸代谢等途径。发现男仕胶囊具有调节类固醇激素的生物合成、色氨酸代谢和酪氨酸代谢的作用;PCMS相关分析发现咖啡酸、2-羟基-1-甲氧基蒽醌、1-羟基,2-甲氧基蒽醌、阿魏酸葡萄糖醛酸、木犀草苷、甜菜碱、伞形花内酯和去乙酰基车叶草苷酸为男仕胶囊治疗肾阳虚证的药效物质基础。研究发现男仕胶囊中的木犀草苷、甜菜碱、伞形花内酯等成分通过改善激素合成途径、酪氨酸代谢中激素合成与释放途径以及亚油酸代谢中亚油酸合成途径等,从整体上纠正扰动的代谢轮廓,体现了男仕胶囊治疗肾阳虚证的多途径、多靶点、整体调节的特点。中医方证代谢组学技术为解决基于临床有效性的中药创新药物发现提供方法学支撑。     

神经内镜手术与传统显微手术治疗垂体腺瘤的临床价值比较

目的:探讨及比较神经内镜手术与传统显微手术治疗垂体腺瘤的临床价值。方法:选取2012年4月~2015年2月于天门市第一人民医院进行手术治疗的58例垂体腺瘤患者为研究对象,将其随机分为对照组(传统显微手术组)29例和观察组(神经内镜手术组)29例,然后将两组患者的术前及术后不同时间的血清应激、激素指标及增殖相关指标进行比较。结果:治疗前两组患者的血清应激、激素指标及增殖相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而治疗后不同时间观察组的血清应激指标均低于对照组,两组治疗后的血清激素及增殖相关指标均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);但两组治疗后的血清激素及增殖相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:神经内镜手术治疗垂体腺瘤的临床价值相对高于传统显微手术,其在保证病灶治疗效果的基础上对机体造成的不良应激相对更小。     

手术机器人在妇科的应用

所谓手术机器人是指在传统腹腔镜基础上发展起来的更智能化的腹腔镜手术设施,并非是实施手术的机器人,确切地说,应该称之为计算机或机器人辅助下腹腔镜手术（computer-assisted laparoscopic surgery或robot-assisted laparoscopic surgery）[1],其实质仍是腹腔镜手术,只是与传统的腹腔镜手术比较,