反射性交感神经性营养不良的症状与体征

反射性交感神经性营养不良(reflexsympathic dystrophy,RSD)是一种并发症甚至发生在很轻微外伤或肢体手术后。据报告,各种骨折后RSD发生率为1％～2％,末梢神经损伤后来为2％～5％,大约5％的心肌梗塞患者也会出现类似RSD的表现,而不明原因者占10％～26％。RSD的病理生理过程目前仍有争论,据此,作者采用前瞻性研究方法,观察RSD的症状与体征,以探讨其有关病因。 记录了外科门诊的RSD患者症状与体征。并参照下列3条标准进行诊断:1.符合下述条件中的4～5条:(1)不能解释的弥散痛;(2)病变区与正常肢体的皮肤颜色不同;(3)弥漫性水肿;(4)病变区与正常肢体的皮肤温度不同;(5)运动功能受限。2.     

整形外科临床型研究生带教体会

目的随着经济社会的发展,我国整形外科事业取得了蓬勃发展,对于整形外科技术人才的需求量日益增加。本文旨在探索一种适合整形外科临床型研究生的带教方法。方法作者回顾了整形外科研究所以往在培训进修生及研究生方面的临床带教经验和体会并进行分析,总结了6条行之有效的带教方法:(1)相关基础理论的学习;(2)教学查房、病例讨论与读书报告;(3)手术带教;(4)学术活动;(5)技能培训;(6)专题授课。结果为了提高临床型研究生的带教效果,将以上6种带教模式进行综合运用。结论我科作为整形外科研究生培养的重要基地之一,培养出了大量优秀的研究生,其中以临床型研究生所占比例最大。本文的6种带教方法切实可行,将会对临床型研究生的带教起到良好的效果。     

舒安灵治疗普通型偏头痛200例疗效观察

<正> 资料与方法 临床资料:本组200例偏头痛患者,男性46例,女性154例。年龄17～55岁,平均32.4岁。符合以下普通型偏头痛的诊断标准:(1)搏动性头痛;(2)头痛一侧开始;(3)往往伴呕吐;(4)与服药无关的频繁恶心,而无呕吐;(5)头痛在22岁前发病;(6)家族中有同样头痛史。病程最短3个月,最长达20年。部分病人曾使用解热止痛药、镇脑宁及正天丸等治疗,效果不明显而接受本组治疗。 治疗方法:治疗前全部停用各类止痛药,有烟、酒嗜好者停止吸烟与饮酒。口服舒安灵(石家庄第一制药厂生产)100mg,每日3次。同时口服维生素B_120mg,每日3次,2周为一疗程,连续观察2～3个月以上。 疗效判定:(1)显效:头痛发作期口服舒安灵100mg后,头痛消失,服药两个疗程,未再发作;(2)有效:服药后头痛明显减轻,发作频率减少50％,2～3个月后略有发作,但发作间歇显著延长;(3)无效。 本组治疗1个疗程20例,2个疗程的108例,3个疗程的72例。显效116例(58％),有效64例(32％),无效20例(10％),总有效率为90％。     

脑静脉窦血栓形成15例分析

目的 探讨和研究脑静脉窦血栓形成(CVT)的早期诊断和治疗方法。方法 回顾性分析,15例CVT病人的临床资料,就其临床表现、影像学特征、脑脊液检查、治疗与预后,结合文献进行分析。结果 (1)年龄在19～52岁;(2)急性或亚急性起病;(3)早期表现为头痛(87％)、呕吐(60％)、视力障碍(33％),伴或不伴局灶性神经功能缺损;(4)影像学表现为静脉窦闭塞及局限性脑梗死(67％),其中20％伴有出血;(5)颅压明显升高,脑脊液白细胞及蛋白定量正常或升高;(6)病因治疗及脱水、抗凝、溶栓等治疗效果好。结论 对临床以颅内压增高为主要表现、伴或不伴有脑局灶性症状、体征的年轻病人,应考虑到CVT,及时行MRI或MRA检查,早期明确诊断,尽早治疗,抗凝治疗为其首选方法。     

全国药物依赖性进展学术研讨会征文

中国医师协会拟于 2 0 0 2年 8月在西藏拉萨市召开全国药物依赖性进展学术研讨会。会议邀请著名药物依赖专家和精神科专家作专题报告。现开始征文。内容有 :(1)吸毒人员心理障碍的分析和治疗 ;(2 )成瘾药物对人体危害的临床研究 ;(3)有关戒毒政策与法规研究 ;(4)传统医学对防治和治疗药物依赖的作用与研究 ;(5 )药物滥用 (吸毒 )的预防、治疗及康复研究 ;(6 )精神障碍的药物及心理治疗 ;(7)精神病学的临床研究及进展 ;(8)心理脱瘾对策与预防复吸措施 ;(9)流行病学的临床研究及进展 ;(10 )自愿戒毒及强制戒毒的管理方法探讨 ;(11)当前我国戒…     

基于来访者视角的心理治疗和咨询过程中不良反应影响因素的质性研究

目的探索来访者在心理治疗和咨询过程中体验到的不良反应的影响因素。方法对正在或曾经接受过心理治疗和咨询的6名受试者进行有关不良反应的半结构式访谈,对访谈内容进行主题分析,步骤包括:(1)浸润阅读,(2)初始编码,(3)寻找主题,(4)形成主题框架,(5)清晰地定义和命名主题。最终,提取"不良反应影响因素"的主题。结果 6名受试者的访谈内容中提取了"不良反应影响因素"一级主题4个和二级主题17个。心理治疗和咨询过程中不良反应影响因素主题如下:1.治疗师因素:(1)诊断和评估能力不足;(2)解决问题能力不足;(3)不够中立;(4)治疗技术运用不当;(5)治疗师的个人特质;2.治疗设置因素:(1)治疗费用;(2)治疗场所;(3)保密设置;(4)关系剥夺;(5)多重关系;3.治疗技术因素:(1)揭示问题;(2)支持性技术;(3)创伤修复技术;4.来访者因素:(1)人格特质;(2)心理状态;(3)家庭压力;(4)社会压力。结论治疗师和来访者的个体因素以及治疗互动过程中的设置和技术因素,共同影响着不良反应的发生发展。     

精神科护士对身体约束的知_信_行现状及培训需求调查

目的了解精神科护士对身体约束的知信行现状及培训需求,为护理管理者制定干预措施提供依据。方法采取便利抽样的方法,采用自行设计的身体约束知、信、行问卷及身体约束培训需求问卷对深圳市康宁医院110名精神科护士进行横断面现况调查。结果精神科护士身体约束知识、态度和行为得分分别为(15.82±1.75)分、(38.14±4.69)分、(68.16±5.01)分,身体约束知识与态度呈负相关(r=-0.42,P<0.01)、知识与行为呈正相关(r=0.38,P<0.01),态度与行为呈负相关(r=-0.26,P<0.05)。培训需求前3位依次为暴力管理技能培训、攻击风险评估及约束替代性措施。结论精神科护士身体约束知识掌握较好,对身体约束呈中性态度,有恰当的约束行为。对精神科护士应加强暴力管理技能、攻击风险评估及约束替代性措施的培训。     

上海市综合医院精神卫生服务现状调查

目的 了解上海市综合医院精神卫生服务资源等现状。方法 对上海市区15所三级和14所二级综合医院的精神卫生服务现状进行问卷调查。内容包括:医院规模及医疗服务资源;精神卫生服务机构设置及人员配置状况;会诊联络精神病学开展情况以及医院对临床医师进行精神卫生知识培训情况等。结果 (1)在29所综合医院中,17所甲等医院设置精神卫生科室,占59％,显示近年来综合性医院开始重视精神卫生服务工作。(2)已设立精神卫生科室的医院中精神科年会诊率为0.63％;而未设立的医院中精神科会诊率为0.10％,两者间差异具非常显著性(P>0.01)。(3)在被调查医院中仍有55％的医院未开展或仅是偶尔开展会诊联络精神病学工作。(4)精神科医师以不同形式和程度参加各科医疗工作;(5)已设立精神卫生科室的医院其临床医师在接受精神卫生培训方面显著优于未开设精神卫生科室的医院。结论 需要大大提高综合医院精神卫生服务能力,且设立精神卫生机构势在必行。     

针刺治疗急性缺血性脑卒中的随机对照预试验

目的 初步探讨针刺能否改善急性缺血性脑卒中患者的日常生活能力,了解其安全性,探索在目前国情下进行与国际标准接轨的关于针刺的大规模多中心随机对照试验的可行性。方法 来自成都市六家市级以上医院的101例急性缺血性脑卒中患者被随机分配到针刺组和非针刺组。针刺组49例,接受针刺(每周5次,共3-4周)和常规治疗(即对症、支持及防治并发症等治疗);非针刺组52例,接受常规治疗。主要疗效判定指标:(1)随访期末死亡/残障率;(2)随访期末死亡/远期住院率。次要疗效判定指标:(1)神经功能缺损评分变化;(2)针刺过程中不良事件发生率。结果 (1)两组病例入选时基线资料可比性好(P>0.05);(2)6个月随访时针刺组死亡/残障率、死亡/远期住院率的相对危险度(RR)及95％可信区间(CI)分别为0.92、0.49-1.73;0.73、0.51-1.05;差异无显著意义;(3)治疗期末神经功能缺损评分针刺组略优于非针刺组,但差异无显著意义(t=1.04.P>0.05);(4)针刺治疗组未出现严重不良反应;(5)失访率低,6个月随访率达95.05％。结论 由于样本量有限,尚不能证明针刺对改善急性缺血性脑卒中患者的日常生活能力及远期住院率是否优于对照组,但显示针刺治疗是安全的。在现有条件下失访率不超过5％,本研究设计及实施方案是可行的。因此,进一步完成主试验以评价     

粘附分子与缺血性脑损伤

粘附分子(adhesion molecules,AM)是一类由细胞产生,存在于细胞表面介导细胞间或细胞与间质间相互接触和结合的一类糖蛋白分子,介导炎症过程中白细胞与内皮细胞的粘附。根据cDNA序列的同源性将其分为五大家族;(1)整合素家族;(2)选择素家族;(3)免疫球蛋白超家族;(4)钙粘附素家族     

上海市医学心理咨询门诊的现状调查

目的为了全面了解我市医学心理咨询门诊工作开展的现状。方法运用调查表对开展医学心理咨询门诊的38家单位现状及发展趋势进行调查。结果调查显示我市近年医学心理咨询与治疗工作有了很大的发展,但也存在从业人员少,职业化、专业化、流程规范化不够等问题。结论医学心理咨询门诊工作在我市已普遍展开,但从业人员的系统专业培训、从业人员整体素质,专业机构的管理还需提高。     

Actions taken to deal with mental health problems in Australian higher education students

Aims: With approximately 50% of young people aged 18–24 in tertiary education, these are potential settings for programmes to improve mental health literacy. A survey was carried out with students and staff of a tertiary education institution to investigate psychological distress, actions to deal with mental health problems and first‐aid behaviours. Methods: Telephone interviews were carried out with 774 students of an Australian metropolitan university (with 422 staff as a comparison group). They answered questions relating to psychological distress, actions to deal with mental health problems and first‐aid behaviours. Results: Students were more likely to be psychologically distressed than staff (21% vs. 13%) and 27% reported experiencing a problem similar to that described in a depression vignette. The most common actions taken were talking to a close friend, physical activity and talking to close family. Over 72% of students with a problem had sought professional help, most often from a general practitioner or counsellor. Only 10% reported seeking help from a student counsellor. Helpful first‐aid behaviours were common and were seen in over 90% of students who had a family member or close friend with a similar problem. Conclusions: There is a need for further investigation of levels and factors associated with psychological distress in higher education students along with an exploration of barriers to and enablers of use of student counselling services. High levels of help seeking from friends and first‐aid behaviours provided point to the need for effective peer‐to‐peer education.     

The effects of staff training on staff confidence and challenging behavior in services for people with autism spectrum disorders

The effects of a 3-day training course in the management of aggressive behavior in services for people with autism spectrum disorders were investigated using a quasi-experimental design. An experimental group received training over a 10-month period and a contrast group, which had received training before this study, did not. Staff training increased carer confidence, but there were no training effects of measures of staff coping, support or perceived control of challenging behaviors. Staff reports of service user challenging behavior management difficulties decreased in both the experimental and contrast groups. This study showed that staff training can increase staff confidence in managing aggression in people with autism spectrum disorders.     

急性缺血性卒中血管内治疗技术培训模式研究——急性缺血性卒中血管内治疗培训班经验介绍

目的 探讨培训介入医师急性缺血性卒中血管内治疗技术的方法和模式。 方法 对中国卒中学会国际卒中介入培训学院,首都医科大学附属北京天坛医院主办的“急性缺血 性卒中血管内治疗培训班”学员进行血管内治疗技术理论和实践培训,并通过实践工作后1年进行毕 业答辩,对学员的培训成果进行检验。 结果 完成培训并在实际工作中开展急性缺血性卒中血管内治疗1年以上且参加公开毕业答辩的有 193名学员,全部通过答辩考核,答辩通过率100%。经规范化培训后,学员中位年手术量增加112%,中 位年独立完成手术量增加136%,手术严重并发症发生率降低了30%（10.2% vs 7.2%）。 结论 理论培训、实践培训与个性化培训相结合的急性缺血性卒中血管内治疗规范化培训能有效 提高学员血管内治疗的技术。     

卒中领域护士的卒中专科护士培训需求分析

目的 分析我国卒中领域护士的卒中专科护士培训需求，为开展卒中专科护士培训及建立专科护 士培养体系提供参考依据。 方法 选取全国20余省市的2630名卒中领域护士为研究对象，进行网络问卷调查，统计护士对开展 卒中专科护士培训的需求及影响因素。 结果 2531名（96.2%）的护士认为有必要开展卒中专科护士资格认证。护理管理者（OR 3.703， 95%CI 1.254～10.938，P =0.018），女性（OR 3.452，95%CI 1.271～9.378，P =0.015），卒中单元的护士 （OR 3.027，95%CI 1.895～4.836，P＜0.001）对开展卒中专科护士资格认证有较高的需求。多数护士希 望的培训形式包括课堂理论授课、案例讨论、临床实践、教学查房、小组专题讨论和情景模拟教学； 87.7%的护士认为获得专科护士资质后需要进行再认证。培训课程需求排前三位的是卒中急救知识 课程、卒中健康教育课程和卒中护理技术课程。 结论 卒中领域护士对开展卒中专科护士资格认证的需求较高。科学合理设置卒中专科护士培训 体系，对于提供规范化的卒中专科培训具有重要意义。     

Comprehensive pulmonary rehabilitation for anxiety and depression in adults with chronic obstructive pulmonary disease: Systematic review and meta-analysis

OBJECTIVES: To estimate the clinical effect of pulmonary rehabilitation (with or without education) on anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Secondary outcomes were generic and disease-specific health-related quality of life (HRQOL). METHODS: Systematic review and meta-analysis of primary outcomes to calculate mean change effect sizes [standardized mean difference (SMD)] and associated 95% CIs. RESULTS: Six randomized controlled trials (RCTs) that compared pulmonary rehabilitation with standard care (with or without education) were included in the review. Three studies (n=269) showed that comprehensive pulmonary rehabilitation was significantly more effective than standard care in reducing short-term anxiety (SMD=-0.33, 95% CI: -0.57 to -0.09, P=.008) and depression (SMD=-0.58, 95% CI: -0.93 to -0.23, P=.001). Education alone and exercise training alone were not associated with significant reductions in either anxiety or depression. When compared with standard care, comprehensive pulmonary rehabilitation was also associated with short-term significant gains in both disease-specific and generic HRQOL. Studies that included long-term follow-up data showed that gains in both psychological health status and HRQOL were not sustained at 12 months. CONCLUSIONS: Rehabilitation programmes that include up to three sessions per week of incremental and supervised exercise, along with education and psychosocial support, significantly reduce anxiety and depression more than standard care in patients with COPD. Further research should focus on exploring effective and acceptable maintenance strategies along with evaluations of stepped care approaches for the management of psychological co-morbidity, especially among those with severe anxiety and depression.     

妊娠少女的心理现状及相关因素调查

目的了解妊娠少女的心理状况及社会心理因素,并探讨少女妊娠的可能危险因素,为少女妊娠的预防与干预提供参考依据。方法研究组为上海市几个妇产科医院就诊的19岁以下确诊妊娠的123名未婚少女,对照组为上海市几个高中、技校和大学的确定未怀孕的126名少女学生,参加调查的少女完成以下问卷：一般情况调查、症状自评量表(SCL-90)、家庭功能问卷(FAD)。结果两组焦虑/抑郁分量表得分未见明显差异。妊娠少女在家庭功能上的得分明显高于非妊娠少女,表明家庭在沟通、处理问题、情感反应、情感介入、行为控制及总的功能等方面存在问题(P＜0．001)。结论家庭功能不良与少女妊娠密切相关,且影响妊娠少女的心理现状。     

Psychological effects of the SARS outbreak in Hong Kong on high-risk health care workers.

OBJECTIVE: To quantify stress and the psychological impact of severe acute respiratory syndrome (SARS) on high-risk health care workers (HCWs). METHOD: We evaluated 271 HCWs from SARS units and 342 healthy control subjects, using the Perceived Stress Scale (PSS) to assess stress levels and a structured list of putative psychological effects of SARS to assess its psychological effects. Healthy control subjects were balanced for age, sex, education, parenthood, living circumstances, and lack of health care experience. RESULTS: Stress levels were raised in both groups (PSS = 18) but were not relatively increased in the HCWs. HCWs reported significantly more positive (94%, n = 256) and more negative psychological effects (89%, n = 241) from SARS than did control subjects. HCWs declared confidence in infection-control measures. CONCLUSIONS: In HCWs, adaptive responses to stress and the positive effects of infection control training may be protective in future outbreaks. Elevated stress in the population may be an important indicator of future psychiatric morbidity.     

神经学科青年医师人才培养策略探讨

目的 探讨神经学科青年人才培养策略。 方法 以2015-2019年在首都医科大学附属北京天坛医院神经学科入职的青年医师为研究对象,收 集其年龄、性别、工作经历、学习经历、职称等资料,对其入职后科研成果（科技论文、纵向课题）进 行分析。 结果 共纳入75人,神经学科青年入职人员以国内院校博士学历和临床型毕业生为主,入职后共 发表文章153篇,其中SCI论文98篇,发表SCI影响因子（impact factor,IF）≥5分的论文有10篇,为论文 发表量的6.5%,SCI发表量的10.2%。入职后共20人（26.7%）获批课题,其中9人为初级职称,11人为 中级职称;获批课题23项,其中国家级课题15项。多重线性回归结果显示,论文总量随入职时间增加 而增加;SCI论文数量与入职时间和学历有关,入职时间每增加一年,SCI发表量增加0.56篇（β 0.56, 95%CI 0.03～1.08,P =0.039）,八年制博士与非八年制博士相比,SCI论文少发表1.54篇（β -1.54, 95%CI -3.05～-0.02,P =0.047）;纵向课题与职称和入职时间有关,中级职称较初级职称课题 量增加0.55项（β 0.55,95%CI 0.18～0.93,P =0.005）,但课题数量随工作年限增加而减少0.17项 （β -0.17,95%CI -0.31～-0.03,P =0.020）。 结论 北京天坛医院神经学科青年人才具有较强的科研基础及能力,但高分文章比例较低,应加 强青年人才对院内神经学科资源的利用,加强医院相关科研平台的利用。相比非八年制博士,八年 制博士科研基础较薄弱,医院应多关注八年制博士生的科研能力培养,推进导师制,进行系统培训。