上海市精神卫生服务专业机构医生队伍现状分析

目的调查截止2013年底止,上海市24家精神卫生专业机构医生队伍现状及未来需求,以便为更好地实施精神科住院医师规范化培训项目提供科学依据。方法采用问卷调查方法,对上海市24家公立精神卫生专业机构进行问卷调查和个别深入访谈、核实,内容包括床位数量、医生数量、职称情况、需求情况等。结果 24家专科医院实际开放床位13159张,医生数为1046人,床位数与医生数之比为12.58:1;其中具有中、高级职称的医师609人;住院医师323人;各类其他医师114人。最近四年共招录住院医师规范化培训生171人,未来3年在不包括综合性医院的精神(心理)科及其他民营精神专科医疗机构的实际需求下,上海市各级精神卫生医疗机构精神科医师需求则为331人。结论上海市精神科医生供需矛盾突出,职称结构不合理。     

昆明市精神卫生服务现状调查

目的了解昆明市精神卫生服务状况,为政府制订卫生政策提供科学依据。方法通过实地调查和访谈,填写自编的精神卫生服务调查表收集资料。结果至2005年全市有精神病院（科）13所,床位1920张,医生256人,护士410人,医技药技人员92人,平均每10万人口有精神科医生5．12人,病床38．4张,专业人员学历、职称偏低;全市精神科以封闭管理为主,病床使用率及收费情况参差不齐,医疗设备缺乏,科研力度不够,精神卫生防治工作全市仅有四区一市开展。结论昆明市精神卫生机构有一定的规模,但医院设置分布不均匀,部分医院医疗和管理达不到要求,患者住院环境太差且有安全隐患,精神卫生防治工作相对滞后。     

如何提高门诊精神分裂症病人的依从性?

治疗依从性是指病人对医嘱用药等治疗措施的依从执行程度 ,良好的治疗依从性是保证治疗安全有效的重要前提。门诊精神分裂症病人治疗依从性差颇为常见 ,包括拒药、擅自停药、自行改变药物剂量、不规则用药、不按时复诊等 ,常可导致疾病复发。有报告未能坚持服药者复发率高达 80 3% ,坚持服药又能随病情调整药物剂量者复发率仅为 16 % [1] 。因此 ,如何提高门诊精神分裂症病人的治疗依从性是精神科医生的一个重要课题。1　治疗依从性差的原因及表现1 1　擅自停药和拒药　除公开拒药和停药外 ,更常见的是藏药。原因为 :①精神症状所致 ,患者…     

住院患者精神科药物使用现状分析

目的 了解住院患者传统和新型精神科药物的使用情况并作分析。方法 以2003年5月1日为时点调查青岛市精神卫生中心433例住院患者精神科药物使用情况。结果 非典型抗精神病药和新型抗抑郁药物在临床用药占主导地位，药物的剂量和副反应较以往有不同程度的降低，用药方式以单一用药为主。结论 精神科药物使用发生了很大变化，但是目前用药的规范性、合理性有待提高。     

关于精神分裂症药物治疗“规范化”的建议

在精神分裂症的药物治疗过程中,随着抗精神病药物品种的不断增多,选择的余地就明显增多。由于各个地区、各个单位以及各个精神科医师的传统习惯不同,用药的品种、先后顺序就会各不相同。另一方面,由于不同品种的药物在疗效上存在着差异、在不良反应的发生上又有区别,再加上药价的高低、使用方法的繁易等不同因素,就逐渐使精神医师有一个共识,     

精神科的治疗

自《上海市精神卫生条例》实施以来,精神疾病患者的治疗权益问题日趋受到重视,患者或者监护人有权了解病情、诊断结论、治疗方案及其可能产生的后果,并且对某些治疗手段有权作出同意或者拒绝的决定。这对精神科医生既往的诊疗习惯提出了挑战。因此,如何在临床工作中注意治疗上的一些关键环节以防范医疗纠纷,应当值得我们注意加强研究。本文结合国外有关的立法内容,对精神科合理治疗的问题提出一些看法,供同道参考。     

注意缺陷／多动障碍治疗中的药物假日合理吗？

药物假日是医生根据病情需要有意识地、暂时陛停止用药的过程，目的是逆转抗精神病药物慢性治疗过程中的受体不敏感和不良反应。最初用于描述长期抗精神病药治疗中的间歇性停药，在儿童精神科，当注意缺陷多动障碍（Atten—tionDeficit／HyperactivityDisorder，ADHD）患者不上学时——周末、节假日、寒暑假，会采用药物假日的治疗方式。然而，对ADHD治疗中药物假日的利弊存在争议。     

遭受工作场所暴力的精神科护士心理状况调查

目的 了解精神科护士遭受工作场所暴力后的心理压力状况,分析原因,探索对策.方法 采用症状自评量表(SCL-90)对203例遭受工作场所暴力的精神科护士进行调查.结果 203例护士SCL-90除人际敏感因子分低于中国常模,其余的阳性项目数和躯体化、焦虑、敌对因子分明显高于中国常模,差异均有统计学意义(P＜0.01).按不同年龄段及不同职称比较SCL-90各因子分,其中护士各年龄段之间差异均无统计学意义(P＞0.05),护士组的人际敏感、恐怖、精神病性因子分高于主管护师及以上职称护士,差异有统计学意义(P＜0.05);护师组的量表总分、阳性项目数、强迫、人际敏感、抑郁、恐怖、精神病性因子分高于主管护师及以上职称护士,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 遭受工作场所暴力的精神科护士心理压力普遍存在,低职称的护士心理压力要高于中级及以上职称护士,建议医院管理层根据不同的护士群体采取不同的干预对策.     

上海市精神卫生机构住院服务及床位现状的分析

目的了解上海地区精神卫生住院服务的现状及相关服务资源,为政府决策提供参考依据.方法按4类城乡分布,比较不同划区内住院服务的特征,对搜集的数据资料及相关信息予统计分析.结果我市各城区间精神科床位利用情况差异不明显,床位使用基本饱和,但精神科床位分布不甚均衡,机构内医疗人员的结构有待改善发展.结论精神卫生工作应争取政府支持,增加经费投入,提高医务人员的素质和医疗质量,实现资源配置优化.     

成都市精神卫生人力资源现状调查

目的调查成都市精神卫生医疗机构人力资源现状。方法于2013年9月12日-10月30日,通过电子邮件向全市27家具备精神科执业范围的医疗机构发放《成都市精神卫生医疗机构调查表》,调查基准时间为2013年9月1日。由成都市精神卫生中心对所有被调查机构进行数据核查及现场访谈。结果成都市共有注册精神卫生医疗机构27家,精神卫生从业人员2505人,其中精神科医生541人,护士1166人,医技人员185人,后勤人员405人,其它人员208人。成都市每10万人口拥有精神科医生4.61人、精神科护士9.94人,医护比1:2.2。职称以初、中级为主,学历以本科及以下为主,年龄分段集中在中青年,精神科医师的平均年龄为(38.6±11.3)岁,精神科护士的平均年龄为(33.1±10.4)岁,2007年-2012年间,精神卫生人员流入489人,流出313人,流出原因主要是离退休及主动辞职。结论成都市精神卫生人力资源不足,流动性大,职称、学历水平偏低,门诊及住院服务能力有待提高。     

抗抑郁药联合治疗之前应考虑各种单药优化治疗方案(英文)

许多慢性抑郁症患者或反复发作的抑郁症患者对现有的各种抗抑郁药物治疗反应不理想。医生在治疗这些患者时,可能在原来抗抑郁药物的基础上增加其他药物,包括用第二种或第三种抗抑郁药物辅助治疗。虽然在高收入国家这是精神科医生和初级保健医生广泛使用的方法,但是证明这种抗抑郁药联合治疗方法有效的证据不多。只有当不同种类的抗抑郁药物的单药优化治疗方案无效后,才可谨慎使用联合治疗的方法。     

精神专科医院医师对约束隔离措施使用法律标准理解的调查

目的了解精神科医师对于《中华人民共和国精神卫生法》第四十条使用约束隔离措施时的限制条件，即“扰乱医疗秩序的行为”以及“没有可替代措施”这两项的理解与态度，为完善精神卫生法以及相关配套文件提供依据。方法在上海市 6家精神卫生专科机构中对精神专科医师发放自行编制的问卷，共回收 393份有效问卷。结果超过 50%的精神科医师认为“冲动打人、毁物、试图外跑、喧哗吵闹，影响其他患者休养、反复纠缠医生或护士、拒绝服药、拒绝检查”属于“扰乱医疗秩序的行为”。对于何为“没有其他可替代措施”，超过 50%支持率的 4种情况分别是：药物或其他治疗效果不明显（93.9%）经工作人员言语劝阻无效（88.8%）、病房工作人员人手有限（58.0%）和时间紧迫而无法采用其他手段（83.7%）、。不同性别、学历水平、职称高低对各情形的理解分别在“拒绝参加康复活动”、“喧哗吵闹、影响其他患者修养”和“经工作人员劝阻无效”、“试图外跑”和“病房工作人员人手有限”呈现分歧。结论精神科医师对于精神卫生法规定的约束隔离的理解存在差异，有必要进一步完善《精神卫生法》，出台更具可操作性的精神科约束隔离使用指南，规范精神科医务人员的临床行为。     

抗精神病药在不同年代对精神分裂症治疗的对比分析

抗精神病药在不同年代对精神分裂症治疗的对比分析四川省南充市精神卫生中心（６３７０００）唐素芳杨德源杨德淑１９８８年中华神经精神科杂志编委会［１］曾举行精神疾病的合理用药问题专题讨论会。现我们对我院１９８９、１９９５二年１０８８例住院精神分裂症病人的用...     

浙江省精神卫生工作状况的调查分析

对浙江省精神卫生工作的现状作了调查;至1991年底,全省共有31所精神病医院,84个综合医院精神科,5378张精神科病床,773名精神病医生。结合存在的问题提出了相应的工作建议,希望能对各地同道有所参考。     

精神科护士职业倦怠现状调查分析

目的 探讨精神科护士的职业倦怠现状,为提高该群体的心理健康水平提供理论依据.方法 对192名精神科护士采用一般情况问卷、职业倦怠量表进行调查.结果 职业倦怠各维度得分由高到低依次是成就感低、情绪耗竭和人格解体;情绪衰竭维度在不同的年龄、婚姻状况和工作年限上的差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);多元回归分析结果显示,情绪衰竭的主要影响因素是工作年限、年龄,人格解体的主要影响因素是工作年限,成就感低落的主要影响因素是婚姻状况,总倦怠的主要影响因素是婚姻状况.结论 精神科护士的职业倦怠处于中等偏上水平,且影响因素较多,应该受到关注.     

美国哈佛医学院精神科医生的专业培训

1991年,作者访问了美国哈佛医学院及其精神科临床教学基地。对他们精神科医师的专业培训,印象深刻。五十余年来,他们坚持:精神病学家首先应是第一流的临床医生。他们向住院医生提供各种学习机会,使他们拥有现今知识的最佳基础,将住院医生训练成有多药面能力的人:作为会诊联络精神病学家与其它医院医生一道工作;作为社区精神病学家指导基层医院医生工作;作为药物治疗学家来处理各种急、慢性疾病;以及作为动力精神治疗学家,能够在各种不同的场合提供自己的知识和技能以应病人之需。他们还在实践中培养     

抗精神病药物"作用谱"的研究(文献综述)

抗精神病药物品种繁多,临床如何选用就成了一个重要问题.实践证明,各种抗精神病药物由于化学结构不同,在治疗作用方面存在着不同的特点.它们对各种精神症状群有着不同的治疗范围,对同一种精神症状群的治疗作用也可有程度不同,这就是抗精神病药物的所谓"作用谱".要避免用药的盲目性,使得用药比较合理,研究抗精神病药     

与爱滋病有关的精神障碍

获得性免疫缺陷综合症(AIDS)是日益引起精神科医生关注的公共卫生问题。本病发病率正迅速增长,但无有效治疗。爱滋病时可因中枢神经系统受累和对疾病的消极心理反应,而出现精神症状,兹报告3例如下: 例1,男性,黑人,35岁。既往无精神     

中国精神科住院服务的现状调查

目的了解目前的精神科住院服务现状,为提高精神病院的结构性调整和质量提高提供依据.方法采用问卷形式调查了全国不同性质不同级别的36家精神卫生机构的门诊服务情况.结果年均入院702.0±614.3人次,不同系统和不同级别医疗机构间的出入院病例数有显著性差异.医疗保险支付的总体比例低.平均住院日69.4天;平均周转率4.6±3.8张,卫生系统高于民政系统.住院病种仍以精神分裂症居首位,占62.1%,其次为情感性障碍(9.3%)和神经症(7.2%).病种构成比在不同系统机构间有显著性差异.结论本次调查反映了精神科住院资源绝对不足和相对闲置的矛盾.住院时间过长是精神科长期存在的一个问题,与医院管理模式和整个精神卫生服务模式有关.住院患者还是以精神分裂症为主.     

精神科医生职业压力、职业倦怠与心理健康的关系

目的 了解精神科医生职业压力、职业倦怠与心理健康的状况并探讨其相互关系.方法 采用一般情况问卷、自编医生工作压力调查表、Maslach职业倦怠-通用版(MBI-GS)、症状自评量表(SCL-90),对216名精神科医生进行问卷调查.结果 (1)精神科医生最感压力的事件是工作负荷;除工作和家庭冲突外,其余各因子压力强度均超过中值3;在职业倦怠的3个维度中,精神科医生的情绪衰竭程度相对较高,女性医生在情绪衰竭方面显著高于男性医生(P＜0.05);与全国成人常模比较,精神科医生SCL-90各因子得分除恐怖和精神病性外均显著高于国内常模.(2)情绪衰竭与职业压力各维度,情感疏远与工作负荷及医患关系,职业效能感与医患关系,职业倦怠3个维度与SCL-90总均分均呈正相关(P＜0.05).(3)路径分析显示,职业压力和职业倦怠与心理健康间分别存在间接和直接的因果关系.结论 精神科医生职业压力比较大、职业倦怠较为严重,心理健康水平较低;职业倦怠是职业压力和心理健康之间重要的相关因素;社会及各医院管理层应给予充分关注.