伴快速眼动睡眠行为障碍帕金森病患者临床特点及自主神经功能障碍变化

目的探讨伴快速眼动睡眠行为障碍(RBD)帕金森病(PD)患者的临床特点,及自主神经功能变化。方法收集2016年2月至2018年2月就诊于河北医科大学第一医院神经内科的102例PD患者。根据病史及多导睡眠图(PSG)结果将患者分为PD伴RBD组和PD不伴RBD组。比较两组患者统一帕金森病评定量表第3部分(UPDRS-Ⅲ)、Hochn-Yahr(H-Y)分级、汉密尔顿焦虑量表14项(HAMA-14)和汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、自主神经症状量表(SCOPA-AUT)、皮肤交感反应(SSR)检测的差别。结果 102例PD患者中PD伴RBD组54例,PD不伴RBD组48例。与PD不伴RBD组相比,PD伴RBD组病程明显延长,H-Y分级、UPDRS-Ⅲ、HAMA-14、HAMD-24、PSQI评分明显增高(均P0. 05),MoCA总评分、视空间与执行功能、语言功能评分均降低(均P0. 05)。PD伴RBD组SCOPA-AUT量表总分及消化、泌尿、心血管、体温调节系统得分较PD不伴RBD组增高(均P0. 05),PD伴RBD组SSR异常率高于PD不伴RBD组(85. 2%比62. 5%,P0. 05),潜伏期延长[中位数(四分位数间距):1. 35(0. 46)s比1. 27(0. 15)s,P0. 05],波幅下降[中位数(四分位数间距):1. 34(2. 21)mV比2. 87(0. 97)mV,P0. 05]。PD伴RBD组出现自主神经功能障碍的风险更高(OR=3. 450,95%CI:1. 332～8. 933)。结论伴RBD的PD患者病程长,运动症状和情绪、睡眠、认知功能、自主神经功能方面的非运动症状均较不伴RBD的PD患者更为明显,PD伴有RBD者出现自主神经功能障碍的风险更高。     

帕金森病患者快速眼球运动睡眠行为障碍的回顾分析及前瞻性研究

目的 临床回顾分析帕金森病(PD)患者快速眼球运动(REM)睡眠行为障碍(RBD)的发生率及其危险因素,前瞻性研究RBD对PD进展的影响.方法 根据国际睡眠障碍分型修订版(ICSD-R)关于RBD的最低诊断标准,对符合临床疑似RBD(cpRBD)的患者进行统一PD评估量表(UPDRS)、MMSE、蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)等测定与随访观察,随访时间为2.5年.结果 基线时cpRBD的发生率为35.6%(47/132),随访末的发生率为41.7%(55/132),脱落率为11.4%(15/132).RBD的独立危险因素为MoCA分值低(OR=0.817,P=0.004),而震颤型起病形式为RBD的保护因素(OR=0.247,P=0.020).cpRBD患者病情进展较非cpRBD患者快[UPDRSⅢ终点与基线差值:(9.86±4.96)分与(6.76±4.26)分,t=2.909,P=0.005;H-Y分期终点与基线差值:(0.77±0.54)期与(0.33±0.49)期,t=3.664,P=0.000].结论 RBD的发生可能预测PD病情的快速进展、认知功能损害、精神症状的出现.     

帕金森病患者快速眼动睡眠行为障碍的临床特征

目的探讨帕金森病(PD)患者快速眼动睡眠行为障碍(RBD)的临床特征。方法连续收集2013年2月~2016年8月就诊于河北医科大学第一医院神经内科的61例PD患者,记录一般资料。对患者进行多导睡眠监测(PSG)和RBD筛查量表(RBDSQ)评估,根据结果将患者分为临床RBD组、亚临床RBD组和无RBD组。应用统一PD评定量表第三部分(UPDRSⅢ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分级、汉密尔顿焦虑抑郁量表(HAMA14、HAMD24)、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、MMSE、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评估患者的运动及非运动症状,应用TCD检测患者黑质回声强度,对患者服用抗PD药物进行左旋多巴等效剂量(LDE)换算。结果最终入组56例患者,根据PSG和RBDSQ结果分为临床RBD组25例,亚临床RBD组22例,无RBD组9例。临床RBD组及亚临床RBD组病程明显短于无RBD组,两组患者所需的左旋多巴等效剂量(LDE)均多于无RBD组(均P0.05)。临床RBD组的H-Y分级和PSQI评分均显著高于亚临床RBD组及无RBD组,亚临床RBD组的H-Y分级和PSQI评分显著高于无RBD组(均P0.05)。临床RBD组TCD阳性检出率高于无RBD组(P0.05)。RBDSQ评分与病程呈负相关,与H-Y分级、LDE、PSQI评分呈正相关(均P0.05)。结论 PD患者RBD发生率高,伴RBD的患者病程短,RBD的严重程度与患者H-Y分级、LDE和总体睡眠质量显著相关。伴有临床RBD的PD患者黑质强回声的发生率高。     

伴快速眼球运动睡眠行为障碍的帕金森病患者临床特征

目的 评价快速眼球运动睡眠行为障碍(RBD)在帕金森病(PD)患者中的患病率以及伴发RBD的PD患者临床特征.方法 2007年连续入组124例PD患者,采用非运动症状问卷(NMSquest)第25项问答结果调查PD患者中RBD患病率;将入选患者分为RBD组(78例)和非RBD组(13例),采用统一PD评分量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr(H-Y)分级比较2组运动症状严重程度和运动并发症发生情况;选用NMSquest量表比较2组非运动症状发生情况,选用MMSE、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、帕金森病睡眠量表(PDSS)和Epworth嗜睡量表(ESS)比较2组认知功能、焦虑和抑郁、夜间睡眠障碍和日间思睡程度.结果 (1)RBD的患病率为62.9%(78/124);(2)RBD组患者的病程[(3.8±2.8)年]显著短于非RBD组[(5.0±2.5)年,t=-1.972,P=0.048],但在性别、年龄、起病年龄、发病类型、左旋多巴等效剂量(LDE)和用药种类上2组差异没有统计学意义;(3)在运动症状中RBD与非RBD组在H-Y分级、UPDRS-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ评分以及运动并发症发生率方面差异无统计学意义;(4)在非运动症状中胃肠道功能、自主神经系统功能、精神和睡眠活动等方面的不良症状在RBD组的发生率显著高于非RBD组,但是认知、焦虑和抑郁、夜间睡眠障碍和日间思睡的严重程度在2组间差异没有统计学意义.结论 RBD在PD患者中的患病率较高,伴发RBD的PD患者病程较短且非运动系统受累更加广泛.     

帕金森病患者快速眼球运动睡眠行为障碍临床特征及相关因素

目的分析伴快速眼球运动睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder,RBD)帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者的临床特征,探讨RBD的相关因素。方法连续入组PD患者63例,根据REM睡眠行为异常问卷-香港版(RBDQ-HK)分为PD+RBD组(n=28)和PD-RBD组(n=35)。采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)、HoehnYahr(H-Y)分级比较两组运动症状严重程度;采用非运动症状问卷(NMS±quest)比较非运动症状发生情况;采用蒙特利尔认知评估(MOCA)、贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁量表(BDI)、Epworth嗜睡评分量表(ESS)比较认知、焦虑、抑郁和日间思睡等情况。结果 PD患者中RBD发生率为44.4%(28/63),PD+RBD组病程显著长于PD-RBD组(χ~2=12.733,P=0.002),年龄更大(t=-2.292,P=0.025),H-Y分级更高(χ~2=7.014,P=0.008),但在性别、发病年龄、起病类型、左旋多巴等效剂量上两组差异无统计学意义;在运动症状方面,PD+RBD组UPDRSⅡ、Ⅲ评分更高(t=-2.734,P=0.008;U=3.329,P=0.001);在非运动症状方面,PD+RBD组胃肠道功能及睡眠障碍、精神相关症状等方面发生率均显著高于PD-RBD组(P0.05),焦虑及抑郁在PD+RBD组中更常见(χ~2=3.958,P=0.047;χ~2=10.338,P=0.001),但在认知功能、日间思睡上两组差异无统计学意义。此外,便秘(OR=7.257)、长病程(OR=5.389)、高UPDRSⅢ评分(OR=1.060)与PD患者RBD相关。结论病程更长、年龄更大、运动症状及非运动症状受累更严重的PD患者易伴发RBD。便秘、长病程、高UPDRSⅢ评分可能是RBD的危险因素。     

帕金森病患者视觉及视空间障碍特点及相关因素分析

目的了解帕金森病(Parkinson disease,PD)患者视觉及视空间障碍症状的分布,及其可能的相关因素。方法收集2010-07-2012-07期间就诊于北京医院神经内科门诊的87例PD患者,采用自行修订的Mc Dowell和Harris视觉及视空间障碍症状调查问卷(35项)调查患者的视觉及视空间障碍症状,分析患者视觉及视空间障碍症状的分布特点,并进一步探讨视空间障碍症状与患者临床特征[包括性别、年龄、病程、起病侧、左旋多巴等效剂量(levodopa equivalent dose,LED)、统一帕金森病评定量表(unified Parkinson disease rating scale,part 3;UPDRS-Ⅲ)、简易精神状态量表(Mini-mental State Examination,MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD)、日常生活活动能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)评分的关系。结果 97.7%的PD患者有一种或一种以上视空间障碍症状,其中走路偏斜/取物偏离发生率最高(55.2%),其次为误撞(43.7%),将运动因素参与的视空间障碍症状剔除后,仍有42.5%的PD患者存在视空间障碍症状。伴和不伴空间感减退组间男性比例(P=0.036)、年龄(P=0.012)、左侧起病(P=0.026)比较差异有统计学意义;伴和不伴视野缩减感两组间年龄(P=0.041)、UPDRS-Ⅲ评分(P=0.041)比较差异有统计学意义;伴和不伴估测深度/长度困难两组间男性比例(P=0.026)、左侧起病(P=0.044)比较差异有统计学意义;伴和不伴走路偏斜/取物偏离两组间年龄(P=0.040)、左侧起病(P=0.007)比较差异有统计学意义;伴和不伴狭窄处行动困难两组间左侧起病(P=0.047)、UPDRS-Ⅲ评分(P=0.024)比较差异有统计学意义。伴空间层次感减退、取物偏离/走路偏斜、狭窄处行动困难的PD患者ADL评分较未伴有者更高(均P0.05)。结论视觉及视空间障碍在PD患者中发生率高,且其发生可能与年龄、性别、起病侧、UPDRS-Ⅲ评分相关,影响患者生活质量。     

新发帕金森病的急性多巴反应性评价

目的：建立急性左旋多巴负荷试验用于鉴别新发帕金森病（PD）与新发帕金森综合征（PDS）患者,并筛选评价指标的临界值。方法：选择89例有PD样表现但未服用过左旋多巴的患者,根据临床诊断分为PD组（n=48）和PDS组（n=41）,进行了急性左旋多巴／卡比多巴（100／25mg）试验。根据两组患者统-PD评分运动分量表（UPDRS—Ⅲ）评分的平均最大改善率进行比较,并建立受试者工作特征（ROC）曲线,以该曲线上最大Youden指数对应的运动评分最大改善率作为临界值。结果：PD组在服用左旋多巴-卡比多巴后的平均UPDRS-Ⅲ评分平均最大改善率高于PDS组,差异有统计学意义（P〈0．01）。建立的ROC曲线在鉴别PD和PDS差异具有统计学意义,ROC曲线下面积为0．827（P〈0．01）,对应上网UPDRS运动评分改善率的最佳临界值为12．45％（Youden指数0．565,敏感度80．9％,特异度75．6％）。结论：急性左旋多巴-卡比多巴试验可作为PD疗效和诊断的一种辅助参考方法。     

伴自主神经功能障碍的帕金森病患者的睡眠结构及其与快速眼动睡眠障碍的相关性

目的探讨伴发自主神经功能障碍的帕金森病(PD)患者的睡眠结构及其与快速眼动睡眠障碍(RBD)的关系。方法收集48例PD患者的一般资料。根据皮肤交感反应(SSR)检查,将患者分为SSR正常组及SSR障碍组。应用统一PD评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分级、汉密尔顿焦虑量表(HAMA_(14))、汉密尔顿抑郁量表(HAMD_(24))、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、MMSE、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评估患者的运动、非运动症状及自主神经功能;RBD筛查量表(RBDSQ)评定患者RBD症状;多导睡眠监测(PSG)记录睡眠参数。结果与SSR正常组比较,SSR障碍组病程显著延长,H-Y分级及HAMA_(14)、HAMD_(24)、PSQI、SCOPA-AUT、RBDSQ量表评分显著升高(P0.05～0.01)。与SSR正常组相比,SSR障碍组患者睡眠效率及非快速眼动期(NREM)-Ⅱ期睡眠百分比显著下降,觉醒指数、NREM-Ⅰ期睡眠百分比、周期性腿动指数(PLMI)显著增高(P0.05～0.01)。SSR障碍组周期性腿动和RBD比率均显著高于SSR正常组(χ~2=4.463,P=0.035;χ~2=8.889,P=0.003)。RBDSQ与SCOPA-AUT评分、NREM-Ⅰ期睡眠百分比、REM期睡眠百分比、呼吸暂停-低通气指数、PLMI和觉醒指数呈正相关(均P0.01),与总睡眠时间、睡眠潜伏期、REM潜伏期、睡眠效率、NREM-Ⅱ期睡眠百分比、NREM-Ⅲ期睡眠百分比呈负相关(均P0.01),与总觉醒时间无相关性。结论伴自主神经功能障碍的PD患者病程长,病情重,容易存在焦虑、抑郁情绪,客观存在睡眠结构紊乱,RBD发生率高。PD患者RBD的严重程度与自主神经功能障碍程度密切相关。     

帕金森病患者嗅觉障碍及其相关因素分析

目的探讨帕金森病(PD)患者嗅觉障碍的发生率及其可能的相关影响因素。方法选取2017年11月至2018年7月在山西医科大学第一医院就诊的原发性PD患者126例,另收集同期查体的健康志愿者100名作为对照组。采用PD嗅觉障碍辅助诊断卡(金帕默)对PD患者及对照者进行嗅觉评估,比较两组嗅觉障碍发生率,分析PD组年龄、性别、病程、Hochn-Yahr分期、统一帕金森病评定量表第3部分(unified Parkinson discase rating scale,part 3; UPDRS-Ⅲ)评分、快速眼动期睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD)、便秘、文化程度、经颅多普勒超声黑质回声强度与嗅觉功能的相关性,并采用逐步线性回归分析影响PD嗅觉障碍的因素。结果 PD组嗅觉得分明显低于对照组[(5. 69±2. 58)分比(9. 31±2. 07)分;t=11. 39,P0. 01]。PD组嗅觉障碍发生率为65.08%。相关性分析结果显示,PD组性别(r=0. 181 P=0. 042)、年龄(r=-0. 317, P0. 001)、文化程度(r=0. 206, P=0. 021)、便秘(r=0. 185, P=0. 038)、RBD(r=0. 787,P=0. 000)、经颅多普勒超声黑质回声强度(r=-0. 200,P=0. 025)与嗅觉功能相关,而病程(r=-0. 092,P=0. 306)、Hochn-Yahr分期(r=-0.018,P=0. 840)、UPDRS-Ⅲ评分(r=-0.001,P=0. 989)与嗅觉功能不相关。多重线性逐步回归分析显示性别、年龄、文化程度、RBD、便秘对PD组嗅觉评分存在影响。结论 PD患者嗅觉障碍发生率高,其嗅觉功能与性别、年龄、文化程度、便秘、RBD相关,而与疾病病程、HochnYahr分期、UPDRS-Ⅲ评分、经颅多普勒超声黑质回声强度无关。     

伴有RBD的PD患者的扩大血管周围间隙的影像学特征

目的 探讨伴与不伴快速眼动睡眠行为障碍(Rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD)的帕金森病(Parkinsons disease,PD)患者扩大的脑内血管周围间隙(Enlarged perivascular spaces,EPVS)分布特点。方法 连续收集2019年10月-2021年4月就诊于河南科技大学第一附属医院神经内科门诊及住院的101例PD患者,记录一般资料,对所有患者进行RBD筛查量表(RBDSQ)评估,并将患者分为RBD组、非RBD组; 采用帕金森病Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)及统一帕金森病评分量表(Unified Parkinson disease rating scale,UPDRS)Ⅲ评估运动症状,用简易精神状态检查(Mini-mentalstate examination,MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)评估认知功能,用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)及抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评估情绪心理; 用Epworth嗜睡评分量表(Epworth sleepiness scale,ESS)评估患者白天过度嗜睡情况; 用1.5T/3.0T MRI扫描仪在T₂WI和FLAIR序列上对基底节及半卵圆中心进行血管间隙计数,并判断小血管病负荷; 按Maclullich评分(依据血管周围间隙个数)将无血管周围间隙计0分,<10个计1分,11～20个计2分,21～40个计3分,>40个计4分; 依据Maclullich评分将0～1分定义为轻度,2～4分定义为重度。结果 共入组101例患者,根据RBDSQ分为RBD组45例和非RBD组56例,单因素分析发现2组的起病年龄、起病形式、起病部位无明显差异(P>0.05); RBD组的UPDRSⅢ评分高、服用左旋多巴等效剂量较大(P<0.05); 相同H-Y分期的PD+RBD患者病程更短,所需左旋多巴等效剂量更大(P<0.05); RBD组患者的抑郁、认知功能障碍、日间嗜睡患病率高于非RBD组(P<0.05); RBD组患者的基底节及半卵圆中心血管间隙分级重度比例显著高于非RBD组(P<0.05)。结论 伴RBD的PD患者病程相对短,病情进展快,服用多巴胺能药物剂量大,易伴发认知功能障碍、抑郁、日间嗜睡等非运动症状; 伴有RBD的PD患者基底节、半卵圆中心小血管病变重。     

Factors related to clinically probable REM sleep behavior disorder in Parkinson disease

Rapid eye movement sleep behavior disorder (RBD) is commonly accompanied in Parkinson disease (PD). However, the underlying mechanism linking RBD to PD remains unclear. We interviewed and examined 447 consecutive patients with PD to investigate factors associated with the presence of RBD in PD patients. Using the minimal diagnostic criteria for parasomnias provided in the International Classification of Sleep Disorders-Revised (ICSD-R), 164 patients (36.5%) were diagnosed with clinically probable RBD (cpRBD). PD patients with cpRBD were older, had a longer duration of PD, a more severe level of disability, a longer duration of antiparkinsonian medication, and a lower proportion of their Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) scores accounted for by tremor than those without RBD. Multivariate and univariate logistic regression analyses revealed that patient age, PD symptom duration (and, accordingly, more severe motor disability), tremor score, and proportion of the UPDRS score accounted for by tremor were significant factors associated with the presence of RBD in PD patients. The results of the present study support previous observations that PD with RBD may result from a different underlying pattern of neurodegeneration than PD without RBD.     

Facial tremors in patients with and without parkinsonism

Facial (lip and jaw) tremors can be an early sign of Parkinson’s disease (PD), essential tremor and other parkinsonisms. Its response to acute dopaminergic therapy and further predictive clinical diagnosis has not been previously addressed. The aim of this study was to evaluate facial tremors response to acute dopaminergic therapy and further predictive value for clinical diagnosis. A retrospective review of medical records from patients with recent onset of facial tremor, with or without parkinsonism, submitted to acute levodopa challenge for clinical prediction of sustained long-term dopaminergic response was conducted. Twenty-eight out of 559 patients (5 %) had facial tremors, which responded to levodopa in 46 % of patients. Facial tremors response to acute levodopa challenge showed 92 % sensitivity and 93 % specificity to predict a final PD diagnosis. In PD patients, facial tremor magnitude of response to levodopa was not different from that of hand rest tremor (p = 0.8). Facial tremors, although infrequent, can be an early sign of PD. Positive response to acute levodopa challenge predicts long-term PD diagnosis.     

尾状核指数对帕金森病脑深部电刺激术疗效的影响

目的 探讨尾状核指数对帕金森病（PD）双侧苍白球内侧部（GPi）脑深部电刺激术（DBS）疗效的影响。方法 回顾性分析2018年8月至2020年12月双侧GPi-DBS治疗的36例PD的临床资料。术前应用MRI测量尾状核指数、Evans指数及第三脑室宽度。术前、术后6个月应用39项帕金森病问卷（PDQ-39）评分、统一帕金森病评定量表Ⅲ（UPDRS-Ⅲ）评分、左旋多巴等效日剂量（LEDD）评估疗效。根据术后6个月UPDRS-Ⅲ评分分为改善组（n=26）与恶化组（n=10）。结果 术后6个月,PDQ-39评分、UPDRS-Ⅲ评分、LEDD均明显降低（P<0.05）。恶化组尾状核指数、第三脑室宽度较改善组明显增大（P<0.05）,而Evans指数无明显变化（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示尾状核指数≥0.16（OR=1.76;95% CI 1.09~3.18;P=0.017）是PD术后UPDRS-Ⅲ评分恶化的独立影响因素。结论 双侧GPi-DBs明显改善PD症状,尾状核指数可用于评估PD病人双侧GPi-DBS后运动功能。     

早期帕金森病患者快速眼动睡眠期行为障碍研究

目的探讨早期帕金森病患者快速眼动睡眠期行为障碍发生情况,以及帕金森病运动症状、非运动症状和快速眼动睡眠期行为障碍特点。方法共60例原发性帕金森病患者,采用统一帕金森病评价量表第二和第三部分(UPDRSⅡ和UPDRSⅢ)以及Hoehn-Yahr分期评价帕金森病非运动症状和运动症状,蒙特利尔认知评价量表评价认知功能,汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评价焦虑和抑郁症状;中文版快速眼动睡眠期行为障碍筛查量表判断是否伴快速眼动睡眠期行为障碍,Epworth嗜睡量表(ESS)评价白天过度嗜睡程度;多导睡眠图监测睡眠障碍特征,包括下颌位相性肌电活动密度和快速眼动睡眠期肌肉失弛缓。结果 60例帕金森病患者中42例(70%)伴快速眼动睡眠期行为障碍(PD+RBD组),多导睡眠图监测其异常行为主要表现为上肢伸展抓握、肢体震颤抽搐、发笑、喊叫和怒骂等非暴力动作,仅2例出现暴力击打、蹬踢等异常行为。PD+RBD组患者年龄(P=0.024)、病程8年比例(P=0.000)、UPDRSⅡ(P=0.005)和UPDRSⅢ(P=0.001)评分、Hoehn-Yahr分期2级比例(P=0.007)、焦虑障碍(P=0.044)和抑郁障碍(P=0.001)比例,以及下颌位相性肌电活动密度(P=0.000)和快速眼动睡眠期肌肉失弛缓比例(P=0.000)均高于对照组,其中,PD+RBD组有16例(38.10%)快速眼动睡眠期行为障碍症状早于帕金森样症状5.20(3.91,6.51)年。结论年龄大、病程长、运动症状和非运动症状严重的帕金森病患者易伴发快速眼动睡眠期行为障碍,快速眼动睡眠期行为障碍可能是帕金森病的早期表现。多导睡眠图监测对早期帕金森病伴快速眼动睡眠期行为障碍的诊断有重要参考价值。     

Assessment of rest tremor in Parkinson's disease

BACKGROUND AND PURPOSE: Rest tremor is the most frequent sign of Parkinson's disease (PD) after bradykinesia, occurring with various severity in about 75% of patients. An objective assessment of rest tremor is difficult. The aim of the study was to analyze rest tremor in PD with the three-dimensional gauging system CMS 10; more specifically, the impact of levodopa treatment on rest tremor, the influence of clinical factors, and the correlation between rest tremor and clinical scales were assessed. MATERIAL AND METHODS: Ninety-five patients with PD (mean age 67.6 years) and 30 healthy people in a control group (mean age 59.3 years) were examined. Clinical scales (UPDRS, Hoehn and Yahr, Schwab and England, as well as Webster scale) were used to assess severity of PD. The assessment of rest tremor was performed within the more and less affected upper limb with the three-dimensional gauging system CMS 10 (Zebris GmbH) before and 1-2 hours after levodopa intake. Frequency (Hz), amplitude (deg), velocity (deg/ms) and acceleration (deg/s2) of the tremor were evaluated. Results were compared with averaged results for left and right upper limb in the control group. RESULTS: The method used in this study objectively showed asymmetry in rest tremor. After levodopa intake, all evaluated parameters of rest tremor were decreased (mainly the amplitude and frequency, and to a lesser degree, velocity and acceleration). The motor part of UPDRS showed the best correlation with rest tremor. CONCLUSIONS: The three-dimensional measuring system CMS 10 is useful in the objective assessment of rest tremor in PD. Rest tremor in PD is under the influence of PD form, the intake of levodopa dose, the amount of levodopa, gender and level of education.     

通过国王帕金森病疼痛量表分析帕金森病患者疼痛的临床特点

目的应用国王帕金森病疼痛量表(KPPS)对帕金森病(PD)患者的疼痛症状进行评估和分类,分析其临床特点。方法收集200例在南昌大学第一附属医院就诊的原发性PD患者的临床资料。运用KPPS量表评估患者的疼痛症状,运用统一PD评分量表第三部分(UPDRSⅢ)、Hoehn-Yahr分级(H-Y)、MMSE、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、日常生活能力量表(ADL)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)分别评估患者的运动功能、症状的严重程度、认知功能、焦虑状况、抑郁状况、生活自理能力及睡眠情况。将患者分为PD伴疼痛组和不伴疼痛组,对两组进行分析比较,并且寻找PD伴疼痛的相关影响因素。结果PD伴发疼痛的发生率为44.5%,平均KPPS评分为(41.2±26.8)分。患者疼痛部位多为下肢(60.7%)、上肢(22.5%)及腰部(21.3%),其中24例(27%)患者伴两种及两种以上部位疼痛;疼痛类型多为骨骼肌疼痛(61.8%)和肌张力障碍性疼痛(27%),其中伴多种类型疼痛患者17例(19.1%)。PD伴疼痛组与PD不伴疼痛组相比,其病程更长(P=0.022)、左旋多巴等效日剂量更大(P=0.008)、UPDRSⅢ评分更高(P=0.018)、H-Y等级更高(P=0.003)、HAMD评分更高(P<0.001)、HAMA评分更高(P<0.001)、ADL评分更低(P=0.046)以及PSQI评分更高(P<0.001)。多因素Logistic逐步回归分析显示,PD伴发疼痛分别与H-Y分级评分[轻度(OR=1.000),中度(OR=2.394,95%CI:1.281~4.473,P=0.006),重度(OR=3.184,95%CI:1.128~8.986,P=0.029)]和PSQI评分相关(OR=2.068,95%CI:1.129~3.786,P=0.019)。结论PD患者疼痛部位多位于四肢及腰部,最常见的疼痛类型是骨骼肌疼痛。PD伴有疼痛的患者病程更长,病情更严重。KPPS量表可对PD疼痛进行评估及分类,有助于更精准治疗方案的制定。     

左侧前额叶背外侧区高频重复经颅磁刺激对帕金森病患者的效果观察

目的探讨在左侧前额叶背外侧区(DLPFC)给予高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗后,是否改善帕金森病(PD)患者的运动症状及睡眠障碍。方法应用统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、起立-行走测试(TUG)、匹兹堡睡眠量表(PSQI)对34例接受规范操作下rTMS治疗患者(rTMS+药物组)及45例未给予rTMS治疗患者(药物组)进行评估,对比分析2组患者基线、治疗结束时、治疗结束后1个月的运动症状及睡眠障碍改善情况。结果所有参与者均完成研究,未发现严重不良反应。与基线相比,rTMS+药物组治疗结束时UPDRS第三部分(19.35±5.91)、TUG时间(12.37±4.44)及PSQI总分(18.62±7.64)均显著改善(P<0.05)。rTMS干预后UPDRS-Ⅲ总分、TUG时间及PSQI总分的改善维持了1个月。2组治疗结束时的症状比较显示,药物组UPDRS-Ⅲ总分(22.38±6.73)、TUG时间(16.94±5.16)及PSQI总分(21.31±6.26)均明显高于rTMS+药物组(P<0.05)。结论在常规药物治疗的基础上,辅以规律的左侧DLPFC高频rTMS治疗,对PD运动症状及睡眠障碍的改善优于单纯药物治疗。