经颅多普勒检查颞窗透声不良分析与眼窗检测评价

目的探讨经颅多普勒（TCD）检测中颞窗透声不良因素，评估经眼窗探测的可行性。方法分析1632例患者的颞窗透声情况，所有颞窗透声不良者再行经眼窗探测颅内血流，同时选择50例40—60岁颞窗、眼窗透声良好的健康体检者，经眼窗探测颅内血流并与经颞窗探测的值比较。结果1632例患者共3264个颞窗总数中，年龄〈40岁，40～60岁和〉60岁各组颞窗透声不良的发生率分别为0．2％，5．5％和25．8％，三组比较有显著性差异（P=0．000）。40—60岁和〉60岁组女性颞窗不良发生率显著高于男性（P〈0．01）。304个颞窗不良总数中，经眼窗探出大脑前动脉（ACA）211支（69．4％1，大脑中动脉（MCA）164支（53．9％）。50例健康组中，经眼窗探测的ACA血流速度与经颞窗探测的ACA值无显著性差异（P〉0．05）；经眼窗探测的MCA血流速度低于经颞窗所测，但仍有48支（48％）相差小于10％。结论颞窗透声不良与年龄、性别有关；经眼窗探测可提高TCD的检出率：经眼窗探测ACA结果可靠，探测MCA有参考价值。     

TCD检查无颞窗发生与年龄性别的关系

ＴＣＤ检查无颞窗发生与年龄性别的关系尹爱友，何逢难，卢湘群在经颅多普勒超声（ＴＣＤ）检查中，颞窗是探测脑底动脉血流的主要窗口，由于受颅骨厚度等因素的影响，部分患者不能从颞窗获得颅内主于动脉的血流情况，给临床诊断带来一定困难。我院自１９９１年８月至１９...     

单侧颞窗闭合患者脑动脉血流检测的体会

我们借鉴国内同行的做法 ,利用单侧可穿透的声窗对声窗良好和单侧颞窗闭合患者进行双侧大脑半球的血流检测 ,以提高经颅多普勒 (ＴＣＤ)的检测率。1　资料和方法　　应用仪器为美国迈瑞公司生产的ＭＴ -10 0 0型彩色经颅多普勒检测仪 ,探头频率 2 0ＭＨＺ。病人为我院门诊及住院患者 15 0 0例 ,年龄 10～ 82岁 ,男 785例 ,女 715例 ,分析颞窗检出率 ,从中抽出 2 10例 (2 5～ 6 8岁 ,男 112例 ,女 98例 )双侧颞窗均良好者 ,和 32例 (43～ 70岁 ,男 15例 ,女17例 )单侧颞窗闭合的患者 ,同时经单侧颞窗及双侧颞窗探测双侧大脑半球的血流情况。…     

经颅多普勒诊断血管性偏头痛的临床意义

目的 应用经颅多普勒超声（TCD）分析仪，检测脑血管血流动力学改变，对偏头痛患者的诊断及治疗提供客观依据。方法 采用以色列产彩色经颅多普勒分析仪，对108例偏头痛患者进行脑血流检测，经枕窗探测基底动脉及双侧椎动脉；经颞窗探测大脑中、前、后动脉，记录流速及搏动指数，同时观察频谱、频声等参数。结果 在108例偏头痛患者中48例脑血流速度加快，16例血流速度减慢，余44例脑血流速度不稳定及双侧脑血流速度不对称。结论 对脑血管进行TCD检测，为偏头痛患者的诊断及指导治疗提供客观依据。     

单侧颞窗闭合患者动脉血流检测的体会

我们借鉴国内同行的做法，利用单侧可穿透的声窗对声窗良好和单侧颞窗闭合患者进行双侧大脑半球的血流检测，以提高经颅多普勒（TCD）的检测率。     

基于颅骨骨窗的国人大脑功能区定位

目的 探讨基于颅骨骨窗划分的国人大脑重要功能区定位关系。方法 选取13具成人尸头，保留颞上线、鳞状线、矢状缝、冠状缝、人字缝、前囟点、冠状点、鼻根等骨性标志，形成额骨上窗、额骨下窗、顶骨上窗、顶骨下窗、颞骨窗、枕骨窗共六个骨窗，观测中央前回、中央后回、额下回等重要脑功能区以及脑膜中动脉在各骨窗内的定位和分布情况。结果 中央前回分布于额骨上窗、顶骨上窗，其中点在中线上位于前囟点后方约4.2 cm[右侧（4.17±0.92）cm，左侧（4.31±1.1）cm]，与矢状缝夹角约54°[右侧（53.6±7.47）°，左侧（54.63±3.54）°]。中央后回位于顶骨下窗，其中点在中线上位于前囟点后方约6.2 cm[右侧（64.51±0.87）°，左侧（63.63±1.76）°]，与矢状缝夹角约64°[右侧（64.51±0.87）°，左侧（63.63±1.76）°]。额下回位于额骨下窗，而颞上回及颞横回的大部分位于颞骨窗，距状沟则位于枕骨窗；脑膜中动脉仅分布在顶骨上、下窗，其出现率分别为73.12%、67.42%。结论 基于颅骨骨窗划分的大脑重要功能区的定位关系对于术前规划及术中定位有一定指导意义。     

小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析

目的 比较小骨窗与常规颞顶瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果.方法 符合标准的高血压脑出血病人113例,分为2组,其中小骨窗组57例,常规骨瓣组56例.所有病人均经CT扫描为幕上出血.小骨窗治疗组根据血肿部位采用小骨窗开颅术(3 cm×3 cm).常规骨瓣组根据血肿部位采用颞顶瓣或额颞瓣开颅减压方法( 6 cm×8 cm).结果 小骨窗开颅治疗组病人恢复良好率明显高于常规骨瓣组,长期昏迷和中残率低于常规骨瓣组(P<0.05),小骨窗治疗组患者术后脑水肿和切口脑脊液漏发生率均低于常规骨瓣组(P<0.05).结论 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血病人的疗效明显好于常规颞顶瓣开颅术.     

经颅多普勒诊断血管性偏头痛的临床意义

目的 应用经颅多普勒超声(TCD)分析仪,检测脑血管血流动力学改变,对偏头痛患者的诊断及治疗提供客观依据。方法 采用以色列产彩色经颅多普勒分析仪,对108例偏头痛患者进行脑血流检测,经枕窗探测基底动脉及双侧椎动脉;经颞窗探测大脑中、前、后动脉,记录流速及搏动指数,同时观察频谱、频声等参数。结果 在108例偏头痛患者中48例脑血流速度加快,16例血流速度减慢,余44例脑血流速度不稳定及双侧脑血流速度不对称。结论 对脑血管进行TCD检测,为偏头痛患者的诊断及指导治疗提供客观依据。     

微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血初步研究

目的 探讨微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血的可行性.方法 对5例高血压脑干出血昏迷病人实施经微骨窗颞下入路手术.采用外耳道正上方发迹内直切口, 2.5cm骨窗,脑桥侧方切开清除血肿.结果 5例高血压脑干出血昏迷患者血肿均全部清除,恢复良好3例,重残1例,死亡1例.结论 论微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血方法可行.     

抑郁症伴自杀意念患者前扣带回皮质喙部环路的信息时变整合研究

目的了解人类大脑功能网络时变的动态特性及前扣带回皮质喙部环路信息时变整合特征。方法本研究收集了28例抑郁症伴自杀意念患者的静息状态的功能磁共振数据,并收集30名年龄、性别和教育年限匹配的健康对照。采用以前扣带回皮质喙部为种子点的时间滑窗的功能连接方法,比较前扣带回皮质喙部环路信息时变整合异常表征。探测抑郁症伴自杀意念患者大脑rACC环路动态功能连接的变异特征。结果与健康对照相比,患者的左侧前顶叶、颞中回、颞上回、内侧额上回、缘上回和右侧中央沟盖、内侧额上回、颞中回、中央后回与喙部前扣带回的动态功能连接显著增加。进一步分析发现自杀意念分数分别与右侧中央沟盖(r=0.4869,P=0.0086)、左侧颞中回和左侧颞上回(r=0.5714,P=0.0015)的动态功能连接值呈正相关。结论本研究表明抑郁症伴自杀意念患者的前扣带回皮质喙部环路的信息时变整合的变异性增强,而稳定性降低,可能会影响情绪监控和决策。该项研究为抑郁症的病理生理机制提供了影像学证据。     

横纹肌样脑膜瘤1例报告

患者男性,37岁,因脑出血术后、持续昏迷10个月入院。患者因高血压脑出血于当地医院行“左颞骨窗开颅血肿清除术”,术后患者一直处于植物生存状态。促醒治疗期间发现左颞减压窗逐渐膨起、张力大,腰椎穿刺测脑脊液压力高达220mmH2O,考虑脑积水遂行脑室-腹腔分流术,术后意识无好转     

低频段小探头B超在神经外科手术中的应用

目的 探讨低频段小探头B超（LFSPU;频率范围3~9 MHz）在神经外科手术中的应用价值。方法 收集2014年1月至2014年12月利用LFSPU辅助颅脑手术的病例98例,其中脑肿瘤68例,脑脓肿12例,婴幼儿脑积水分流手术10例,脑内血肿8例。结果 婴幼儿前囟或3 cm×2 cm骨窗即可满足LFSPU探头置放和探测需求,探测距离在7 cm以上,探测到最小病灶直径为1.0 cm,最深5.5 cm。LFSPU均显示所有病灶、脑室端分流管和脓肿穿刺针,定位成功率为100%;肿瘤病灶切除后,术中LFSPU发现残留肿瘤23例,继续切除16例（病理学证实为肿瘤13例）,7例因残留病灶位于重要区域未进一步切除。结论 术中LFSPU可通过小骨窗和未闭前囟进行探测,实时动态监测手术过程,在神经外科手术中有重要的临床价值。     

介绍两种硬脑膜切开修补法

脑挫裂伤骨窗减压术中，若有发生术后颅高压的可能，经典的手术学主张星状切开硬脑膜后，将其平覆于脑表面而不缝合，只缝合颞肌、帽状腱膜和头皮，颞肌筋膜也不缝，使其在高颅压发生时，形成一代偿空间。近年国内外学者主张硬脑膜应修补，作者体会到如下两种方法有一定优越性。（１）“人”字形切开三角形修补缝合法，是一个近圆形减压窗（图１）修补后可形成一个较大的代偿空间。（２）“十”字形切开四瓣花形修补缝合法（图图１　三角形修补缝合法　　作者单位：４５１２５０　河南省巩义市人民医院神经外科２），是一个近圆形减压窗。即…     

颧颞入路切除颅底病变10例

颧颞入路切除颅底病变１０例哈立德丁美修自１９９２年３月起，我们采用了颧弓颞下低位入路与颧弓颞下入路两种入路方法成功切除了１０例颅底病变，其中神经鞘膜瘤３例，脑膜瘤３例，复发性脊索瘤、复发性神经纤维瘤、动脉瘤、腮腺癌各１例。我们认为两种切除颧弓形成骨窗...     

小骨窗-外侧裂手术入路的解剖研究

目的研究小骨窗一外侧裂手术入路的解剖,为其临床应用提供参考。方法应用10具（20侧）成人尸头模拟小骨窗一外侧裂手术人路进行解剖,显露骨窗下的最大术野,分离大脑中动脉分支及毗邻脑组织结构,在骨窗下观察并测量。结果该入路切口下方常起始于颞浅动脉主干分又上方,能减少颞浅动脉的损伤;骨窗位于翼点后方,直径平均3．5em;Rolandic下点与骨窗中心距离平均（1．15±0．44）cm;脑膜中动脉位于骨窗中央;打开硬脑膜后,可见外侧裂静脉、大脑中动脉分支和中央前、后回下端;本骨窗未能观察到Labbe静脉,4侧观察到Troland静脉;本骨窗还可暴露额下回三角部、外侧裂前点、岛回中央沟、岛顶等结构。结论该入路能避免损伤颞浅动脉和面神经的分支;经小骨窗能充分显露侧裂后支、岛叶部分及周围结构。     

甲状旁腺功能亢进致对称性颞顶骨菲薄症一例

患者男，32岁。因头部外伤后不能言语伴恶心呕吐2h入院。查体：躁动，运动性失语，四肢活动可，病理征阴性。头CT检查见右侧颞顶部硬膜外血肿，量约40ml，左额部硬膜外血肿10ml，右侧脑室受压，中线结构轻度左移。骨窗像见双侧颞顶骨骨质对称性变薄，局部外板及板障消失。X线检查：颞顶骨对称性凹陷，局部颅板变平、变薄，内外板界限不清。     

颞下小骨窗入路显微手术临床应用

目的 改良常规颞下入路,以减少手术创伤达到微创的目的 .方法 采用耳前1 cm颧弓向上向后弧形切口,绕行耳廓上方约1 cm到达乳突,铣开4 cm×2 cm大小骨窗,平中颅底,经颞下行中颅底部位病灶的手术治疗l5例.结果 9例三叉神经鞘瘤全切除8例,次全切l例.4例岩尖区天幕下脑膜瘤和2例颞底胶质瘤均全切除.结论 颞下小骨窗入路可以达到常规颞下入路的效果,可以满足中颅窝后部、颞叶底面及天幕区的肿瘤切除术的要求,是一种行之有效的微创手术入路.     

颞下小骨窗人路显微手术临床应用

目的改良常规颢下人路,以减少手术创伤达到微创的目的。方法采用耳前1cm颧弓向上向后弧形切口,绕行耳廓上方约1cm到达乳突,铣开4cm×2cm大小骨窗,平中颅底,经颞下行中颅底部位病灶的手术治疗15例。结果9例三叉神经鞘瘤全切除8例,次全切1例。4例岩尖区天幕下脑膜瘤和2例颞底胶质瘤均全切除。结论颞下小骨窗人路可以达到常规颞下入路的效果,可以满足中颅窝后部、颞叶底面及天幕区的肿瘤切除术的要求,是一种行之有效的微创手术人路。     

重度颅脑损伤病人的护理体会

最近我们护理１例重度颅脑损伤患者，体会如下。1 病例报告 患者，男，１８岁，枕部摔伤后昏迷４０ｍｉｎ入院。查体：深昏迷状态。右侧瞳孔５ｍｍ，左侧瞳孔４ｍｍ，光反射均消失，ＧＣＳ５分。ＣＴ见：右颞、顶部急性硬膜外血肿，约７０ｍｌ，右侧脑室消失，中线移位１．５ｃｍ，右半球脑组织肿胀。诊断为：创伤性急性硬膜下血肿、脑疝、脑肿胀。立即在气管插管全麻下行右颞、顶部骨瓣开颅血肿清除术，术中清除血肿约１００ｍｌ，血肿清除后，脑组织急性膨出，将骨窗扩大为１５ｃｍ × １０ｃｍ，减张缝合头皮、关颅。回监护室，病人瞳孔…     

双侧额颞去骨瓣减压治疗弥漫性脑肿胀

目的 探讨双侧额颞去骨瓣减压治疗弥漫性脑肿胀的疗效及手术指征。方法 对23例行双侧额颞去骨瓣减压治疗的重型颅脑损伤伴弥漫性脑肿胀病例进行回顾性分析。结果 根据GOS评分，恢复良好4例，轻残10例，重残3例，植物生存2例．死亡4例。结论 双侧额颞去骨瓣减压能有效减轻弥漫性脑肿胀对颅内结构的破坏，提高救治成功率。