小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的疗效及对血清S-100β的影响

目的 观察小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效及对血清S-100β蛋白变化的影响。方法 将90例出血量30~60mL的高血压脑出血患者随机分为2组,每组45例,保守组采用内科保守治疗,手术组采用小骨窗显微手术治疗。比较2组不同时间点血清S-100β蛋白含量、GCS评分及神经功能缺损评分,并于出院后6个月进行GOS预后评估。结果 入院时2组血清S-100β蛋白含量比较差异无统计学意义（P〉0.05）,手术组入院后1d、3d、1周血清S-100β蛋白含量均低于保守组（P〈0.01）;入院后3d、1周手术组GCS评分高于保守组（P〈0.01）,相关性分析显示血清S-100β蛋白含量与GCS评分呈负相关（r=-1.0369,P=0.0045）;入院后2周、4周手术组神经功能缺损评分低于保守组（P〈0.01）;出院后6个月,手术组恢复优良率优于保守组（χ^2=4.4643,P=0.0346）。结论 对于出血量30~60mL的高血压脑出血患者,小骨窗显微手术能够快速清除血肿、降低颅内压,并通过下调血清中S-100β蛋白含量保护神经细胞,临床疗效优于保守治疗。     

微创血肿清除术对脑出血患者血清S100水平的影响

目的 探讨微创血肿清除术对脑出血患者血清S100蛋白水平的影响.方法 住院脑出血患者80例,随机分为微创手术组38例和保守治疗组42例.在入院当时及2、4、7、14 d各留取血液标本一次,测定血清中S100蛋白含量.在入院时和7、14、21 d进行欧洲卒中量表(ESS) 和日常生活能力(ADL)评分.结果 脑出血患者入院时血清S100含量即有升高,微创组与保守组S100水平均在第2天达到高峰,第4、7、14天时微创组S100水平低于保守组(P＜0.05),微创组神经功能缺损、生活能力神经功能缺损和生活能力评分明显高于保守组(P＜0.05).结论 微创穿刺血肿清除术能降低ICH患者血清S100蛋白水平,并利于神经功能早期恢复.     

高血压脑出血患者的手术时机和手术方式的选择

目的 探讨手术时机和手术方式对高血压脑出血患者预后的影响.方法 将本院2005-08-2012-02收治的高血压脑出血患者按发病至手术时间分为2组,出血后24 h内实施手术为早期手术组,出血后24 h外实施手术为延迟手术组,每组25例.所纳入的50例患者按手术方式分为穿刺引流组（22例）和小骨窗开颅手术组（28例）.比较术后各组间格拉斯哥（GCS）评分及1 a后随访时ADL评分分级.结果 早期手术组术后第3天GCS评分显著高于延迟手术组,1 a后随访ADL评分分级Ⅰ～Ⅲ级显著多于延迟手术组（P＜0.05）;术后第3天,穿刺引流组GCS评分显著高于小骨窗开颅手术（P＜0.05）,但2组1 a后随访ADL评分分级无明显差异.结论 尽早对高血压脑出血患者进行手术能有效提高近期疗效和远期预后,穿刺引流术和小骨窗开颅手术对患者的预后无明显影响.     

手术时机及方式对重症高血压脑出血合并肺部感染患者的影响

目的探讨手术时机及手术方式选择在重症高血压脑出血合并肺部感染患者中的临床治疗效果及对血清hsCRP、IGF-1及Tau蛋白的影响。方法选取2015-12—2017-01钟祥市人民医院收治的重症高血压脑出血合并肺部感染患者60例,根据手术时机分为超早期组(n=13,7h)、早期手术组(n=31,8~24h)及晚期治疗组(n=16,24h);根据手术方式不同分为小骨窗显微手术组(n=29)和大骨瓣血肿清除术(n=31),各组患者均给予相应的手术治疗。结果超早期组CSS及NIHSS评分,均低于早期手术组和晚期治疗组(P0.05);早期手术组CSS及NIHSS评分,均低于晚期治疗组(P0.05);超早期组MMSE评分,高于早期手术组和晚期治疗组(P0.05);早期手术组MMSE评分,高于早期治疗组(P0.05);小骨窗显微手术组术后CSS、NIHSS评分,均低于大骨瓣血肿清除术组(P0.05);小骨窗显微手术组术后MMSE评分,高于大骨瓣血肿清除术组(P0.05);小骨窗显微手术组术后血清hs-CRP、IGF-1及Tau蛋白水平,均低于大骨瓣血清清除术组(P0.05)。结论重症高血压脑出血合并肺部感染患者超早期选择小骨窗显微血肿清除术效果理想,值得应用。     

持续输注尼莫地平对颅内动脉瘤夹闭术患者血清 S-100β蛋白及脑血管的影响

目的：观察术中持续输注尼莫地平对颅内动脉瘤夹闭术患者血清S‐100β蛋白和脑血管的影响。方法选择择期行颅内动脉瘤夹闭术的患者40例,随机分为尼莫地平组（A组）和对照组（B组）。尼莫地平组在麻醉诱导后持续输注尼莫地平20μg·kg‐1·h‐1至手术结束,对照组无特殊处理。分别在切皮前、动脉瘤夹闭后3h,分别取血样检测血清S‐100β蛋白含量;记录术中发生脑血管痉挛例数。结果（1）动脉瘤夹闭后3 h ,B组患者血清S‐100β蛋白含量明显高于A组（ P＜0.05）。（2）B组脑血管痉挛发生例数明显高于A组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论颅内动脉瘤夹闭术中持续输注尼莫地平可降低患者血清S‐100β蛋白含量及脑血管痉挛的发生率。     

开颅血肿清除术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的对照研究

目的通过对比高血压脑出血开颅血肿清除术与微创钻孔引流术后患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平及GCS评分的变化,比较2种方法对脑损伤的影响。 方法选取山西医科大学第一医院神经外科自2016年7月至2017年7月收治的高血压脑出血患者46例,分为钻孔组（22例）和开颅组（24例）;对照组为同期健康体检者20例。钻孔组和开颅组术后1、3、7、14 d检测血清TNF-α、S100β、NSE并进行GCS评分,对照组检测血清TNF-α、S100β、NSE。比较钻孔组和开颅组术后1、3、7、14 d及对照组的血清TNF-α、S100β、NSE及GCS评分。 结果钻孔组与开颅组术后初期的血清TNF-α、S100β、NSE均高于正常水平,先达到高峰,之后逐渐下降（TNF-α：F=38.629,P=0.000;S100β：F=33.381,P=0.000;NSE：F=25.619,P=0.000）;2组GCS评分于术后1~7 d均较低,术后14 d有所增加,但仍低于正常水平（F=11.569,P=0.000）。术后1、3、7、14 d,钻孔组与开颅组血清TNF-α、S100β、NSE和GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论开颅血肿清除术与钻孔引流术对高血压脑出血患者血清TNF-α、S100β、NSE及GCS评分的影响无差异,即两种方案对脑损伤的影响无差异,不能断定开颅血肿清除术较钻孔引流术效果差,两种术式各有优缺点,临床上需根据不同情况灵活应用。     

小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血疗效分析

目的：探讨小骨窗开颅显微手术治疗高血压出血手术时机的选择、手术可行性及疗效。方法回顾性分析小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血100例的临床资料。结果血肿完全清除85例,残留＜15mL11例;再次出血且血肿量＞30mL4例,再次手术血肿均基本清除。超早期手术组（49例）痊愈或恢复良好率（42.85％）显著大于非超早期手术组（23.53％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;非超早期手术组（51例）致残率（66.67％）显著大于超早期手术组（46.94％）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小骨窗开颅显微手术能较彻底（51例）清除血肿,且创伤较小,疗效好,是治疗高血压脑出血的首选方法,超早期手术疗效更显著。     

高血压脑出血患者血清S-100蛋白的表达及手术对其影响

目的探讨高血压脑出血患者血清S-100蛋白的表达及手术治疗对其影响和临床意义。方法选择出血量30～50ml的高血压脑出血患者67例，分为手术组35例和保守组32例。用酶联免疫吸附测定法（ELISA）动态测定血清中S-100蛋白的含量。结果①保守组患者S-100蛋白浓度在发病21d内高于正常组（P〈0．01）；②手术组患者S-100蛋白浓度在发病7d内高于正常组（P〈0．01），15d和21d时与正常组比较无显著性差异（P〉0．05）；③手术组患者S-100蛋白浓度在发病3d内与保守组比较无显著性差异（P〉0．05），但下降较快，在7d时低于保守组，在15d和21d时明显低于保守组（P〈0．001）。结论手术清除血肿可以减轻高血压脑出血患者的脑损伤。     

伴脑疝的高血压性基底核脑出血的手术治疗对比分析(附89例分析)

目的比较小骨窗血肿显微清除术和血肿穿刺术对伴脑疝形成的高血压性基底核脑出血的疗效。方法采用小骨窗显微手术清除脑内血肿48例，CT定位血肿穿刺置管引流治疗41例；两组术前性别、年龄、GCS评分、发病时间、血肿量等均无统计学差异（P〉0.05）。结果小骨窗显微手术组和血肿穿刺组在存活率（83.3％，58．5％）、病死率（16．7％，41.5％）、再出血率（2．1％，17．1％）、良好率（50．0％．24．4％）等方面比较，差异均有统计学意义。结论小骨窗显微手术治疗脑疝形成的高血压基底核脑出血具有脑疝解除快，再出血率低．病死率低等特点，是较理想的治疗方法。     

援外医疗中高血压脑出血患者的治疗体会

目的总结援外医疗中高血压脑出血的治疗经验。方法回顾性分析2010年4月至2011年4月授非期间收治的37例高血压脑出血患者的临床资料,手术治疗12例,保守治疗5例。两组均给予康复治疗,分别用GCS评分评定入组时与2周后的意识状态,用Barthel指数、瘫痪肢体肌力评定康复干预前与干预4周后的功能状况。结果两组患者治疗后GCS评分、Barthel指数、肌力均较治疗前明显改善（P〈0.05）;手术组GCS评分提高（7.8±2.3）分,显著高于保守组[（3.0±1.6）分;P〈0.01];股四头肌肌力提高（2.1±1.2）级,也显著高于保守组[（1.2±1.1）级（P〈0.05）];但两组Barthel指数及肱二头肌肌力的改善无统计学差异（P〉0.05）。结论援外医疗中对高血压脑出血的手术选择应兼顾疾病特点、个体情况和社会因素。     

急性颅脑损伤后血清S100B蛋白含量变化

目的研究血清中S100B蛋白含量变化与颅脑损伤患者病情的关系。方法应用电化学发光免疫法测定36例急性颅脑损伤患者伤后不同时间血清S100B蛋白含量变化，结合GCS评分进行分析，并与对照组（20例无神经系统疾病史者）进行比较。结果颅脑损伤后24、48、72h和1周患者血清S100B蛋白水平均较对照组明显升高（P〈0．01）；颅脑损伤越严重，S100B蛋白水平升高越明显．伤后早期（48h内）重型（GCS评分≤7分）者血清S100B蛋白水平明显高于中、轻型（GCS评分≥8分）者（P〈0．01）。结论急性颅脑损伤后血清S100B含量明显升高，并与患者病情密切相关。     

经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血疗效观察

目的 观察经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血的疗效.方法 我院2009-01-2012-01应用经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血患者34例（观察组）,与同期采用常规骨瓣开颅清除术治疗的30例患者作对照,对比2组患者术后2周格拉斯哥昏迷评分（GCS）及术后6个月格拉斯哥顶后评分（GOS）,观察2组再出血情况.结果 2组术后2周GCS评分及术后6个月GOS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组疗效优于对照组.观察组再出血率8.8%（3/34）,对照组为16.7%（5/30）,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血创伤小,患者恢复快,血肿清除彻底,术后患者再出血率低,疗效优于传统开颅血肿清除术,值得基层医院推广使用.     

小骨窗显微手术治疗幕上高血压脑出血近期预后因素分析

目的总结影响微创术治疗幕上高血压脑出血近期预后的因素,为改善预后提供参考。方法以70例接受小骨窗显微手术治疗的幕上高血压脑出血患者为对象,根据患者出院时生活活动能力评分(ADL)分为良好组38例和不良组32例。对患者年龄、性别等可能影响因素进行单因素和多因素分析,探讨预后的影响因素。结果单因素分析结果显示,年龄、入院时GCS评分、体重指数、血肿量、破入脑室、中线移位、并发症等是影响幕上高血压脑出血患者小骨窗显微手术预后的主要因素(t/χ~2=6.428、6.660、4.732、11.424、7.852、4.317、4.231,P0.05)。多因素分析结果示,年龄、入院时GCS评分、血肿量、破入脑室是影响HICH患者微创术预后的主要因素(95%CI分别为1.425~1.803、0.534~1.152、0.227~1.118、1.063~1.391,P0.05)。结论对于高龄、入院时GCS评分较差、破入脑室、血肿量较大的患者要给予特别关注,以改善幕上高血压脑出血患者预后。     

立体定向抽吸术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的 探讨立体定向抽吸术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的效。方法 我院2010年7月至2013年5月收治高血压脑出血患者137例,采用立体定向抽吸术治疗75例（立体定向组）,采用小骨窗开颅术治疗62例（小骨窗组）。结果 ①手术前两组GCS评分无显著差异（P>0.05）;术后3 d和术后7 d,立体定向组GCS评分均显著高于小骨窗组（P<0.05）。②两组患者术后肺部感染、上消化道出血、肾功能衰竭、迟发再出血等并发症发生率无统计学差异（P>0.05）,两组患者死亡率也无统计学差异（P>0.05）。③术后3个月,立体定向组GOS评分明显高于小骨窗组（P<0.05）;术后6个月,立体定向组日常生活能力评分显著高于小骨窗组（P<0.05）。结论 与小骨窗开颅术相比,立体定向抽吸术治疗高血压脑出血具有术后恢复快、并发症发生率低、近期疗效与远期疗效良好等优点。     

脑出血患者急性期血清HMGB1、ENA-78和S100-β蛋白水平的变化及依达拉奉的干预作用

目的观察急性脑出血患者血清HMGB1、ENA-78和S100-β水平的变化,并探讨依达拉奉对脑出血的脑保护作用机制。方法采用随机、对照、单盲的前瞻性研究。将本院卒中单元中符合纳入标准的160例高血压性脑出血（ICH）患者按照随机数字法分为常规治疗组80例和依达拉奉组80例,将100例体检健康者作为对照组。常规治疗组采用西医常规治疗方法,依达拉奉组在此基础上加用自由基清除剂依达拉奉治疗,每日2次,连续给药14d。常规治疗组和依达拉奉组均检测发病第1d（治疗前）、第3d、第7d、第14d血清HMGB1、EN．A．78和S100-β蛋白水平;治疗前、治疗后1周、2周和3周神经功能缺损评分采用SSS评分和BI指数（ADL评分）评定。结果与对照组比较,发病后第1d,依达拉奉组和常规治疗组患者血清HMGB1、ENA-78和S10013水平均明显升高（均P〈0．01）,且达峰值,继之出现缓慢下降。在发病后第14d,依达拉奉组和常规治疗组三项指标仍高于对照组（P均〈0．01）,但在发病后第3d、第7d、第14d依达拉奉组血清HMGB1、ENA78和S100-β水平均明显低于常规治疗组（P〈0．01）。治疗后2周和3周依达拉奉组患者ADL、SSS评分均高于常规治疗组（P〈0．01）。治疗前,脑出血患者血清S100-β蛋白水平与SSS、ADL评分均呈负相关（分别r=-0．968,r=-0．959,P均〈0．01）,血清HMGB1水平与ENA-78水平呈显著正相关（r=0．788,P〈O．01）。结论血清S100-β水平可作为评估脑出血后脑损伤严重程度的血清学指标,血清HMGB1和ENA-78可能参与了脑出血后急性期炎性反应过程。依达拉奉具有减轻脑出血后继发炎症反应、保护脑细胞和提高患者神经功能的作用。     

脑出血患者血清NSE、S100β蛋白水平变化及其意义研究

目的分析脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白的变化特征及与患者神经功能缺损程度的关系。方法选取本院收治的100例脑出血患者作为病例组、100例年龄、性别与之匹配的健康人群作为健康组,分别检测病例组入院时、治疗3d后、治疗7d后的血清NSE、S100β蛋白水平,并分析血清NSE、S100β蛋白水平入院时水平与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的关系。结果病例组的血清NSE、S100β测定值在入院时、治疗3 d后、治疗7d后均显著的高于对照组且差异有统计学意义(P0.05);病例组患者的血清NSE、S100β测定值在治疗第3天时达到高峰,显著的高于入院时和治疗7d后(P0.05);病例组的患者依据不同出血量分组,结果显示在入院时、治疗3d、治疗7d后,血清NSE、S100β测定值组间比较为出血量≤15ml、患者出血量15~30ml、患者出血量≥30ml差异均具有统计学意义(P0.05);NSE、S100β与NIHSS评分呈现显著的正相关关系(r=0.419、r=0.338)(P0.05)。结论脑出血患者血清NSE、S100β蛋白随着治疗时间发生显著变化,并且与患者神经缺损程度具有一定的关系。     

基底节内侧型高血压脑出血患者的手术时机研究

目的：研究基底节内侧型高血压脑出血患者的手术时机。方法回顾性分析2012‐01—2014‐03在我院进行手术治疗的42例基底节内侧型高血压脑出血患者的临床资料,然后将病人分为A、B、C3组,A组手术时机为＜7 h ,B组为7 h＜ T＜24 h ,C组为＞24 h ,研究不同手术时机对患者治疗效果的影响。结果3组脑血肿量、GCS评分相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;3组神经功能缺损、ADL评分相比,差异有统计学意义（P＜0.05）;3组的病死率、总有效率与术后并发症发生率相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论出血后7 h内是基底节内侧型高血压脑出血患者手术治疗的最佳时机,早期手术治疗可显著改善患者的神经功能,降低病死率与术后并发症的发生率,提高日常生活能力。     

神经内镜辅助手术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效比较

目的比较神经内镜辅助手术与小骨窗开颅手术两种方法治疗高血压脑出血的疗效。方法 40例高血压基底节脑出血患者,20例采用软性神经内镜辅助手术清除,20例采用小骨窗开颅显微手术清除,手术均在出血后24 h内进行,术后辅以尿激酶纤溶治疗并引流。两组患者入院时GCS评分及血肿量均无明显差别(P0.05)。术后随访6个月以上,比较其疗效。结果预后良好者(GOSⅣ～Ⅴ)内镜组13例,占65%;小骨窗组8例,占40%。内镜组预后良好率略高于小骨窗组,但两者相差无显著性(P0.05)。内镜组死亡1例,死亡率为5.0%,小骨窗组死亡2例,死亡率为10.0%。小骨窗组死亡率略高于内镜组,但亦相差不显著(P0.05)。结论两种手术方式均能有效清除血肿,虽然内镜辅助手术治疗高血压脑出血的效果略好于小骨窗开颅显微手术治疗,但两者疗效相差不显著。     

手术时机及手术方式选择与重症高血压脑出血患者治疗效果的相关性研究

目的：探讨针对重症高血压患者不同手术时机及手术方式对治疗效果的影响。方法回顾性分析2010-12-2014-01我科收治的112例高血压脑出血患者临床资料,按手术时机分为超早期治疗（＜7 h ）、早期治疗（8～24 h ）、晚期治疗（＞24 h ）,按手术方式分为小骨窗显微手术血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术,分别对比各组临床效果、神经功能及精神状态。结果治疗有效率及MMSE结果晚期治疗组＜早期治疗组＜超早期治疗组,NIHSS及CSS结果晚期治疗组＞早期治疗组＞超早期治疗组,差异有统计学意义（ P＜0.05）;小骨窗显微镜手术临床效果及各项评分均优于大骨瓣开颅血肿清除术,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论选择尽早并实施小骨窗显微手术血肿清除术具有较好的临床效果,患者神经功能改善较为明显,有重要临床参考意义。     

投稿须知

目的 比较大骨瓣减压及小骨窗开颅骨瓣复位两种术式治疗高血压性幕上脑出血的临床疗效.方法 回顾近5年经手术治疗的高血压性幕上脑出血患者的临床资料,依据手术方式的不同分为大骨瓣减压组和小骨窗开颅组,对两组患者术后1周格拉斯哥昏迷评分、病死率、并发症和术后3个月日常生活能力量表(ADL)评级进行分析比较.结果 术后1周大骨瓣减压组显效率高于小骨窗开颅组(P＜0.05),病死率低于小骨窗开颅组(P＜0.05),再出血和脑梗死发生率均低于小骨窗开颅组(P＜0.05);术后3个月大骨瓣减压组ADL Ⅰ级、Ⅱ级多于小骨窗开颅组(P＜0.05),ADL Ⅲ级、Ⅴ级少于小骨窗开颅组(P＜0.05),两组病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大骨瓣减压术是治疗高血压性幕上脑出血的有效术式,尤其是对于重症脑出血的疗效优于小骨窗开颅骨瓣复位术.