颅咽管瘤术后钠代谢紊乱分析

目的 分析颅咽管瘤全切除术后钠代谢紊乱的诊断及处理。方法 对51例巨大颅咽管瘤全切除患者进行回顾性分 析,根据血、尿钠以及中心静脉压等确定钠代谢紊乱类型,并进行相应处理。结果 发生低钠血症29例(56.7％),高钠血症13例 (25.5％)。本组2例死亡,高钠及低钠血症交替9例(17.6％)。高钠及低钠血症平均开始时间分别为术后2.3 d和4.8 d。结论 钠 代谢紊乱是颅咽管瘤全切除术后常见表现之一,必须根据具体的紊乱类型进行治疗。     

颅咽管瘤切除术后低钠血症的诊断和治疗

目的探讨颅咽管瘤切除术后低钠血症的病理生理、诊断和治疗。方法对我科收治的44例颅咽管瘤切除术后发生低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析,根据临床症状、实验室检查、中心静脉压确定低钠的程度及类型并进行相应处理。结果除2例病人自动出院外,其余病人的低钠血症得到良好纠正。结论颅咽管瘤术后低钠血症的发生率很高,引起低钠的原因有脑性盐耗综合征和抗利尿激素异常分泌综合征,治疗原则各不同,前者要补液、补盐,后者要适当限水、利尿。     

颅咽管瘤全切除术后钠代谢紊乱及处理

目的分析颅咽管瘤全切除术后钠代谢紊乱的病理生理、诊断及处理。方法对我科86例巨大颅咽管瘤(直径>3.5cm)全切除患者进行回顾性分析,根据血钠、尿钠、渗透压以及中心静脉压等确定钠代谢紊乱类型,并进行相应处理。结果发生低钠血症29例(33.7％,29/86)、高钠血症13例(15.1％,13/86)、高钠及低钠血症交替9例(10.5％,9/86)。高钠及低钠血症平均开始时间分别为术后(2.3±0.7)d和(4.8±1.6)d。2例死于严重下丘脑反应,其余钠代谢紊乱均纠正良好,平均住院时间26 d。结论钠代谢紊乱是颅咽管瘤全切除术后常见表现之一。高钠血症与尿崩症关系密切,而低钠血症主要有两个原因:脑性盐耗综合征和抗利尿激素不适当分泌综合征,二者要仔细区分,前者着重补液、补盐,而后者应在补盐的基础上要适当限水和利尿。     

脑肿瘤切除术后脑性耗盐综合征的临床研究

目的　探讨脑肿瘤切除术后脑性耗盐综合征 (CSWS)的病因、类型、诊断及处理方案。方法　分析 2 3 4例脑肿瘤术后出现 2 1例脑性耗盐综合征的病例资料及诊疗情况 ,患者多在术后第 4～ 9天出现血钠下降 ,血钠均低于 13 0mmol/L ,2 4h尿钠排泄均超过 10 0mmol,CVP <6cmH2 O。结果　 18例一过性低钠血症 ,经充分补钠、补液治疗 4～ 9d后恢复正常 ;1例颅咽管瘤患者术后第 10天死亡 ;2例持续性低钠血症患者病情明显恶化 ,但补钠效果不佳。结论　鞍区肿瘤术后CSWS发生率较高 ,常伴有尿崩症 ;颅咽管瘤术后CSWS发生率较垂体瘤术后高 ,血钠降幅更显著。CSWS存在一过性和持续性两种类型。     

颅咽管瘤全切术后抗利尿激素分泌异常综合征的治疗

目的 探讨颅咽管瘤全切术后抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的临床特点及治疗方法。方法 120例颅咽管瘤切除术病人，112例肿瘤全切除，手术当日及术后每日定时检测血钠及观察尿量变化。17例病人术前、术后当日、术后3d、7d、14d检测血清抗利尿激素(ADH)水平，并进行比较观察。结果 ①72例(60％)术后出现以低血钠为主要特征的抗利尿激素分泌异常综合征。其中37例(51.4％)单纯性低血钠，29例(40.3％)尿崩症伴高血钠后转为低血钠，6例(8.3％)低血钠后转为尿崩症伴高血钠。②17例病人术前、术后当日、术后3d、7d、14d血清ADH放射免疫学测定，示术后SIADH病人血清ADH水平与术前相比有所增高，但是经统计学分析无显性差别。结论 颅咽管瘤全切术后SIADH为常见术后合并症，可能是由于颅咽管瘤术后下丘脑ADH的释放不能随着体内晶体渗透压变化而改变所致。术前和术后2周内血清ADH水平变化没有显性差异。     

鞍区肿瘤术后脑性盐耗综合征的诊断和治疗(附2例报道并文献复习)

鞍区肿瘤特别是颅咽管瘤及垂体腺瘤经颅全切除术后较易发生脑性盐耗综合征（ＣＳＷＳ）［１,２］。临床表现为低钠血症、高尿钠、低血容量,部分患者伴有多尿。这些表现较易与抗利尿激素分泌不当综合征（ＳＩＡＤＨ）及尿崩症相混淆,因而有必要分析临床病例并复习文献来说明鞍区肿瘤术后（ＣＳＷＳ）的诊断与治疗原则。病例报告　　例１　３６岁,女性。有闭经、泌乳３年,双眼视力进行性下降半年。入院体检：双眼视力右：００１,左：０１。视野检查为双颞侧偏盲,眼底见双侧视乳头较苍白。血电解质检查为Ｎａ１４２ｍｍｏｌ／Ｌ,Ｋ…     

儿童颅咽管瘤术后血钠水平的波动及其与癫痫发作的关系

目的探讨儿童颅咽管瘤患者术后7 d内血钠水平的波动及其与癫痫发作的关系。方法回顾性分析74例颅咽管瘤手术患儿的临床资料。其中术后发生癫痫者6例(8.1%)。检测患儿术后当日、术后1~7 d及发生癫痫时的血钠浓度,血钠值正常范围为135~145 mmol/L。依据各时间点的血钠值将患儿分为4组,均在正常范围者为血钠正常组,持续性低钠血症者为低钠血症组,持续性高钠血症者为高钠血症组,既有高钠血症也存在低钠血症者为交替异常组。分析患儿术后7 d血钠波动状况及各组患儿的癫痫发生率。结果本组74例患儿术后1~3 d的平均血钠值均在正常范围;术后4~6 d的平均血钠值均低于正常,第4 d为低钠血症的高发时间点;术后第7 d平均血钠值恢复至正常水平。74例患儿中,交替异常组26例(35.1%),其中发生癫痫者5例(19.2%);低钠血症组9例(12.2%),发生癫痫者1例(11.1%);血钠正常组22例(29.7%),高钠血症组17例(23.0%),均无发生癫痫者。结论术后第4 d为颅咽管瘤患儿低钠血症的高发时间点;颅咽管瘤患儿术后血钠水平降低,更有可能导致癫痫发作。     

鞍区肿瘤术后低钠血症的临床研究

目的探讨鞍区肿瘤术后低钠血症的发生规律及其针对不同综合征的治疗方法。方法本组42例鞍区肿瘤患者人院后皆行鞍区肿瘤切除术，对术前及术后的血钠、尿钠、尿比重、中心静脉压等指标进行连续监测，根据诊断标准分辨出抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）及脑性盐耗综合征（CSWS），并根据不同诊断进行相应的治疗，其中CSWS患者分成应用及未应用氢化可的松两组，比较两种不同治疗方法的效果。结果42例患者中11例出现不同程度的低钠血症，其中垂体腺瘤9例，颅咽管瘤2例。符合CSWS的8例，SIADH的3例。SIADH一般发生在手术早期，特别是3d以内，且伴有尿量的减少和尿比重增加；而CSWS出现较晚，一般在3d以后，不伴有尿量的减少和尿比重增加。CSWS的主要处理是钠和水的补充，辅以氢化可的松治疗的效果要好于单纯补充水钠。结论鞍区肿瘤术后CSWS较常见，水钠补充辅以氢化可的松治疗效果较好。     

脑性耗盐综合征的诊断和治疗(附27例报告)

目的 探讨脑性耗盐综合征的诊断及治疗方案.方法 回顾分析27例脑性耗盐综合征的病例资料及诊疗情况,并介绍一种结合24 h尿钠总量的补钠方案.结果 27例脑性耗盐综合征患者中,颅脑损伤22例,高血压脑出血4例,颅咽管瘤术后1例.经过治疗,26例治愈,1例自行放弃治疗后死于低钠血症.结论 脑性耗盐综合征可见于各类颅脑病变,低血钠、高尿钠和低血容量是重要的诊断依据,正确的早期诊断是治疗的关键,新的补钠方案是安全有效的.     

颅咽管瘤全切术后水钠平衡紊乱的治疗

目的 探讨颅咽管瘤全切术后水钠平衡紊乱的临床特点及治疗方法。方法 术前,手术当及术后每日定时检测血钠及观查尿量变化并根据其变化进行治疗。结果 ６０例颅咽管瘤手术患者中,（１）４７例术后出现尿崩症,有３８例病人术后２周恢复,７例术后４周内恢复,１例术后１年内恢复,１例病人术后７天死亡。（２）５２例术后出现血钠紊乱,其中,４８例术后４周同恢复,２３例术后２个月内恢复,１例１年后恢复。结论 颅咽管瘤全切     

Prolonged cerebral salt wasting following craniopharyngioma surgery and posterior reversible encephalopathy syndrome: a case report]

A 9-year-old boy was admitted to our hospital with daytime urinary incontinence for the past one year. MRI showed craniopharyngioma occupying the third ventricle. The tumor was excised by interhemispheric approach. Because hyponatremia and polyuria with high renal loss of sodium were observed on postoperative day 3, hydrocortisone and DDAVP were replaced. On postoperative day 24, successive general convulsions and hyponatremia recurred, and MRI FLAIR imaging showed marked brain edema in the bilateral parieto-occipital lobes. This finding disappeared late in the course of treatment, and the case was diagnosed as posterior reversible encephalopathy syndrome. The pathophysiology of cerebral salt wasting and posterior reversible encephalopathy syndrome in a craniopharyngioma patient are also discussed in the article.     

鞍区肿瘤切除术后低钠血症的诊断及治疗

目的探讨鞍区肿瘤术后中枢性低钠血症的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我科近4年来鞍区肿瘤切除术后中枢性低钠血症48例患者,根据实验室检查、临床症状及中心静脉压确定低钠血症的类型并给予对症处理。结果 死亡1例,1例自动出院,46例低钠血症症状恢复。结论 中枢性低钠血症包括脑盐耗综合征和抗利尿激素不适当分泌综合征。前者应给予充分补钠、补水治疗,后者却需限水治疗。     

鞍区肿瘤术后低钠血症的治疗(附39例报告)

目的探讨鞍区肿瘤术后低钠血症有效合理的治疗方法。方法对39例鞍区肿瘤手术后低钠血症的治疗进行回顾性分析。结果39例低钠血症中,一般性低钠血症7例;脑耗盐综合征(CSWS)29例;抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)3例,经合理治疗后均治愈。结论鞍区肿瘤术后易发生低钠血症,以CSWS占绝大多数,治疗策略是根据低钠程度轻重采取不同的补钠方法,必要时采取限水治疗。     

神经外科病人低钠血症的临床特点和治疗

目的 探讨神经外科住院病人中引起重度低钠血症的病因、发病机理、诊断及治疗。方法 回顾2年住院病人出现低钠血症的临床表现，实验室检查，分析10例抗利尿激素分泌异常综合征的特点。结果 抗利尿激素分泌异常综合征的病人补盐后症状加重，浮肿，多伴有喘息性呼吸困难。结论 抗利尿激素分泌异常综合征的病人有高龄、出现晚、与其他并发症有互为因果关系的特点，限水是有效治疗的措施。     

鞍区肿瘤术后低钠血症的治疗方法(附51例分析)

目的探讨鞍区肿瘤术后不同性质低钠血症的治疗方法。方法对鞍区肿瘤手术后51例低钠血症按“决补-调整-诊断”的原则进行分级治疗,在治疗过程中鉴别低钠血症的不同类型。结果术后产生一般性低钠血症8例,脑性盐耗综合征（CSWS）39例,抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）4例。本组低钠血症治愈49例。结论在鞍区肿瘤术后的低钠血症中,CSWS占大多数。应根据低钠轻重程度采取不同的补钠方法,必要时采取限水治疗。血浆和白蛋白在低血钠综合征的治疗中起重要作用。     

脑性耗盐综合征的治疗体会

目的 探讨脑性耗盐综合征的病因、临床类型及治疗方法 .方法 对我科2000-06～2006-06收治的42例中枢性低钠血症的病例进行回顾性分析.结果 脑性耗盐综合征(CSWS)35例,均治愈.血钠最低110mmol/L,症状持续时间平均6.5d(1～9d).结论 脑性耗盐综合征常发生于颅脑肿瘤术后及严重脑外伤的病人,防止严重的神经系统及循环系统并发症要注意严格监测水盐平衡.     

神经外科低钠血症的鉴别诊断和处理

目的探讨各型低钠血症的诊断和处理原则。方法回顾性分析562例低钠血症的临床资料,分出不同的类型给以不同的处理。结果562例中因利尿引起430例,补钠不足46例,尿崩症56例,抗利尿激素分泌不当综合征18例,恼性盐耗综合征11例,1例由肾小管损伤引起。结论因补钠不足或利尿引起的补钠即可,尿崩症以补充抗利尿激素为主,抗利尿激素分泌不当综合征应以限水为主,脑性盐耗综合征须采取综合治疗,肾小管损伤低钠血症会随着肾小管功能恢复而纠正。     

Cerebral salt wasting syndrome in children with acute central nervous system injury

The purpose of this investigation was to describe the causes, clinical pattern, and treatment of cerebral salt wasting syndrome in children with acute central nervous system injury. This retrospective study focused on patients120 mEq/L), and volume depletion. Fourteen patients were identified with cerebral salt wasting syndrome, 12 after a neurosurgical procedure (8 brain tumor, 4 hydrocephalus) and 2 after severe brain trauma. In 11 patients the cerebral salt wasting syndrome was diagnosed during the first 48 hours of admission. Prevalence of cerebral salt wasting syndrome in neurosurgical children was 11.3/1000 surgical procedures. The minimum sodium was 122+/-7 mEq/L, the maximum urine osmolarity 644+/-59 mOsm/kgH2O. The maximum sodium supply was 1 mEq/kg/h (range, 0.1-2.4). The mean duration of cerebral salt wasting syndrome was 6+/-5 days (range 1-9). In conclusion, cerebral salt wasting syndrome can complicate the postoperative course of children with brain injury; it is frequently present after surgery for brain tumors and hydrocephalus and in patients with severe head trauma. Close monitoring of salt and fluid balance is essential to prevent severe neurologic and hemodynamic complications.     

鞍区病变术后低钠血症的临床分析

目的 探讨鞍区病变术后低钠血症的类型、发病原因、发病机制及诊治策略.方法 回顾分析35例鞍区病变术后低钠血症患者,通过其临床表现以及实验室检查确立诊断,总结有效的治疗方法.结果 33例低钠血症患者经过3～l0d治疗血钠恢复正常,并维持正常血钠水平,痊愈出院;2例由于因病情危重家属放弃治疗,自动出院.结论 正确鉴别脑性耗盐综合征和抗利尿激素分泌不适当综合征,是治疗鞍区病变 术后低钠血症的关键.试验性补液治疗对诊断及治疗具有重要的价值.