动脉瘤蛛网膜下腔出血性脑积水相关因素Meta分析

目的探讨动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)性脑积水发生的相关因素。方法应用Meta分析方法对9篇相关文献进行综合分析。结果高龄、女性、高血压和后循环动脉瘤合并OR(95%可信区间)和P值分别为5.27(3.44～7.11),P<0.0001;1.33(1.09～1.61),P=0.004;1.54(0.44～5.39),P=0.19;1.85(1.43～2.39),P<0.0001。结论高龄、女性和后循环动脉瘤是aSAH性脑积水形成的危险因素。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发慢性脑积水的危险因素研究

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)并发慢性脑积水的危险因素。方法 选取2013年1月～2016年1月于本院接受治疗的210例aSAH患者,其中并发慢性脑积水者30例,设为观察组,其余180例未并发脑积水者设为对照组; 分析可能影响患者形成慢性脑积水的相关因素,并通过多因素回归分析确定危险因素。结果 2组性别、饮酒史、吸烟史、多发动脉瘤比较无显著差异(P>0.05); 观察组的年龄大于对照组,观察组有高血压病史者占76.7%,首诊CT显示脑室扩大者占43.3%,出血破入脑室者占66.7%,Hunt-Hess分级评分为(2.59±0.66)分,均高于对照组(P<0.05); 预后分级低于对照组(P<0.05),出血次数较对照组多(P<0.05); 多因素Logistic回归分析显示,aSAH并发慢性脑积水的危险因素有高龄、多次出血、高血压病史、出血破入脑室与发病后Hunt-Hess分级高。结论 aSAH出血并发慢性脑积水具有多项危险因素,临床上应注意高危患者的治疗与护理,改善其预后与生存质量。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后(aSAH)慢性脑积水的发生率及其易患因素。方法回顾性研究2003年1月至2005年9月我科aSAH病例221例,采用单因素及多因素统计方法分析与慢性脑积水发生的相关影响因素。结果慢性脑积水的发生率为12.7%(28/221)。经单因素分析显示,患者年龄、Hunt-Hess级别、Fisher级别、前交通动脉瘤、aSAH次数以及脑室内出血具有统计学意义;多因素logistic回归分析显示,Fisher级别、脑室内出血、aSAH次数、前交通动脉瘤具有统计学意义。结论慢性脑积水为aSAH后一较常见并发症,影响其发生的高危因素包括Fisher级别、脑室内出血、aSAH次数、前交通动脉瘤。对具上述危险因素的aSAH患者应注意跟踪随访,及时诊治。     

脑池及脑池积血在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水发生中的作用

目的 探讨脑池及脑池积血在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后急性脑积水发生中的作用.方法 对南方医科大学南方医院神经外科201 1年5月至2014年1月经手术治疗且资料完整的306例aSAH患者的临床数据进行回顾性分析,其临床变量进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,并对各个脑池的血量进行定量分析.结果 306例患者中有112例发生了急性脑积水,发生率为36.6％.单因素分析表明Fisher分级、脑室积血、动脉瘤的位置、动脉瘤侧别、再出血、治疗方式6项因素比较差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示动脉瘤位置与脑室积血为其独立发生因素.在无脑室积血的患者中,急性脑积水的发生率为22.4％,其中脑积水组中的脚间池、右侧侧裂池血量最多,与非脑积水组相比差异有统计学意义(P=0.000;P=0.005).结论 aSAH急性脑积水是多因素共同作用的结果,动脉瘤位置与脑室积血是其独立危险因素;aSAH急性脑积水是梗阻性脑积水,脑池的位置及脑池积血的分布在aSAH急性脑积水发生中有着重要的影响作用;在无脑室积血的aSAH患者中,脚间池、右侧侧裂池的积血血量越大,越容易发生急性脑积水.     

自发性脑出血术后慢性脑积水形成的危险因素及其预测价值

目的探讨自发性脑出血(SICH)患者术后形成慢性脑积水(HCP)的危险因素及其预测能力。方法回顾分析2017年6月至2020年12月我院神经外科收治的182例行手术治疗的SICH患者的临床资料。根据出院后3个月是否形成慢性脑积水将患者分为脑积水组(37例)和非脑积水组(145例)。通过单因素和多因素Logistic回归,分析发生慢性脑积水的危险因素,采用受试者特征工作(ROC)曲线探讨危险因素对慢性脑积水的预测能力。结果通过多因素Logistic回归分析,术前mGS评分(OR=1.136, 95%CI:1.043～1.238,P=0.003),术后GCS评分(OR=0.697,95%CI:0.494～0.983,P=0.040)、术后硬膜下积液(OR=4.377,95%CI:1.224～15.649,P=0.023)与慢性脑积水的发生独立相关。上述危险因素的曲线下面积(AUC)分别为0.765(截断值11分)、0.784(截断值8分)、0.624,联合预测慢性脑积水的AUC为0.872(95%CI:0.815～0.917,P0.001)。结论术前mGS评分(11分),术后GCS评分(8分)、术后硬膜下积液是SICH患者术后形成慢性脑积水的危险因素,联合应用可提高对慢性HCP的预测价值。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的诊治

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后慢性脑积水的诊断与治疗方法。方法回顾性分析33例经手术治疗的aSAH后慢性脑积水患者的临床资料。结果治疗后随访6月～2年,按GOS评分,恢复良好27例,轻残3例,重残2例,死亡1例。结论慢性脑积水是aSAH后的常见并发症,脑室-腹腔分流术是aSAH后慢性脑积水的有效治疗方法。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后不同治疗方式对分流依赖性脑积水的影响

目的比较开颅夹闭和血管内栓塞对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后发生分流依赖性脑积水的影响,探讨分流依赖性脑积水的高危因素。方法回顾性分析266例aSAH病人的临床资料,按治疗方式不同分为开颅夹闭组(164例)与血管内栓塞组(102例)。并将术后需行脑室-腹腔分流术的37例作为分流组,其他作为非分流组,对两组资料进行统计分析。结果开颅夹闭组和血管内栓塞组分流依赖性脑积水的发生率无明显差异(P0.05)。分流组与非分流组在年龄、Hunt-Hess分级、Fisher分级、伴脑室内出血方面差异有统计学意义(P0.05),而两组在发生急性脑积水及动脉瘤部位方面的差异无统计学意义(P0.05)。经Logistic回归分析:年龄≥65岁、Hunt-HessⅣ~Ⅴ级、FisherⅢ~Ⅳ级、伴脑室内出血是发生分流依赖性脑积水的独立危险因素。结论对aSAH病人采取开颅夹闭或血管内栓塞术后,发生分流依赖性脑积水的情况并无差异;高龄、较差的起始神经系统状态及伴有脑室内出血的aSAH病人更易发生分流依赖性脑积水,应引起临床注意。     

动脉瘤夹闭术后终板造瘘对蛛网膜下腔出血脑积水形成的影响

蛛网膜下腔出血约50％～70％是有脑动脉瘤破裂所致的,故其又称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)[1].aSAH后慢性脑积水是指蛛网膜下腔出血2w以后所发生的脑积水.本文回顾分析我院收治的169例前循环动脉瘤患者,探讨终板造瘘对aSAH后慢性脑积水的影响.     

重度脑外伤患者去骨瓣减压后发生脑积水的危险因素分析

目的探讨重度脑外伤患者接受去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月入住我院接受去骨瓣减压治疗的重度脑外伤患者的临床治疗。分析变量包括入院时的性别、年龄以及格拉斯哥(GCS)评分、脑室是否有出血、中线移位程度以及骨瓣大小、术后是否发生缺血性卒中、颅内感染等变量,采用逻辑回归对变量分析,探讨发生术后发生脑积水的危险因素。再对危险因素计算曲线下面积以评估其预测发生脑积水的临床价值。结果本组104例接受去骨瓣减压术治疗的重度脑外伤患者入选,其中28在随访过程中罹患脑积水。逻辑回归显示入院时高龄(P=0.003)、低GCS评分(P=0.008)、合并脑室和蛛网膜下腔出血(P=0.0002)、环池受压(P=0.038)以及骨窗大小(P=0.007)均为发生脑积水的危险因素。结论重度脑外伤患者接受去骨瓣手术而言,如果患者有以下情况,高龄、低GCS评分、合并脑室、蛛网膜下腔出血、环池受压以及所需去除的骨瓣较大,则应在术后严密监测,一旦脑积水发生,做好即时处理措施。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的危险因素

正分流依赖性脑积水(shunt-dependent hydrocephalus,SDHC)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)常见的并发症之一,可导致严重的神经功能障碍,加速病情进展,甚至导致病人死亡。SDHC的发病率为2%~48%,其中急性脑积水(acute hydrocephalus,AHC;aSAH后3d内)的发生率为19%~63%,慢性脑积水(chronic hydrocephalus,CHC;aSAH后≥14d)发生率为9%-64%。约50%的AHC能在24h内自行好转,30%~40%发展成CHC。本文就aSAH后发生SDHC     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的危险因素分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后分流依赖性脑积水（SDHC）的危险因素。方法 回顾性分析2011年7月至2014年6月收治的768例经开颅夹闭或血管内栓塞治疗的aSAH患者的临床资料,其中发生SDHC 151例。结果 Logistic回归分析发现,年龄≥40岁（OR=2.40;95%可信区间为1.25~4.61;P<0.01）、术前hunt-hess分级较高（ⅲ~ⅴ级;or>P<0.01）、术前fisher分级较高（ⅲ~ⅳ级;or>P<0.01）、合并脑室内出血（or>P<0.01）、急性脑积水（or>P<0.01）、脑室外引流术（or>P<0.01）是asah后发生sdhc的独立危险因素。>结论 SDHC的高发生率与患者的高龄、较差的起始神经系统状态、急性脑积水、脑室内出血、脑室外引流术有关。     

实验室参数预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者分流依赖性脑积水发生的价值

目的探讨实验室参数对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)后分流依赖性脑积水(SDHC)发生的预测价值。方法应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析探讨影响a SAH患者SDHC发生的危险因素。结果 (1)SDHC组在年龄、脑室内出血比例、术前Hunt-Hess分级≥III级比例、术前空腹血糖、术后3 d血钠、术后3 d血钾、术后3 d空腹血糖方面与无SDHC组比较差异有统计学意义(χ~2=2.49,11.15,22.39,5.96,2.45,-2.69,5.47;P0.05);(2)年龄≥60岁、脑室内出血、术前Hunt-Hess分级≥III级、术前血钾3.48 mmol/L、术前空腹血糖≥160.25 mg/d L、术后3 d血钠≥145.54 mg/L、术后3 d血钾3.02 mmol/L、术后3d空腹血糖≥167.55 mg/d L是影响a SAH后SDHC发生的危险性因素(P0.05)。结论夹闭术术前及术后第3d血钠、空腹血糖、血钾与a SAH患者SDHC发生密切相关。     

儿童后颅窝肿瘤合并脑积水的治疗及预后影响因素分析

目的 探讨儿童后颅窝肿瘤合并脑积水患者行肿瘤切除术前对于脑积水的治疗是否影响术后脑积水的发生率,并分析术后脑积水发生的相关危险因素.方法 中山大学附属第一医院神经外科自2003年1月至2009年12月行肿瘤切除术治疗后颅窝肿瘤合并脑积水儿童患者63例,其中对术前脑积水行保守治疗43例,手术治疗20例.回顾性分析患者的临床资料并比较术前脑积水保守治疗组和手术治疗组患者术后脑积水的发生率,Logistic回归分析患者的性别、发病年龄、术前Evans指数、肿瘤病理类型、肿瘤切除程度、肿瘤生长部位等因素是否与术后脑积水的发生有关.结果 术后出现脑积水患者22例,其中术前脑积水保守治疗组14例(14/43,32.6%),术前脑积水手术治疗组8例(8/20,40.0%),2组比较脑积水发生率差异无统计学意义(P=0.564);Logistic 回归分析发现患者术前Evans指数、肿瘤生长部位、肿瘤切除程度与肿瘤切除术后脑积水的发生有关(P=0.029,p=0.036,P=0.038).结论 肿瘤切除术前脑积水的治疗并不能改变术后脑积水的发生率:术前Evans指数、肿瘤生长部位、肿瘤切除程度是肿瘤切除术后脑积水发生的危险因素.     

儿童后颅窝肿瘤合并脑积水的治疗及预后影响因素分析

目的 探讨儿童后颅窝肿瘤合并脑积水患者行肿瘤切除术前对于脑积水的治疗是否影响术后脑积水的发生率,并分析术后脑积水发生的相关危险因素.方法 中山大学附属第一医院神经外科自2003年1月至2009年12月行肿瘤切除术治疗后颅窝肿瘤合并脑积水儿童患者63例,其中对术前脑积水行保守治疗43例,手术治疗20例.回顾性分析患者的临床资料并比较术前脑积水保守治疗组和手术治疗组患者术后脑积水的发生率,Logistic回归分析患者的性别、发病年龄、术前Evans指数、肿瘤病理类型、肿瘤切除程度、肿瘤生长部位等因素是否与术后脑积水的发生有关.结果 术后出现脑积水患者22例,其中术前脑积水保守治疗组14例(14/43,32.6%),术前脑积水手术治疗组8例(8/20,40.0%),2组比较脑积水发生率差异无统计学意义(P=0.564);Logistic 回归分析发现患者术前Evans指数、肿瘤生长部位、肿瘤切除程度与肿瘤切除术后脑积水的发生有关(P=0.029,p=0.036,P=0.038).结论 肿瘤切除术前脑积水的治疗并不能改变术后脑积水的发生率:术前Evans指数、肿瘤生长部位、肿瘤切除程度是肿瘤切除术后脑积水发生的危险因素.

Abstract：

Objective To explore whether preoperative treatment of hydrocephalus could change the occurrence of postoperative hydrocephalus after tumor resection in children with posterior fossa tumor, and analyze the risk factors of postoperative hydrocephalus. Methods Sixty-three children with posterior fossa tumors accompanied with hydrocephalus, admitted to our hospital from January 2003 to December 2009, were chosen; conservative treatment of preoperative hydrocephalus was performed in 43 patients and surgery was performed in the other 20 patients. The clinical data of these patients were retrospectively analyzed and the occurrence of postoperative hydrocephalus in patients performed conservative treatment and tumor resection was compared. Gender, age, Evans index, location of the tumor, extent of the tumor resection, pathology of the tumor were analyzed as risk factors using logistic regression. Results Occurrence of hydrocephalus after tumor resection showed no statistical differences between patients accepted conservative treatment (14/43, 32.6%) and patients received surgical treatment ([8/20, 40.0%], P=0.564). Evans index, location of the tumor and extent of resection were related to hydrocephalus relapse after tumor resection(P=0.029, P=0.036, P=0.038). Conclusion Preoperative treatment of hydrocephalus could not change the occurrence of hydrocephalus after tumor resection. Evans index, location of the tumor and extent of tumor resection are all risk factors of postoperative hydrocephalus.     

儿童后颅窝肿瘤合并脑积水的治疗及预后影响因素分析

目的 探讨儿童后颅窝肿瘤合并脑积水患者行肿瘤切除术前对于脑积水的治疗是否影响术后脑积水的发生率,并分析术后脑积水发生的相关危险因素.方法 中山大学附属第一医院神经外科自2003年1月至2009年12月行肿瘤切除术治疗后颅窝肿瘤合并脑积水儿童患者63例,其中对术前脑积水行保守治疗43例,手术治疗20例.回顾性分析患者的临床资料并比较术前脑积水保守治疗组和手术治疗组患者术后脑积水的发生率,Logistic回归分析患者的性别、发病年龄、术前Evans指数、肿瘤病理类型、肿瘤切除程度、肿瘤生长部位等因素是否与术后脑积水的发生有关.结果 术后出现脑积水患者22例,其中术前脑积水保守治疗组14例(14/43,32.6%),术前脑积水手术治疗组8例(8/20,40.0%),2组比较脑积水发生率差异无统计学意义(P=0.564);Logistic 回归分析发现患者术前Evans指数、肿瘤生长部位、肿瘤切除程度与肿瘤切除术后脑积水的发生有关(P=0.029,p=0.036,P=0.038).结论 肿瘤切除术前脑积水的治疗并不能改变术后脑积水的发生率:术前Evans指数、肿瘤生长部位、肿瘤切除程度是肿瘤切除术后脑积水发生的危险因素.     

脑室外引流后早期血管内治疗破裂脑动脉瘤使用双联抗血小板和肝素的安全性研究

目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)合并急性脑积水行脑室外引流术后6 h内及24 h内行血管内治疗使用双联抗血小板药物及肝素的安全性。方法回顾性分析19例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料。患者均合并急性脑积水,均先行脑室外引流术,均在术后24 h内行血管内治疗,治疗前鼻饲氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg,治疗中使用肝素。记录脑室外引流术和使用肝素之间的时间间隔,分析不同间隔时间肝素使用的相关出血风险的差别。结果19例患者中,有13例患者采用支架辅助弹簧圈栓塞,2例患者采用球囊辅助弹簧圈栓塞,1例患者采用双微导管弹簧圈栓塞,3例患者采用单微导管弹簧圈栓塞;12例患者在脑室外引流术后6 h内行血管内治疗,7例患者在脑室外引流术后6~24 h之间进行治疗。2例(16.67%)脑室外引流术后6 h内行血管内治疗的患者出现少量的穿刺道出血,其余17例患者未出现脑室外引流术相关的出血。术中1例患者出现中央沟动脉血栓形成,使用替罗非班溶栓治疗后血管再通。结论对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发急性脑积水的患者,在脑室外引流后6 h内和24 h内行血管内治疗动脉瘤使用双联抗血小板药物和肝素是安全的。脑室外引流术后早期血管内治疗颅内破裂动脉瘤是安全、可行的。     

Neuropsychiatric disturbance after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Although aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) accounts for only 3–5% of all strokes, a high degree of morbidity has been reported in this relatively young subset of patients. Neuropsychiatric disturbance has often been neglected in these reports. We aimed to investigate the pattern and pathological factors of chronic neuropsychiatric disturbance in aSAH patients. This cross-sectional observational four-center study was carried out in Hong Kong. Neuropsychiatric outcome (Neuropsychiatric Inventory Chinese Version [CNPI]) assessments were conducted cross-sectionally 1–4 years after ictus. Pathological factors considered were early brain injury as assessed by admission World Federation of Neurosurgical Societies grade, aneurysm treatment (clipping versus coiling), delayed cerebral infarction, and chronic hydrocephalus. One hundred and three aSAH patients’ spouses or caregivers completed the CNPI. Forty-two (41%) patients were reported to have one or more domain(s) of neuropsychiatric disturbance. Common neuropsychiatric disturbance domains included agitation/aggression, depression, apathy/indifference, irritability/lability, and appetite/eating disturbance. Chronic neuropsychiatric disturbance was associated with presence of chronic hydrocephalus. A subscore consisting of the five commonly affected domains seems to be a suitable tool for aSAH patients and should be further validated and replicated in future studies.     

动脉瘤性SAH迟发性脑血管痉挛的多元因素分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）继发脑血管痉挛的相关因素。方法 回顾性分析本院收治的54例动脉瘤性SAH病人的临床资料，判定脑血管痉挛程度，统计分析其相关因素。结果Fisher分级Ⅲ-Ⅳ级患者脑血管痉挛发生率（7014％，19／27）明显高于Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级者（4414％，12／27）（P〈0．01）；Hunt—Hess分级Ⅲ-Ⅴ级患者脑血管痉挛发生率（75．0％，21／28）明显高于Hunt—Hess分级Ⅰ-Ⅱ级者（38．5％，10／26）（P〈0．05）；3d后手术患者的脑血管痉挛发生率（70．0％，21／30）明显高于3d内手术患者（41．7％，10／24）（P〈0．05）。结论SAH的Fisher分级〉Ⅱ级和Hunt—Hess分级〉Ⅱ级是颅内动脉瘤继发脑血管痉挛的危险因素。早期手术能降低脑血管痉挛的发生率。