听神经鞘瘤切除术术中体位与术后并发症相关性分析（附90例报告）

目的探讨听神经鞘瘤经枕下乙状窦后入路肿瘤切除术中体位与术后并发症的相关性。方法对2004年至2007年收治的90例听神经鞘瘤病人，应用显微外科技术在显微镜下行枕下乙状窦后入路肿瘤切除术，术中病人体位取坐位58例，侧卧位32例，回顾性分析术后一系列并发症的发生与术中体位的关系。结果术后出现颅内血肿5例，其中术中采取坐位者4例（6．90％），侧卧位者1例（3．12％）；术后出现颅内积气47例，其中坐位者38例（65．52％），侧卧位者9例（28．12％），经统计学分析，采取两种不同体位手术的病人颅内积气发生率差异显著（P〈0.05）。结论侧卧位下较坐位下行枕下乙状窦后入路听神经鞘瘤切除术能更有效降低听神经鞘瘤术后颅内积气的发生率。     

CT引导锥颅置管增压排气治疗张力性气颅

颅底骨折时气体经额窦、副鼻窦、蝶窦、筛窦或乳突气房破裂的硬脑膜裂口而进入颅内，导致颅内积气。张力性气颅由于积气量多，颅内压增高需要及时手术处理。我科近五年收治外伤性颅内积气97例，其中张力性气颅12例均在CT导引下锥颅置管增压排气治疗，效果满意，现总结报告如下：1 临床资料 12例张力性气颅中男7例、女5例；临床及影像学检查示额骨骨折5例、颞骨骨折1例、颅底骨折6例。入院时CT示颅内积气15ml以内，病情变化后CT示积气增至30～60ml。2 治疗方法 用青霉素瓶盖在估计颅内积气最多的部位作标记，CT扫描定位，更正标记后常规…     

后颅窝减压术后并发颅内积气原因分析

后颅窝减压术后并发颅内积气原因分析邹庆贵，周惠茂，孙广林，董春雷我院自１９９０年２月至１９９４年１０月共行后颅窝减压手术５３４例，在术后早期（４８小时内）行ＣＴ扫描８４例，发现７６例（９０．４％）在颅内有不同程度的积气，且有４例呈现张力性气颅，经采用...     

坐位开颅手术后颅内积气临床分析

目的探讨坐位开颅手术后颅内积气的临床特点。方法回顾性分析2017-01-2019-01在武汉大学中南医院行坐位开颅手术的112例患者的临床资料。结果坐位开颅手术后患者均出现颅内积气,积气量与术后患者头痛、躁动不安等症状密切相关。松果体区坐位开颅术后颅内积气量比其他部位明显增多(P0.05);且坐位开颅手术的持续时间越长,颅内积气量越明显(P0.05);伴有脑室内积气的患者颅内积气吸收时间长于不伴脑室内积气的患者(P0.05)。颅脑CT提示颅内积气均在术后3～13d内逐渐吸收。结论颅内积气是坐位开颅手术常见的并发症,应尽量缩短手术时间、关颅前用大量生理盐水灌注冲洗以减少颅内积气量。     

迟发性张力性气颅1例

目的 探讨迟发性张力性气颅的机制及诊疗方案。方法 回顾性分析1例迟发性张力性气颅病人的临床及影像学资料，行钻孔引流，并置管持续排气，结合相关文献进行分析总结。结果 本例术后复查CT颅内积气明显减少，术前症状消失，予继续卧床及抗感染治疗后出院。随访1年，预后良好。结论 迟发性张力性气颅是多种因素导致、临床罕见的神经外科急症，一经确诊需立即手术，挽救病人生命。     

巨大前庭神经鞘瘤显微手术治疗及围手术期并发症的防治

目的研究巨大前庭神经鞘瘤显微手术治疗效果及围手术期并发症的防治方法。方法显微手术切除35例巨大前庭神经鞘瘤,治疗围手术期凝血功能异常、肺部感染等并发症。结果 35例前庭神经鞘瘤中,肿瘤全切除28例(80.0%),近全切除7例(20.0%);面神经解剖保留率为85.6%(31/35例患者),术后无患者死亡。结论显微手术切除巨大前庭神经鞘瘤、积极治疗围手术期并发症,能获到较好的手术疗效,提高患者的生活质量。     

慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后并发症防治

钻孔冲洗引流治疗慢性硬脑膜下血肿疗效满意,但术后出现并发症,若不采取有效顶防措施,则可导致严重后果,现将我院从1985年至1995年12月收治的慢性硬脑膜下血肿57例,其中术后出现并发症6例,报告如下: 一、术后常见并发症及预防: (一)颅内积气及张力性气颅:本组有3例,其原因考虑表现在清除血肿量>100ml而大脑皮层未能及时膨起,致使部分空气进入残腔或随冲洗液一并进入颅腔。颅内积气一般可自行吸收,若积气量过多,对脑组织产生压迫,形成张力性气颅,则需行气颅腔穿刺排气,用生理盐水将气体置换出颅腔,并应用抗生素预防颅内感染。本组3例病人中,2例术后颅内积气在20ml以内,2周后复查头颅CT,气体完全吸收。另1例颅内     

神经内镜手术治疗颅内表皮样囊肿26例

目的 总结神经内镜手术切除颅内表皮样囊肿的经验。方法 回顾性分析2015年7月至2020年12月神经内镜手术治疗的26例颅内表皮样囊肿的临床资料。结果 26例中，小脑幕下19例，小脑幕上7例。囊肿全切除19例，次全切除5例，部分切除。术后颅内压升高症状、三叉神经痛完全消失，77.8%（7/9）的听力改善，75.0%（3/4）的癫痫改善，66.7%（4/6）的视力改善。术后主要并发症为面神经麻痹、后组颅神经麻痹。术后随访8~56个月，平均32.8个月；术后6个月，GOS评分5分22例，4分4例；复查MRI，囊肿无复发或进展。结论 神经内镜手术切除颅内表皮样囊肿是可行的，效果良好。     

微创颅内血肿抽吸引流术并发气颅13例分析

目的分析微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血并发气颅的临床特点。方法回顾性分析13例微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血并发气颅患者的临床和影像资料。结果本组患者表现头痛5例，颅高压1例，无症状7例；气颅发生率为10.6%，积气量2.1-35ml，平均4.7ml；根据CT表现分型为蛛网膜下腔型3例（23.1%)，脑室型4例（30.8%），脑实质型9例（70%）和混合型3例（23.1%)；1例行侧脑室排气，12例未予特殊治疗，积气8-19d基本吸收。结论气颅主要发生于脑实质，少量和积气大多症状较轻，不需特殊治疗，术中和围手术期应严格按规范操作以避免医源性气颅的发生。     

颅后窝坐位开颅术后严重并发症

目的探讨颅后窝坐位开颅术后严重并发症的发生机理、预防和处理。方法回顾性分析9例颅后窝坐位开颅术后出现严重并发症患的临床资料。结果其中张力性气颅5例，远隔部位血肿4例，治愈8例，死亡1例。结论此类并发症与手术体位、病人术前明显颅内压增高并梗阻性脑积水及术中由于各种原因致颅内压急骤下降或CSF动力学的突然改变有关。     

Tension pneumocephalus following posterior fossa surgery in sitting position. A report of 2 cases

Tension pneumocephalus is a rare complication of posterior fossa surgery in sitting position. We encountered 2 patients with this complication amongst 60 patients operated during the past 2 years. All 60 patients had some amount of intracranial air at the end of surgery. The causative factors of tension pneumocephalus are briefly reviewed. Prompt recognition of this complication is very important. Diagnosis and management are discussed.     

Posterior fossa tension pneumocephalus

Frontal tension pneumocephalus is seen as a complication of surgery in the sitting position. A case of posterior fossa tension pneumocephalus occurring after operation for a posterior fossa abscess is presented.     

唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下PMC治疗原发性三叉神经痛的疗效

目的 探讨唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下经皮三叉神经半月节微球囊压迫术（PMC）治疗原发性三叉神经痛（PTN）的效果。方法 回顾性分析2018年8月至2019年12月收治的13例PTN的临床资料。均采用唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下PMC治疗。结果 13例术中球囊压迫的平均时间为3 min，球囊造影剂充盈量平均为0.6 ml。12例术后即刻疼痛完全消失，1例明显缓解；有效率为100%，治愈率为92.3%。术后发生口角疱疹3例（23.1%）、面部血肿1例（7.6%），术后2周内恢复正常。术后均有患侧面部轻微麻木感，未出现角膜反射减弱、角膜溃疡、咀嚼肌瘫痪情况，也未出现颅内感染、出血等严重并发症。出院后随访3~6个月，12例患侧疼痛未复发，1例明显缓解者术后2周疼痛进一步缓解；面部麻木均消失。结论 唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下PMC治疗PTN效果良好。术中病人的主动参与，以及三维重建影像的应用，对球囊的位置和成形有重要指导意义，可以提高手术的成功率，减少术后并发症     

神经内镜辅助下经乙状窦后入路显微手术切除大中型听神经瘤

目的 探讨神经内镜辅助下经乙状窦后入路显微手术切除大中型听神经瘤的效果。方法 回顾性分析2019年5月至2022年5月神经内镜联合显微镜经乙状窦后入路手术治疗的16例大中型听神经瘤的临床资料。结果 16例肿瘤均全切除,面神经解剖保留14例（87.5%）,术后面神经功能依据House-Brackmann分级Ⅰ级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例。术后无脑脊液漏及颅内感染。术后随访3~24个月,复查MRI增强未见肿瘤复发。结论 神经内镜辅助显微手术切除切除大中型听神经瘤,有助于减少手术创伤,减少脑脊液漏等并发症,保护面听神经功能,提高肿瘤全切除率。     

颅脑损伤后迟发性张力性气颅13例临床分析

目的 探讨颅脑损伤后迟发性张力性气颅的临床表现、发病机制与治疗方法.方法 选取本院收治的13例颅脑损伤后迟发性张力性气颅患者,其中2例行保守治疗,其余均行急诊钻孔排气术.对治疗无效的4例患者行开颅血肿清除术.颅内感染2例患者行细菌培养并做药敏试验,根据药敏试验选择合理的抗生素治疗.结果 所有患者治疗1～4周后颅内积气均完全吸收.出院后随访3个月,无复发.结论 颅脑损伤后张力性气颅重在预防,通过头颅CT扫描、MRI等影像学定期检查,明确疾病的严重情况后采取合适的对症治疗手段可获得良好治疗效果.     

Delayed lateral rectus palsy following resection of a pineal cyst in sitting position: direct or indirect compressive phenomenon?

A rare case of delayed lateral rectus palsy in a patient following resection of a pineal lesion in the sitting position is presented. Postoperative pneumocephalus is common following craniospinal surgical intervention in the sitting position. The sixth cranial nerve is frequently injured because of its prolonged intracranial course. A 13-year-old girl was evaluated for unremitting headaches. No focal deficits were demonstrated on neurological examination. Magnetic resonance imaging revealed a cystlike pineal region mass with peripheral enhancement following intravenous contrast administration. A supracerebellar infratentorial craniotomy was performed in the sitting position, and complete resection of the lesion was achieved. Her postoperative course was complicated by sixth nerve palsy on the third postoperative day. Her symptoms improved with conservative management. The occurrence of sixth cranial nerve palsy secondary to pneumocephalus is a rare entity. Even rarer is the report of this anomaly following craniotomy in the sitting position. This patient's symptoms manifested in a delayed fashion. Although uncommon, this complication should be considered in patients undergoing cranial or spinal surgical interventions in this position.     

显微夹闭术和血管内栓塞治疗颅内后循环动脉瘤的疗效比较

目的 比较显微夹闭术和血管内栓塞治疗颅内后循环动脉瘤的疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2019年1月收治的40例颅内后循环动脉瘤的临床资料。显微夹闭术治疗20例（夹闭组），血管内栓塞治疗20例（栓塞组）。结果 术后6个月，预后良好33例（GOS评分4~5分），预后差6例（GOS评分2~3分），死亡1例。夹闭组预后良好17例，术后发生脑缺血3例、颅神经麻痹5例，动脉瘤瘤颈残留1例。栓塞组预后良好16例，术后发生脑缺血2例、颅神经麻痹1例，动脉瘤瘤颈残留9例。夹闭组动脉瘤瘤颈残留发生率（5.0%，1/20）明显低于栓塞组（45.0%，9/20；P<0.05），而两组预后良好率、术后脑缺血发生率、颅神经麻痹发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论 颅内后循环动脉瘤需要显微夹闭术与血管内栓塞治疗协同，权衡每种治疗方式的优缺点，以获得期望的疗效     

球囊辅助夹闭术治疗颅内大型和巨大型动脉瘤

目的 探讨球囊辅助夹闭术治疗颅内大型和巨大型动脉瘤（LGIAs）的疗效。方法 回顾性分析2017~2020年在复合手术室行球囊辅助夹闭术治疗的32例LGIAs的临床资料。结果 32例共32个LGIAs,其中大型动脉瘤（直径15~25 mm）22例,巨大型动脉瘤（直径≥25 mm）10例。32例中,23例球囊放置在颈内动脉近心端,9例放置在动脉瘤颈部;11例因术中造影示动脉瘤颈残留而调整动脉瘤夹位置,2例术中造影示载瘤动脉狭窄而调整动脉瘤夹位置,8例扩张球囊后动脉瘤并没有很好的解除压力而反向抽吸血流后成功夹闭;术后即刻造影显示完全或近完全闭塞率是100%。5例术中动脉瘤再破裂,出血量在400 ml以下,没有发生很严重的出血。术后13例出现短期神经功能障碍,6例表现出长期神经功能缺损。出院时GOS评分4~5分14例,1~3分18例。2例失访,2例死亡,剩余28例随访3~25个月（中位数12.5个月）,影像随访显示动脉瘤完全和近完全闭塞27例（96.4%）,1例复发;末次随访,改良Rankin量表评分0~2分23例,3~5分5例。结论 球囊辅助夹闭术治疗LGIAs是一种有效的方式,成功夹闭率高,病死率低,预后良好。     

丘脑底核电刺激术治疗帕金森病的疗效观察

目的 探讨丘脑底核（STN）行脑深部电刺激术（DBS）治疗帕金森病（PD）的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2017年9月收治的64例PD的临床资料，均采用STN-DBS治疗。术后均随访3个月，使用统一帕金森病评定量表（UPDRS-Ⅲ）评分评估疗效。结果 64例手术顺利完成，平均用时（4.39±1.01）h。共置入128根刺激电极，术后CT计算移位距离为0~1.89 mm，平均（0.91±0.42）mm。术前检测64例改善率在37.20%~82.54%，平均（55.36±5.62）%。术后抗PD药物的左旋多巴等效剂量明显低于术前（P<0.05）；术后开机状态下UPDRS-Ⅲ评分明显低于术前（P<0.05）。术后出现颅内积气29例、颅内出血2例、延伸导线移位3例、情绪改变、构音障碍2例、异动9例，末次随访时均完全改善或症状消失。结论 STN-DBS治疗PD，能有效改善病人运动功能，减少抗PD药物的使用，但围术期并发症风险高，临床应重视操作技巧。     

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后颅内感染的危险因素

目的 探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后发生颅内感染的危险因素。方法 回顾性分析2016年12月至2020年10月间经鼻蝶入路神经内镜手术切除的652例垂体腺瘤的临床资料,采用多因素logistic回归模型分析术后发生颅内感染的危险因素。结果 652例中,20例术后发生颅内感染,发生率为3.07%。多因素logistic回归分析显示,CSF漏(OR=5.845; 95% CI 1.334~25.613; P=0.019)、腰大池引流（OR=8.382;95% CI 1.807~38.874;P=0.007）、肿瘤直径>2 cm（OR=11.797;95% CI 1.395~99.727;P=0.023）、手术时间>3 h（OR=4.286;95% CI 1.005~18.279;P=0.049）、多次手术（OR=10.127;95% CI 1.334~25.613;P=0.019）、术后使用激素（OR=4.518;95% CI 1.301~15.686;P=0.018）是术后发生颅内感染的独立危险因素。结论 PA病人术后发生颅内感染,严重影响病人预后和手术效果;早期识别颅内感染的危险因素,采取适当的预防措施,对减少PA病人经鼻蝶入路神经内镜切除术后颅内感染,尤为重要。