双腔球囊导管在颅内大型、巨大型动脉瘤夹闭术中的临床应用

目的讨论颅内大型、巨大型动脉瘤夹闭术中双腔球囊导管（CBP）应用的若干问题。方法应用CBP辅助夹闭颅内大型、巨大型动脉瘤5例,动脉瘤最大直径20mml例,其余25-35mm。术前CBP预置在动脉瘤近端,术中显露部分瘤体后充盈球囊阻断血供,经内套管逆向抽吸导管远端的血液,瘤内压下降后夹闭瘤颈。结果5例均成功夹闭瘤颈。1例大脑中动脉瘤术后对侧肢体轻偏瘫,对症治疗后基本恢复,其余术后均无神经功能障碍。1例术后一年复查DSA,动脉瘤未见显影。结论双腔球囊导管（CBP）应用于颅内大型、巨大型动脉瘤夹闭术中,既可有效阻断载瘤动脉血流,又可通过逆向抽吸降低瘤内压,有利于防止瘤体破裂、安全夹闭瘤颈。     

低温下巨大颅内动脉瘤夹闭及血管成形术一例报告

患，女，56岁。主因间断性左颢疼痛6个月，加重2d伴呕吐，于1999年6月入院。体格检查：体温36.5℃。血压105/60mmHg(1mmHG=0.133kPa).     

血流导向装置治疗颅内大型或巨大型动脉瘤的研究进展

随着神经介入技术、材料学、计算机模拟技术的发展,以及血流导向装置的产生,新技术新材料使得颅内大型或巨大型动脉瘤的治疗方向发生了转变,由既往针对动脉瘤的治疗转变成重建载瘤动脉血流。目前国内外临床上已应用多种血流导向装置,其安全性和有效性已得到证实。本文主要对颅内大型或巨大型动脉瘤的临床特点,血流导向装置治疗未破裂颅内大型或巨大型动脉瘤的作用机理、临床应用现状及其并发症进行了综述。     

颅内巨大动脉瘤载瘤动脉球囊闭塞及颅内外血管搭桥术

目的 探讨颅内巨大动脉瘤的治疗方法及疗效，并对球囊闭塞载瘤动脉近段以及联合颅内外血管搭术治疗方法进行评价。方法 对载瘤动脉球囊闭塞术治疗的21例巨大动脉瘤病人的资料进行分析。载瘤动脉闭塞试验(BOD阳性，首先行颅内外血管搭桥，再行血管球囊闭塞。结果 21例巨大动脉瘤病例中，单用球囊闭塞载瘤动脉17例，联合颅内外搭桥4例。术后随访17例，6个月动脉瘤内血栓形成，2例动脉瘤缩小；2例3年后动脉瘤消失，2例颈内外动脉搭桥术随访3～4年，血管造影示吻合口通畅。结论对直接手术和填塞难以治愈的颅内巨大动脉瘤，载瘤动脉球囊闭塞以及联合颅内外搭桥术是一种有效可取的方法。     

巨大大脑中动脉动脉瘤夹闭1例

目的探讨巨大大腻中动脉（MCA）动脉瘤的诊疗经验。方法州顺性分析1例巨大MCA动脉瘤病人的临床资料,经开颅手术切除瘤体后夹闭瘤颈,并行去骨瓣减压,结合文献进行分析。结果术后7dCTA硅示动脉瘤无残留,左侧MCA末梢显影很好。术后2周GOS评分为5分。术后3个月行颅骨修补术．头部CT硅示无明显脑缺血灶。随访2年,病人恢复良好,能正常生活及Ij作。结论术前充分评估瘤体和瘤颈形态,术中切除占位性瘤体后重塑瘤颈再妥善央闭,可使巨大MCA动脉瘤的手术央闭获得良好疗效。     

显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果分析

目的探讨显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果。方法选取2015-01-2016-06我院收治的120例颅内动脉瘤患者,均有明显的蛛网膜下腔出血,按照Hunt-Hess分级法划分为Ⅰ~Ⅳ级。患者24h、48h及72h不同时间显微开颅夹闭术治疗,每个时间点手术40例。术后半年随访调查,评估动脉瘤夹闭效果,并用GOS评分评估患者的预后情况,观察有无神经功能障碍加重现象。结果所有患者动脉瘤夹闭情况较好,无夹闭失败现象。应用GOS评分恢复良好108例(90.0%),轻度残疾7例(5.8%),重度残疾5例(4.2%)。24h、48h及72h内手术良好率分别为95.0%、92.5%、82.5%,无死亡。结论显微开颅夹闭术在颅内破裂动脉瘤中具有较好的应用效果,且手术治疗越快,预后效果越好。     

球囊闭塞试验在颅内颈内动脉巨大动脉瘤治疗中的应用

球囊闭塞试验(BOT)是一种有效、安全的评估动脉闭塞后侧支循环代偿的方法,其广泛应用于颅内颈内动脉巨大动脉瘤的治疗。现总结相关文献,对BOT操作方法、评价指标及作用进行综述。     

颅内动脉瘤夹闭术手术配合细节探讨

近年来颅内动脉瘤的发病率仅次于高血压脑病、脑血栓,位居脑血管病的第3位,且中年人常见[1]。一旦破裂出血,病死率高,早期行显微镜下夹闭术具有彻底性、可靠性及经济性,已被医学界认为金标准[2]。尽量缩短入院到手术时间,最好入院3d内完成手术,条件允许要行急诊手术,可提高患者的生存率[2]。我院2012-05—2013-08共完成颅内动脉瘤夹闭术43例,疗效满意,现将手术室护士配合的细节汇报如下。     

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理41例分析

目的 探讨颅内动脉瘤夹闭术中全身麻醉的管理方法和临床疗效.方法 回顾性分析2006-03～2009-12全麻下颅内动脉瘤夹闭术41例患者的麻醉方法和临床资料.结果 41例患者均顺利完成夹闭手术,其中4例术中血管破裂;麻醉诱导平稳,术中生命体征平稳,SPO2维持在98%～100%,控制性降压时间平均15.6 min,期间维持平均动脉压(MAP)50～70 mmHg.术后随访未见麻醉并发症,患者恢复良好.结论 麻醉诱导平稳、保持循环的稳定、适当控制颅内压、适度控制低血压以及脑保护措施是保证颅内动脉瘤麻醉和手术成功的关键.     

颅内动脉瘤患者开颅夹闭术后的护理体会

颅内动脉瘤是脑动脉血管局部突起、囊变等异常改变而出现的脑血管瘤样突起,若动脉瘤不破裂,患者很少有自主症状,即使有,也是不典型的临床表现,如头晕等.但是一旦动脉瘤破裂出血,一般表现是颅内自发性的蛛网膜下腔出血,也有并发颅内血肿病例发生,这样的病例多见于大脑中动脉分叉处的动脉瘤破裂.该病有极高的病死率,约1/3的患者发病后来不及到医院就诊即死亡,约1/3的患者在治疗过程中死亡,仅约1/3的患者生存下来.目前治疗颅内动脉瘤主要有两种手段,一种是新兴的介入治疗,一种是经典的开颅动脉瘤夹闭术.     

颅内动脉瘤显微夹闭术中临时阻断技术的应用技巧

目的探讨颅内动脉瘤显微夹闭术中载瘤动脉临时阻断技术所致瘤内相关血流动力学变化规律及其应用技巧。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月显微夹闭术治疗的55例(55个)颅内动脉瘤的临床资料,总结术中载瘤动脉临时阻断经验。术后24~48 h头颅CT检查临时阻断区有无新发梗死灶作为判断与临时阻断技术相关联的并发症。结果载瘤动脉临时阻断以近端阻断为主,共48例;近、远端同时阻断共7例。术中载瘤动脉阻断时间2~20 min,平均(6.1±2.3)min。持续阻断共43例,间接阻断12例,间接阻断次数2~3次,间隔3~5 min。术后7例出现新发梗死灶,其中后交通动脉动脉瘤3例,大脑中动脉动脉瘤2例,前交通动脉动脉瘤2例。结论颅内动脉瘤显微夹闭术中载瘤动脉临时阻断可造成动脉瘤内明显的血流动力学变化,术后早期继发性梗死灶与临时阻断技术密切相关。     

Microsurgical clipping of large and giant cerebral aneurysms: A single-center contemporary experience

Several treatment strategies are available to manage large and giant cerebral aneurysms, including surgical, endovascular and combined approaches. We present our experience with microsurgical clipping of large and giant aneurysms. A total of 138 patients with 139 aneurysms of which 128 were large (⩾10 mm) and 11 were giant (⩾25 mm) were treated at our institution between 2004 and 2011. Data were collected from a prospectively maintained neurovascular database. Of 138 patients, 53 (38.4%) patients presented with subarachnoid hemorrhage (SAH). Peri-operative complications occurred in 16.7% of patients causing permanent morbidity in 4.4% and death in 0.7%. Complete occlusion, as evident on intra-operative angiography, was achieved in all clipped aneurysms (100%). Long-term follow-up angiography showed no recurrence (mean follow-up time, 43.9 months; range: 1–72 months). Favorable outcomes at discharge (Glasgow Outcome Scale score 4 or 5) were noted in 64.1% of SAH patients and 93% of non-SAH patients. Favorable outcomes at follow-up (mean follow up time, 42.5 months) were seen in 96% of patients. In our experience, microsurgical clipping of large and giant aneurysms carries low rates of morbidity and mortality with high rates of favorable outcomes. The excellent durability of surgical treatment stands in stark contrast with the high recurrence rates observed with coiling for this subset of aneurysms. These data suggest that microsurgical clipping continues to be a viable option that can be offered for patients with large and giant aneurysms.     

颅内巨大动脉瘤的临床特征及手术策略

目的探讨颅内巨大动脉瘤的临床特征及手术策略。方法对我科2004年1月到2010年1月收治的33例颅内巨大动脉瘤患者的临床特征及显微外科手术方法和疗效进行回顾性分析。结果患者出院时按GOS评分,术后早期恢复良好者20例,中、重残者9例,死亡4例,其中2例为术后出现大面积脑梗死后死亡,l例因呼吸衰竭而死亡,l例再出血家属放弃治疗后死亡;死亡率12.1%。结论颅内巨大动脉瘤在临床特征上既有普通动脉瘤的出血特征又有颅内肿瘤的占位特征,还可以表现为缺血特征,临床上易误诊。手术目的在于解除动脉瘤对周围重要结构的压迫、防止再出血并保持足够的脑供血。手术涉及硬膜外充分剥离、载瘤动脉较长时间阻断、组合夹闭及载瘤动脉塑形、血管重建等多种手段,故手术策略是在对颅内血管全面有效管理的基础上清除占位效应,而不是简单夹闭动脉瘤。     

显微手术治疗颅内巨大椎动脉瘤(附15例分析)

目的探讨颅内巨大椎动脉瘤的诊断及治疗方法。方法总结15例巨大椎动脉瘤的手术经验。瘤颈夹闭6例,椎动脉近端阻断2例,瘤壁塑形3例,孤立术3例,动脉瘤包裹1例。结果术后有13例进行了DSA和/或CTA检查,动脉瘤不显影者12例。15例患者术后1月好（GOS4～5分）10例,差（GOS2～3分）4例,死亡1例。结论手术仍为巨大椎动脉瘤的首选治疗方法。应个性化设计治疗方案,据术中情况合理处理动脉瘤。     

Microsurgical treatment of large and giant paraclinoid carotid aneurysms using a revised endovascular suction decompression technique with Invatec Mo.Ma device

Endovascular retrograde suction decompression (RSD) with balloon occlusion of the internal carotid artery is helpful to facilitate clipping large and giant paraclinoid carotid aneurysms. The authors reported a revised endovascular technique without internal carotid access using Mo.Ma device and analyzed its feasibility. In the series, 15 consecutive patients harboring 15 large and giant paraclinoid carotid aneurysms were clipped with assistance of this revised RSD technique. The technical feasibility of the procedure, procedure-related complications, angiographic results, and clinical outcome were evaluated. Technical success was achieved in 14 patients with aneurysm neck clipping and internal carotid artery (ICA) patent. No complication related to this endovascular technique occurred. At follow-up (mean time 15.3 months), the modified Rankin Scale score was excellent in 11 patients, good in two patients and poor in one patient. Their preliminary experience indicates that revised retrograde suction decompression technique with Mo.Ma device seems effective and safe in the surgical treatment of large and giant paraclinoid ICA aneurysms.     

一期手术治疗颅内多发动脉瘤的临床分析

目的探讨一期手术治疗颅内多发动脉瘤（MIA）的效果。方法回顾性分析我院经一期手术治疗的9例MIA患者的临床资料。结果9例共19个动脉瘤均成功显微手术夹闭。术后平均随访半年,其中治愈或良好5例,轻残1例,重残2例,死亡1例。结论经充分的术前评估,选择适宜的手术时机,运用熟练的显微手术操作技术,可使一期手术治疗MIA获得满意效果。     

颅内动脉瘤夹闭术后应激性溃疡的危险因素及其对病人预后的影响

目的 探讨颅内动脉瘤夹闭术后发生应激性溃疡（SU）的危险因素及其对病人预后的影响。方法 回顾性分析2016年1月1日至2017年12月31日夹闭术治疗的69例颅内动脉瘤的病例资料。采用多因素Logistic回归分析SU发生的危险因素。结果 69例中,术后发生SU 16例（23.19%,SU组）,未发生SU 53例（无SU组）。多因素Logistic回归分析显示术前高Hunt-Hess分级是颅内动脉瘤夹闭术后并发SU的独立危险因素（OR=11.81;95% CI 1.42~98.35;P=0.022）。69例中,痊愈38例,好转21例,自动出院6例,在院死亡4例（5.8%）。SU组ICU住院时间[（13.44±9.49）d]明显长于无SU组[（8.75±5.55）d;P=0.016]。但是SU组总住院时间[（28.19±10.18）d]和治疗有效率（81.25%,13/16）与无SU组[分别为（26.13±9.60）d、（86.79%,46/53）]均无统计学差异（P>0.05）。结论 SU是颅内动脉瘤夹闭术后常见并发症,术前高Hunt-Hess分级是SU的独立危险因素,且SU可明显增加ICU住院时间。     

颅内动脉瘤切除术的临床价值及其疗效

目的研究脑动脉瘤切除术在临床颅内动脉瘤治疗中的价值及其疗效。方法回顾性分析切除36例不同部位脑动脉瘤的结果,探讨该方法的临床价值。结果术后轻度偏瘫4例,同向偏盲8例：无手术死亡率和其它严重并发症。结论动脉瘤切除术是治疗巨大脑动脉瘤最理想的方法,既避免了再出血的危险,又解除了动脉瘤体对局部神经的压迫作用。妥善处理动脉瘤颈和动脉瘤切除的残端、显微手术和避免穿支血管的损伤均是降低动脉瘤死亡率和并发症的关键。     

血管内介入辅助巨大型颅内动脉瘤夹闭手术相关问题探讨

目的讨论大型脑动脉瘤的安全手术治疗方法。方法本组5例:眼动脉瘤3例、大脑中动脉瘤2例;动脉瘤最大径:1例眼动脉瘤2.0cm,其余2.5～3.5cm;2例大脑中动脉瘤及1例眼动脉瘤术前均有出血。术前将带内套管的球囊导管置于颈内动脉处,术中显露部分瘤体后充盈球囊阻断供血动脉血流,经内套管逆向抽吸导管远端的动脉内血液,在瘤内压下降后安全夹闭瘤颈。结果1例大脑中动脉瘤术后对侧肢体肌力减退,经锻炼后基本恢复,其余均无神经系统定位体征。结论大型脑动脉瘤显微手术中联合应用血管内球囊导管阻断血流、逆向抽吸技术,可以有效地降低瘤内压,为安全地夹闭瘤颈、防止瘤体早破提供了有效的方法。