微创软通道手术治疗高血压性小脑出血的临床分析

目的 探讨微创软通道置管引流术治疗中等量高血压性小脑出血的效果。方法 选取中等量小脑出血(出血量10～20 mL)患者作为研究对象,对61例中等量小脑血肿患者分为微创软通道置管引流组(n=33)和小骨窗开颅组(n=28),比较2组近期(治疗后3周)和远期(治疗后6个月)格拉斯哥预后评分(GOS)、日常生活能力Barthel评分(BI)等指标以及并发症发生率。结果 软通道置管引流组和小骨窗开颅组近期及远期疗效均无显著差异(P>0.05),但后者颅内感染、肺部感染等并发症发生率以及手术时间和平均住院时间明显高于前者(P<0.05)。结论 对于中等量小脑出血(10～20 mL)患者微创软通道置管引流术是一种安全而有效、简便快捷的治疗方法。     

颅内压监护下颞部置管血肿外引流术的疗效及卫生经济学分析

目的探讨颅内压监护辅助下颞部锥颅软通道置管并血肿外引流术(微创手术)与保守药物治疗高血压基底节脑出血(25～30 mL)的临床疗效、并发症和卫生经济学差别。方法 120例(25～30 mL)基底节脑出血患者随机被分为微创组和保守组各60例。比较2组的再出血率,偏瘫好转率,肺部感染,压疮,血肿吸收时间,及住院时间和住院费用等指标。结果微创组再出血率(3.3%)明显低于保守组(16.7%),差异有统计学意义(P0.05);微创组的肢体偏瘫的好转率(75%)高于保守组(55%),差异有统计学意义(P0.05);微创组肺部感染和压疮发生率明显低于保守组,差异有统计学意义(P0.05);微创组的血肿吸收时间(7.5±2.08)d,明显短于保守组的(22.0±4.73)d,差异有统计学意义(P0.05),且微创组的住院日(13.5±2.90)d和住院费用(4.5±0.46)万元,优于保守组的(27.8±6.53)d、(7.6±1.38)万元,2组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论颅内压监护辅助下的颞部锥颅软通道置管联合血肿外引流术,在治疗中等量的(25～30 mL)基底节脑出血的时候,优于保守治疗方案。     

3D-Slicer辅助定位微创软通道引流术治疗中等量高血压脑出血的疗效观察

目的探讨3D-Slicer辅助定位下微创软通道置管外引流术治疗中等量高血压脑出血的临床疗效。方法阜阳市第二人民医院神经外科2016年5月—2018年5月行微创软通道置管外引流术治疗的,出血量在30～60 m L的幕上高血压脑出血患者52例。依据确定脑血肿体表穿刺点的方法不同,将患者分为3D-Slicer辅助定位组(3D-Slicer定位组)和CT定位组(对照组),每组各26例。对比两组患者脑血肿穿刺满意率、尿激酶冲洗次数、术后1 d、3 d血肿清除率、拔管时间、术后并发症及神经功能恢复状况。结果 3DSlicer定位组患者的血肿穿刺满意率、血肿清除率明显高于对照组,尿激酶冲洗次数及拔管时间小于对照组,差异均有统计学意义(均P 0. 05)。两组再出血及颅内感染方面并发症之间差异无统计学意义(均P0. 05)。术后3个月时,3D-Slicer定位组患者的日常生活能力显著优于对照组(P 0. 05)。结论 3D-Slicer可为高血压脑出血微创软通道置管血肿引流手术,提供更加精准的体表定位;并可在术后较短时间内彻底引流血肿,临床疗效显著。     

锥颅穿刺引流术治疗高海拔地区基底节区脑出血

目的探讨锥颅穿刺血肿引流术治疗高海拔地区基底节脑出血的疗效。方法回顾性分析2002年8月~2012年8月收治的155例中等量（30~60 ml）基底节区脑出血病例临床资料,其中行锥颅穿刺血肿引流术（微创组）75例,保守治疗（保守组）80例。结果住院期间微创组肺部感染的发生率显著低于保守组（P〈0.05）,而其它并发症发生率无统计学意义（P〉0.05）。微创组出院时及出院后6个月的死亡率均明显低于保守组（P〈0.05）,出院时及出院6个月应用改良Rankin量表评价的神经功能恢复状况也优于保守组（P〈0.01）。结论锥颅穿刺血肿引流术手术时间短、组织创伤小、并发症少、生存率高,治疗高海拔地区中等量的基底节区脑出血的疗效优于保守治疗。     

血肿穿刺引流术在中等量基底节区脑出血治疗中的应用及对患者肢体功能的影响

目的研究血肿穿刺引流术在中等量基底节区脑出血治疗中的应用及对患者肢体功能的影响。方法选择我院2013年10月至2016年6月神经科收治的209例确诊为中等量基底节区脑出血的患者,分为采取保守治疗的保守组、采取微创血肿穿刺引流术清除血肿的微创组以及采取神经内镜清除血肿的神经内镜组,对每组患者的手术指标(包括手术时间、术后血肿清除率、术后再出血率)、并发症的发生率以及肢体功能记录分析。结果神经内镜组、微创组患者的手术指标明显优于保守组患者手术指标(P0.05);神经内镜组与微创组患者术后并发症发生率显著低于保守组患者(P0.05);术后3个月、6个月,神经内镜组患者与微创组患者肢体功能明显优于保守组患者肢体功能(P0.05)。结论对中等量基底节区脑出血患者采取血肿穿刺引流术进行清除血肿其治疗效果较保守治疗更佳,并且能够提高术后患者的肢体能力,值得在临床上推广应用。     

小骨窗开颅经外侧裂显微手术治疗基底核区中等量脑出血的效果分析

目的分析探讨小骨窗开颅经外侧裂显微血肿清除术治疗基底核区中等量脑出血的效果。方法以76例基底核区中等量脑出血病人为研究对象,按手术方法分为开颅组(n=37)及引流组(n=39),开颅组采用小骨窗开颅经外侧裂显微血肿清除术,引流组治疗采用钻孔经颞叶微创穿刺引流术,比较两组病人临床治疗效果及并发症发生情况。结果开颅组病人的疾病相关并发症发生率低于引流组(P0.05)。开颅组术后3个月神经功能缺损评分(SSS)、改良Rankin量表(m RS)和Barthel生活指数明显优于引流组(P0.05)。开颅组术后30 d格拉斯哥预后评分(GOS)和术后1年日常生活活动能力(ADL)评分显著高于引流组(P0.05)。结论小骨窗开颅经侧裂入路显微手术可以有效治疗基底核区中等量的脑出血,可降低病人并发症发生率,提高远近期临床效果。     

CT辅助下立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效分析

目的探讨CT辅助下立体定向穿刺引流术治疗老年高血压基底节区脑出血的疗效及其并发症。方法将发病24 h内的80例老年高血压脑出血患者分为穿刺引流术组和对照组。两组患者分别采用CT辅助下立体定向穿刺引流术和药物保守治疗;观察比较两组患者的住院治疗时间、并发症、治疗后的神经功能恢复,以及治疗前、后的神经功能评分。结果引流术组患者的并发症发生率为12.5%,对照组则为32.5%。引流术组的住院时间(17.6 d)、最终NIHSS评分(3.28分)和总有效率(92.5%)均明显优于对照组(24.6 d,4.00分和77.5%)。结论 CT辅助下立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血创伤小,可以明显减少各种并发症,缩短患者的住院时间减少花费。与保守治疗相比,能促进患者神经功能的早期恢复。     

穿刺引流术对脑出血后脑水肿及预后的影响

目的探讨基底节高血压脑出血后穿刺引流术和药物保守治疗对脑水肿及预后的影响。方法基底节高血压脑出血患者62例,随机接受经额叶血肿穿刺引流术(微创组)或单纯药物治疗(对照组)。分别于治疗第3和14天时评价治疗前后血肿和脑水肿体积改善程度、再出血发生率、血肿完全吸收时间,以及微创组患者血肿引流时间、血肿清除率、手术后并发症和手术安全性。结果住院期间两组患者均未发生再出血,对照组有6例患者(20%)于治疗开始3d内因严重脑水肿致脑疝形成改行开颅血肿清除术,微创组穿刺引流术后无一例发生穿刺相关性脑出血、颅内感染及死亡。微创组患者血肿完全吸收时间[(7.41±5.84)d]短于对照组[(23.15±8.49)d],差异具有统计学意义(t=9.897,P=0.000)。治疗第3天时两组患者脑水肿体积比较,对照组[(58.42±11.56)ml]明显大于微创组[(8.47±7.76)ml],差异有统计学意义(t=20.242,P=0.000);治疗后6个月时,两组患者预后良好率比较,微创组(30例。93.75%)优于对照组(20例,66.67%;P=0.007)。结论穿刺引流术可减轻脑出血后脑水肿程度,具有促进患者神经功能恢复的良好作用。     

中等量高血压性基底节区出血的手术疗效分析

目的对比分析小骨窗开颅经侧裂手术和钻孔软通道引流术治疗中等量高血压性基底节区出血的效果。方法 2008年1月至2016年1月收治中等出血量高血压性基底节出血78例,其中36例行小骨窗开颅经外侧裂血肿清除术(开颅组),42例行钻孔软通道置管引流术(引流组)。结果引流组手术时间明显缩短(P0.05),开颅组术后24 h残余血肿量明显减少(P0.05),开颅组术后3周及术后3个月Barthel指数以及术后6个月ADL评分均明显优于引流组(P0.05)。结论对中等量高血压性基底节区出血,小骨窗开颅经外侧裂入路手术治疗效果好,软通道置管引流术简便快捷,更适合年老体弱病人。     

微创手术与内科治疗高血压基底节脑出血前瞻性分析

目的探讨颅内压监护下立体定向颞部锥颅软通道置管并血肿外引流术(微创手术)与保守治疗高血压基底节脑出血(20-35m L)的临床疗效差别。方法 110例(20-35m L)基底节脑出血患者随机被分为试验组60例和对照组50例。试验组给予微创手术治疗,对照组给予单纯内科治疗。对比两组临床疗效。结果试验组的第二天再出血率(2例3.3%)明显低于内科治疗组(15例30%);试验组的血肿消失速度明显快于对照组;试验组(47例78.3%)的肢体肌力偏瘫的改善率高于对照组(28例56.0%),并且头痛(4例6.7%)和精神抑郁(2例3.3%)发生率明显低于对照组(14例28.0%;7例14.0%),两组间均有统计学差异(P0.05);试验组的总住院日(12±4)d明显短于对照组(25±7)d(P0.05)。结论在治疗中等量的(20-35m L)基底节脑出血的时候,颅内压监护下的颞部锥颅血肿穿刺外引流术,可以减少再出血率,改善患者预后,优于内科治疗方案。     

幕上中等量高血压脑出血不同手术方式的临床疗效比较

目的比较传统骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、微创钻孔外引流术治疗幕上中等量高血压脑出血患者的疗效。方法收集93例高血压脑出血患者的临床资料,将其按手术方式不同分为传统骨瓣开颅组(A组,33例),小骨窗开颅组(B组,29例)和微创钻孔外引流组(C组,31例)。记录并比较三组患者的基线情况、手术情况及预后情况指标。结果三组患者性别、年龄、入院时收缩压、术前GCS评分、术前血肿体积、术后第三、第七天GCS评分、再出血、颅内感染、死亡率和术后6个月mRS指标差异无统计学意义(P 0. 05); A组与B组血肿清除率优于C组(P 0. 001); C组手术时间最短、术中出血量最少(P 0. 001),术后第一天GCS评分、入住ICU时间和住院时间、肺部感染均优于A组(P 0. 05)。结论对于幕上中等出血量的高血压脑出血患者,微创钻孔外引流术安全有效,值得临床推广。     

两种微创手术方法治疗基底节区中度脑出血临床疗效的比较研究

目的 比较研究CT实时引导下软通道穿刺手术和小骨窗微创开颅手术治疗基底节区脑出血。方法 选取266例出血量在20~40毫升的基底节区脑出血患者,其中208例采用CT实时引导下软通道穿刺血肿腔手术（穿刺组）,58例患者行微创开颅手术（开颅组）。两组病人从住院天数、水肿期意识加深情况、再出血率及预后等方面进行比较。结果 两组在平均住院天数（穿刺组11.53±0.418天VS开颅组11.30±0.778天）、入院3天GSC评分下降（穿刺组1.53±0.160分VS手术组1.48±0.232分）及再出血率（穿刺组1.92% VS开颅组1.72%）方面均无统计学差异（P>0.05）;而在出院时NIHSS评分提高方面,穿刺组较开颅组提高更显著（穿刺组2.98±0.247分VS开颅组2.05±0.186分,P<0.05）。结论 对于基底节区中度脑出血患者,血肿腔穿刺手术和微创开颅手术比较,前者预后改善较后者明显。     

两种手术方法治疗慢性硬膜下血肿伴急性出血的效果分析

目的分析采用开颅清除血肿与钻孔术腔冲洗持续引流治疗慢性硬膜下血肿伴急性出血的临床疗效。方法回顾性分析西南医科大学附属医院神经外科2008年5月至2017年8月收治的47例慢性硬膜下血肿伴急性出血患者的临床及随访资料,23例采用开颅清除血肿(开颅组),24例采用钻孔术腔冲洗持续引流(钻孔组)。比较两组术后置管时间、住院时间、术后1个月残余血肿量、3个月复发例数,并分析其临床效果。结果 3例患者失访,其中开颅组2例,钻孔组1例。开颅组置管时间1.9±0.7天,住院日10.8±1.3天,术后1月血肿残余2.0±0.5ml,复发0例。钻孔组置管时间5.5±0.9天,住院日11.2±1.2天,术后1月血肿残余13.4±1.8ml,复发3例;两组住院时间无统计学意义(P0.05),置管时间、术后1月血肿残余量、复发率有统计学意义(P0.05)。结论对慢性硬膜下血肿伴急性出血患者,行开颅清除血肿较钻孔术腔冲洗持续引流具有置管时间短、术后1月血肿残余少、复发率低等优点。     

微骨窗开颅治疗小脑出血的疗效分析

目的探讨微骨窗开颅术在小脑出血患者中的临床疗效及对术后认知功能和日常生活能力的影响。方法回顾性分析2012年8月至2018年6月在我科行手术治疗的51例小脑出血患者的临床资料,其格拉斯哥昏迷评分(GCS)在9～12分,根据手术方案不同分为传统开颅手术组(n=26例)和微骨窗开颅手术组(n=25例)。并对两组的手术时间、术中出血量、术后头皮下引流管留置时间、住院时间以及术后1个月、2个月及3个月的简易精神状态检查(MMSE)评分和巴氏指数(BI)评分进行统计学分析。结果微骨窗开颅手术组在手术时间、术中出血量、术后头皮下引流管留置时间及住院时间等方面均优于传统开颅手术组(P 0. 05);微骨窗开颅手术组手术后1个月、2个月及3个月MMSE评分和BI评分与传统开颅手术组相比无显著性差异(P 0. 05)。结论微骨窗开颅手术用于治疗GCS评分9～12分小脑出血患者具有手术时间短,术中出血量少,住院时间短等优点,在术后认知功能和日常生活能力恢复方面与传统开颅手术相比无明显差异。     

急性高血压脑出血的术式选择与预后

目的探讨不同术式治疗高血压脑出血对预后的影响。方法根据入院时出血部位、血肿量、GCS评分等选择不同术式,对高血压脑出血162例进行治疗,并分析不同术式对预后的影响。结果162例脑出血中,死亡36例,存活126例。与骨瓣开颅血肿清除术组、锁孔开颅血肿清除术组相比,微创组生活完全自理率最高,生活完全不能自理率最低。结论微创血肿清除术能够明显改善高血压脑出血患者的预后。     

CT血管成像和CT灌注点征的联合应用在选择中等量脑出血超早期手术方式中的价值

目的 探讨联合应用CT血管成像（CTA）、CT灌注（CTP）点征在基底节中等量脑出血超早期抽吸术或开颅手术的手术方式选择中的应用价值。方法 选择中等量基底节脑出血（出血量30~60ml）且家属同意超早期手术治疗221例，根据入院后患者是否同意行颅脑CTA及CTP检查，分为研究组（同意检查者）105例，对照组（不同意检查者）116例，研究组CTA或CTP点征阳性者，入开颅手术亚组32例，CTA和CTP点征阴性者入抽吸亚组73例。对照组根据患者家属知情同意后选择的手术方式，分为开颅亚组39例，抽吸亚组77例。对比研究组与对照组患者治疗效果的差异，评估联合应用CTA、CTP点征在基底节中等量脑出血超早期手术方式选择中的应用价值。结果 研究组有效率、术后血肿增大率、病死率、颅内感染率分别为77.1%、3.8%、3.8%、2.9%，对照组分别为52.6%、18.1%、15.6%、12.1%，2组比较差异有统计学意义。（P<0.05）。结论 联合应用CTA、CTP点征选择基底节中等量脑出血手术方式，可明显改善患者预后。     

神经内镜术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血疗效的Meta分析

目的 对比神经内镜术和小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 检索2008年-2018年的万方、维普和PubMed等中英文数据库,找出对比神经内镜术和小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的文献,利用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入4篇随机对照研究和6篇病例对照研究,965例中神经内镜组493例,小骨窗组472例。Meta分析结果示：与小骨窗组相比,内镜组血肿清除率更高（SMD=14.20;95%CI=[8.48,19.92]）,术中出血量更少（SMD=-215.06,95%CI=[-255.41,-174.71]）,手术时间更短（SMD=-96.63,95%CI=[-114.24,-79.01]）,ICU入住时间缩短（OR=-5.91,95%CI=[-6.26,-5.57]）,术后并发症更少（OR=0.28,95%CI=[0.19,0.43]）,术后6个月恢复良好率更佳（OR=2.02,95%CI=[1.54,2.66]）,病死率更低（OR=0.32,95%CI=[0.16,0.62]）。所比较结果均具有统计学意义。结论 与小骨窗术相比,神经内镜术治疗高血压脑出血其预后更佳、病死率更低,疗效更好,并且清除率更高,术中出血量减少,手术时间变短,ICU入住天数减少,术后并发症较少,故值得推广。     

高血压脑出血患者的手术时机和手术方式的选择

目的 探讨手术时机和手术方式对高血压脑出血患者预后的影响.方法 将本院2005-08-2012-02收治的高血压脑出血患者按发病至手术时间分为2组,出血后24 h内实施手术为早期手术组,出血后24 h外实施手术为延迟手术组,每组25例.所纳入的50例患者按手术方式分为穿刺引流组（22例）和小骨窗开颅手术组（28例）.比较术后各组间格拉斯哥（GCS）评分及1 a后随访时ADL评分分级.结果 早期手术组术后第3天GCS评分显著高于延迟手术组,1 a后随访ADL评分分级Ⅰ～Ⅲ级显著多于延迟手术组（P＜0.05）;术后第3天,穿刺引流组GCS评分显著高于小骨窗开颅手术（P＜0.05）,但2组1 a后随访ADL评分分级无明显差异.结论 尽早对高血压脑出血患者进行手术能有效提高近期疗效和远期预后,穿刺引流术和小骨窗开颅手术对患者的预后无明显影响.     

利用CTA“点状征”指导中等量高血压脑出血手术方式的选择

目的根据CTA"点状征"是否存在对脑出血分类,研究开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗中等量(30ml~60 ml)高血压基底节区脑出血的疗效,探讨手术方式的选择。方法选择中等量高血压基底节区脑出血166例,根据是否存在CTA"点状征"分为两类。每种类型的脑出血再次随机分为两组,分别行开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗。比较CTA"点状征"阳性及阴性病例经过不同手术方式治疗后的再出血率、死亡率、发病后90d的改良Rankin评分(mRS)及日常生活能力评分(Barthel指数),对两种手术方式进行评价,探讨中等量脑出血手术方式的选择。结果对于CTA"点状征"阳性病例,钻孔引流术组的再出血率、死亡率均高于开颅手术组(P0.05),生活依赖性比例(mRS2)及预后良好比例(Barthel指数≥90)的差异无统计学意义。对于CTA"点状征"阴性病例,两组的再出血率、死亡率、生活依赖性比例及预后良好比例的差异均无统计学意义。结论对于CTA"点状征"阳性病例,适宜行开颅手术治疗,能够降低再出血率及死亡率。对于CTA"点状征"阴性病例,适宜行钻孔引流术治疗,操作简单,创伤较小。两种手术方式对于存活患者的预后影响没有差异。术前对病人进行合理的分类是必要的,CTA"点状征"为我们提供了一种良好的分类依据。     

不同方法治疗高血压性基底节中等量出血的疗效对比分析简

探讨高血压性基底节中等量（20～40m1）出血患者不同治疗方法的预后与转归。共226例患者分别接受药物及支持治疗（76例）、钻孔引流术（94例）和小骨窗血肿清除术（56例）,结果显示,治愈和轻残率分别为保守治疗组23例占30．26％、钻孔引流术组50例占53．19％、小骨窗血肿清除术17例占30．36％;中残、重残和死亡为保守组53例占69．74％、钻孔引流术组44例占46．81％、小骨窗血肿清除术组39例占69．64％。提示钻孔引流术治疗高血压性基底节中等量出血患者疗效优于保守治疗和小骨窗血肿清除术,且安全可靠。