两种肋间神经阻滞方法对乳腺癌术后镇痛效果临床对照研究

目的比较右美托咪定和舒芬太尼复合罗哌卡因肋间神经阻滞对乳腺癌术后镇痛的临床效果。方法回顾性分析自2014年3月至2015年12月延安大学附属医院收治的105例乳腺癌根治术的患者的临床资料。根据使用麻醉药物的不同分为单纯应用罗哌卡因组(R组)、舒芬太尼复合罗哌卡因组(S组)和右美托咪定复合罗哌卡因组(D组),每组各35例。记录3组患者术后各时间点安静和90°翻身活动时的疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分,以及不良反应的发生情况。结果 3组患者在术后1、2、8、12、24、48 h的安静和90°翻身活动时的VAS评分及Ramsay镇静评分比较,S组和D组均显著低于R组,差异有统计学意义(P<0.05),S组和D组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定和舒芬太尼复合罗哌卡因肋间神经阻滞用于乳腺癌术后镇痛时,均能显著增强罗哌卡因的镇痛和镇静效果,且安全性好。     

右美托咪定股神经阻滞对TKA术后镇痛的影响

目的 观察右美托咪定复合罗哌卡因超前镇痛对全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果。方法 62例拟行单侧TKA的手术患者,随机分为观察组和对照组,每组31例。患肢股神经置管成功后,观察组注入0.5%罗哌卡因15~20 ml+盐酸右美托咪定0.75μg/kg,对照组仅给予0.5%罗哌卡因15~20 ml,然后接0.2%罗哌卡因患者自控镇痛(PCA)泵连续股神经镇痛。观察两组术后镇痛的VAS评分、镇静Ramsay评分以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,术后48 h内有效按压次数和曲马多用量以及不良反应的情况。结果 观察组24 h内VAS评分、术后48 h内有效按压次数和曲马多用量均小于对照组(P<0.05),其他指标两组间无明显差异。结论 右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞超前镇痛,能增加TKA术后股神经阻滞的镇痛效果。     

右美托咪定在小儿尿道下裂术后骶管阻滞麻醉镇痛中的应用

目的：探讨小儿尿道下裂手术后,右美托咪定对术后罗哌卡因骶管阻滞镇痛效果的影响。方法选择40名年龄5-7岁患儿,ASAⅠ-Ⅱ级,无先天性心血管疾病、贫血,无右美托咪定过敏者,随机分入DR （2ug/kg右美托咪定和0.25%罗哌卡因）组和R（0.25%罗哌卡因）组,每组20人。观察FLACC小儿疼痛评分,以及镇痛药物使用人数、时间、用量。结果两组患儿FLACC术后24h疼痛评分有差异,术后4h有显著差异（P〈0.05）,镇痛药物使用人数、开始使用时间、使用量有显著差异（P〈0.05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因在小儿尿道下裂术后骶管阻滞镇痛中能有效减轻患儿疼痛,减少镇痛药物的应用。     

单孔胸腔镜术后罗哌卡因复合右美托咪啶前锯肌平面阻滞联合静脉镇痛效果

 目的 观察超声引导下罗哌卡因复合右美托咪啶前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block,SAPB)联合静脉镇痛在单孔胸腔镜术后镇痛中的应用效果。方法 选择2019-01至2020-04医院择期行单孔胸腔镜肺叶切除术患者150例,采用随机数字表法分为,罗哌卡因复合右美托咪啶SAPB联合静脉镇痛组(RD组)、罗哌卡因SAPB联合静脉镇痛组(R组)和静脉镇痛组(对照组,C组),每组50例。手术结束后均在超声引导下行前锯肌平面穿刺,RD组注射(0.375%罗哌卡因+右美托咪啶0.5 μg/kg)20 ml,R组注射0.375%罗哌卡因20 ml,C组注射生理盐水20 ml。采用静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),记录并对比三组术后2、 6、12、24及48 h的视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、PCIA镇痛泵有效按压次数及恶心、呕吐、瘙痒、心动过缓和呼吸抑制等不良反应发生情况。结果 RD组和R组术后2、6、12及24 h的VAS评分显著低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);且RD组术后2、6、12 h的VAS评分显著低于R组(P＜0.05),三组术后48 h的VAS评分差异无统计学意义。RD组和R组2、6、12 h的PCIA镇痛泵有效按压次数显著少于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);且RD组术后2、6、12及24 h 的PCIA镇痛泵有效按压次数明显少于R组(P＜0.05)。RD组和R组不良反应发生率显著低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 0.375%罗哌卡因复合0.5 μg/kg右美托咪啶SAPB联合静脉镇痛用于单孔胸腔镜术后镇痛效果更完善,阿片类药物用量更少,不良反应少,值得临床推广及应用。     

程序间歇式输注在腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞用于老年髋部骨折术后镇痛效果

目的 观察程序间歇式输注在腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞用于老年髋部骨折术后镇痛效果.方法 前瞻性研究2020年4月—2020年9月河北省保定市第一中心医院麻醉科髋部骨折手术患者60例,男性31例,女性29例;年龄65～92岁,平均78.5岁.美国麻醉医师学会(American society of anesthesiol-ogists,ASA)Ⅱ或Ⅲ级.随机分为程序间歇式输注组和恒速输注组,各30例.超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞给予0.33％罗哌卡因40mL,并留置神经周围导管,蛛网膜下腔注射0.5％等比重罗哌卡因2.0mL,并留置硬膜外导管.术后连接患者自控神经阻滞镇痛泵,药物配方为0.2％罗哌卡因200mL.程序间歇式输注组单次自动给药剂量为10mL,间歇时间为60min;恒速输注组背景剂量为10mL/h.两组患者单次按压剂量为5mL,锁定时间为30min.当视觉模拟评分(VAS)>4分时,按压镇痛泵.若30min后无缓解,皮下注射盐酸羟考酮5mg,进行镇痛补救.记录术后4h(T1)、8h(T2)、24h(T3)及48h(T4)的VAS.记录48h内镇痛补救率、患者满意度及不良反应发生情况.结果 程序间歇式输注组患者T3时点静态VAS[2(2-2)]及T2～4时点动态VAS[2(2-2),3(2-3),2(2-3)]较恒速输注组[2(2-3),2.5(2-3),4(3-4),2(2-3)]明显降低,镇痛补救率(6.67％)较恒速输注组(30％)明显降低,满意度[8(8-9)]较恒速输注组[7(6-8)]明显增加(P<0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 与恒速输注比较,程序间歇式输注在腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞用于老年髋部骨折手术患者的镇痛效果更加完善,并可减少阿片类药物的应用.     

地佐辛联合罗哌卡因用于臂从神经阻滞的麻醉效果

目的 观察地佐辛联合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的麻醉效果.方法 选择40例需行上肢手术的患者,随机分为A,B两组（每组20例）.各组均在超声引导下行臂丛神经阻滞,局麻药为0.5％罗哌卡因30 ml.A组不加地佐辛;B组局麻药中加入地佐辛10 mg.记录各组患者的麻醉起效时间、痛觉消失时间及镇痛持续时间.同时采用VAS评分评价患者麻醉后4、6、8h的镇痛效果,并观察各组患者的不良反应.结果 B组的镇痛持续时间明显长于A组[（12.03 ±3.07） h vs（9.28±2.16）h,P＜0.05）.麻醉后8hB组的VAS评分显著低于A组[（3.97 ±1.42）vs （6.38 ±2.32）,P＜0.05）],且无明显不良反应.结论 地佐辛联合罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞能显著延长麻醉镇痛时间,且无明显不良反应.     

罗哌卡因与布比卡因舒芬太尼用于老年患者PCEA的比较分析

目的：研究罗哌卡因与布比卡因用于老年患者PCEA的比较分析。方法：108例病人随机分为3组,A组0．15％布比卡因组;B组0．12％罗哌卡因组;C组0．2％罗哌卡因组。麻醉为连续硬膜外麻醉,手术接近结束时连接PCEA泵。记录术后4．8、12、24、48h的镇痛效果。结果：VAS评分三组无显著性差异（P〉0．05）,Bmmage评分A组高于B,C组（P〈0．05）,差异有显著性。结论：罗哌卡因较布比卡因组的患者术后活动能力恢复早,B组（0．12％罗哌卡因）用于老年术后患者为有效安全剂量。     

亚甲蓝肋间神经阻滞联合地佐辛胸科术后镇痛的效果

目的观察亚甲蓝肋间神经阻滞联合地佐辛多模式镇痛对胸科手术患者术后镇痛的效果。方法 84例全麻开胸手术患者随机分为观察组和对照组,两组均于术毕行地佐辛静脉自控镇痛,观察组术前行手术切口部位亚甲蓝罗哌卡因肋间神经阻滞。记录患者麻醉前10 min（T1）、术后30 min（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;记录两组麻醉苏醒时间,术后24 h内地佐辛用量、有效按压次数;记录患者术后躁动、谵妄、寒战、恶心、呕吐、呼吸抑制例数。结果观察组血流动力学稳定,苏醒时间缩短,地佐辛用量及镇痛泵有效按压次数较少,苏醒期躁动例数少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论亚甲蓝肋间神经阻滞联合地佐辛多模式镇痛用于胸科手术患者术后镇痛效果较好,副作用较少,血流动力学较平稳。     

右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术罗哌卡因镇痛效果的影响

 目的 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术罗哌卡因镇痛效果的影响。方法 选择80例择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者,随机分为FTS组(n=40)与对照组(n=40)。对照组在FTS理论指导下行LC,术后缝合戳口时给予0.50%罗哌卡因切口注射处理; FTS组在FTS理论指导下行 LC术^[1],且在术后缝合戳口时,使用0.50%罗哌卡因+0.50 μg/kg右美托咪定行切口注射。记录两组患者术后2、4、6、8、12、24 h的视觉模拟评分(VAS评分)。AS评分、住院时间、住院总费用、睡中痛醒人数,并记录术后并发症发生情况。结果 FTS组术后6、8、12 h的 VAS显著低于对照组(P<0.05),但术后2、4、24 h的VAS与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05) 。两组的住院总费用比较差异无统计学意义。但两组的术后住院时间的比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后FTS组睡中痛醒2例,对照组睡中痛醒7例,无法睡眠2例,两组数据差距有统计学意义;对照组与FTS 组均未出现腹腔感染、切口感染等并发症。结论 在快速康复外科理念指导下,罗哌卡因复合右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术术后镇痛以及加快患者术后康复中具有临床意义。     

不同硬膜外镇痛方法对上腹部手术后胃肠动力恢复的影响

目的研究不同镇痛配方用于上腹部手术术后硬膜外镇痛对胃肠动力学的影响。方法100例择期肝胆外科手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,根据术后镇痛方法不同分为5组,放免法测各组患者术前、术后24h、48h血浆胃动素含量,观察记录各组患者术后6h、12h、18h、24h、48h视觉模拟疼痛评分（VAS）,术后恶心、呕吐（PONV）发生率,术后胃肠蠕动恢复时间和肛门第一次排气排便时间。结果吗啡与布托啡诺复合罗哌卡因硬膜外术后镇痛各时点VAS评分无统计学差异（P〉0.05）,吗啡组术后24h、48h血浆胃动素含量,术后恶心、呕吐（PONV）发生率明显高于布托啡诺组（P〈0.05）,术后胃肠蠕动时间和肛门第一次排气排便时间明显延长（P〈0.05）。结论①吗啡硬膜外术后镇痛不利于胃肠动力的恢复;②阿片受体激动拮抗剂布托啡诺术后硬膜外镇痛,与吗啡及肌注呱替啶比较对胃肠动力影响小,复合罗哌卡因镇痛效果更好。     

依托咪酯对豚鼠听诱发电位的影响

为探讨听诱发电位能否作为临床麻醉深度监测手段,采用非镇痛性麻醉药依托咪酯分次注入豚鼠腹腔,根据用药剂量模拟浅、中、深度麻醉,观察豚鼠听觉中潜伏期反应及听性脑干反应变化.结果显示,依托咪酯对听觉中潜伏期反应有明显抑制作用,且随麻醉深度加深而增强,但到一定深度后,出现“饱和”现象;中潜伏期反应谱峰明显向低频移动.依托咪酯对浅麻醉时听性脑干反应影响不显著,当麻醉加深时亦出现明显改变.提示中潜伏期反应及听性脑干反应结合使用,可以作为监测麻醉深度的客观电反应指标.     

重组人生长激素在ART超排周期中的观察

目的 观察卵巢低反应患者行IVF／ICSI（体外受精／单精子卵泡浆内注射）治疗周期使用重组人生长激素（GH）辅助超排卵对其治疗结果的影响。方法回顾性分析2005年1月～2007年10月在我中心行IVF／ICSI治疗的卵巢低反应患者218例（218个周期）,按自愿原则分为两组,其中加用GH的86例（86个周期）为研究组,未用GH者132例（132个周期）为对照组,分析两组获卵数,受精数及妊娠率的差异。结果两组在获卯数,受精数上有明显差异（P〈0．05）,但妊娠率无明显差异（P〉0．05）。结论对卵巢低反应的患者在IVF／ICSI治疗周期使用GH辅助超排卵可以减少卵巢不良反应,可能提高获卵数和受精率。     

曲美他嗪对急进高原新兵抗高原反应能力的作用

 目的 了解急进高原地区新战士生理生化指标的变化,评估曲美他嗪对急性高原反应的药物作用。方法 选取120名入高原服役新兵,随机分为曲美他嗪组和对照组。分别检测其高原反应性评分,心、肺功能,以及动脉血气及静脉血氧化应激指标。结果 与急进高原前指标比较,进入高原后战士的大部分心、肺功能、血气及氧化应激指标恶化(P<0.05);进入高原后与对照组比较,曲美他嗪组的心功能指数[(12.74±2.44 )vs (14.28±4.38)]、A-aDO₂、 H₂O₂和LA较低,pH、CAT和SOD较高(P<0.05)。结论 进入高原后,战士的心肺、酸碱平衡及抗氧化应激能力下降。曲美他嗪可明显提高战士的心功能,对酸碱平衡及抗氧化应激有一定益处,对呼吸功能则无明显作用。
     

肠内营养干预对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和预后的影响

 目的 探讨肠内营养干预对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和预后的影响。方法 选取2015-04至2016-02我院普外科住院行胃肠道肿瘤根治术切除手术的患者90例,随机分为肠内营养干预组和肠外营养组,每组45例,分别进行肠内营养干预和肠外营养治疗,并于术前1 d,术后 1、 3、9 d分别抽取清晨空腹静脉血检测CRP、IL-6、TNF-α,观察预后情况。结果 肠内营养干预组和肠外营养组两组患者CRP、IL-6、TNF-α差异均有统计学意义(F_分组＝26.381、17.574、23.546,均P＜0.05);CRP、IL-6、TNF-α术后1 d均升高(均P＜0.05),CRP、IL-6术后3 d均降低(均P＜0.05),其中仅IL-6术后9 d恢复至术前1 d水平,TNF-α术后9 d显著降低,但仍高于术前1 d水平;肠内营养干预组CRP、IL-6、TNF-α降低幅度均大于肠外营养组(F_交互＝9.542、6.876、7.958,均P＜0.05)。肠内营养干预组的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后住院天数均明显低于肠外营养组,且具有统计学差异(均P＜0.05);肠内营养干预组切口感染、肺部感染、泌尿系统感染发生率均低于肠外营养组,且具有统计学差异(均P＜0.05)。结论 肠内营养干预可以减轻胃肠道肿瘤患者术后的炎性反应,并改善预后。     

右美托咪定对七氟醚致老年小鼠脑组织炎性反应的影响

目的 探讨右美托咪定预处理对七氟醚致老年小鼠脑组织炎性反应的影响。 方法 将126只雄性出生后12月龄C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为3组：对照组（Con组）、七氟醚组（Sevo）、七氟醚+右美托咪定组（Sevo+Dex组）。Sevo组和Sevo+Dex 组小鼠给予连续2 h的3%七氟醚+33%氧气麻醉处理。Con组小鼠则给予33%氧气处理。Sevo+ Dex组小鼠在吸入七氟醚前30 min腹腔缓慢注射右美托咪定25 ug/kg。而Con组和Sevo组小鼠,腹腔注射同等容量生理盐水作为对照。于造模后6、12和24 h时,各组随机取6只小鼠,测定皮层组织伊文氏蓝（Evan''s Blue,EB）含量和含水量,此外,各组随机取6只小鼠采用酶联免疫吸附实验法检测皮层组织TNF-α和HMGB1的水平。于造模后24 h时,各组取6只小鼠,采用TUNEL法观察神经细胞凋亡情况。结果 与Con组比,造模后6、12和24 h时Sevo组和Sevo+Dex组小鼠皮层组织EB含量和含水量明显增加,TNF-α和高迁移率族蛋白B1（High Mobility Group Box 1,HMGB1）水平明显增加,凋亡细胞明显增多(P <0.05)。与Sevo组比较,造模后6、12和24 h时Sevo+Dex组皮层组织EB含量和含水量降低,TNF-α和HMGB1水平明显降低,凋亡细胞明显减少(P <0.05)。结论 连续2 h的3%七氟醚麻醉会导致老年小鼠脑组织产生炎性反应,而给予右美托咪定预处理可抑制老年小鼠皮层组织炎性反应,减少血脑屏障的破坏和凋亡。     

Effect of dose-rate on induction of neoplastic transformation in vitro by low doses of 232 MeV protons

Purpose:?To determine the effect of dose-rate on induction of neoplastic transformation in vitro by low doses of 232?MeV protons.

Materials and methods:?The experimental system used was the human hybrid cell assay. The dose-rates examined were 50?cGy/min and 20?cGy/h. The dose-rate 20?cGy/h was chosen as this is in the range of the maximum dose-rate that can be experienced in an unshielded space environment following a solar flare. At low dose-rate (LDR), doses from 0.5–100?cGy were studied. At high dose rate (HDR), the dose range was 0.5–200?cGy.

Results:?The data indicated no significant differences between the two dose-rates at doses up to 100?cGy.

Conclusion:?For the endpoint of neoplastic transformation in vitro, high dose-rate data may be sufficient to estimate low dose-rate effects (20?cGy/h) in the dose range up to 100?cGy from 232?MeV protons. The data are of relevance to risk estimation for space travel.     

电离辐射对小鼠脾细胞中调节性T细胞及其相关分子表达的影响

Objective To observe the changes in expressions of spleen regulatory T cells (Tregs)and the related factor forkhead box protein-3 (Foxp3) after irradiation with different doses of X-ray in mice at different times,and to elaborate the effects of X-rays on regulatory T cells and Foxp3.Methods 112male ICR mice were randomly divided into 2 groups and irradiated by X-rays at the doses of 0.075 and 2 Gy,respectively.The mice were killed at 0,4,8,16,24,48,and 72 h post-irradiation and the spleens removed.Flow cytometry was used to detect the percentage of CD4 + CD25 + Treg and protein expression of (Foxp3),and RT-PCR was used to exmiamine the mRNA expression of Fox3.Results Compared with those before irradiation,the CD4 + CD25 + Treg positive rates began to increase and peaked at 8 h post-irradiation with 0.075 Gy at 8,16,24,72 h(t = 8.73,10.55,4.21,4.65 ,P ＜ 0.05) and 2 Gy at 8,16,48,72 h(t = 4.65,4.28,3.71,2.88,P ＜ 0.05),and then slightly decreased,but still remained at high levels.The mRNA protein levels of Fox3 did not change significantly after exposure to the dose of 0.075 Gy,but began to significantly increase at 8 h after exposure to the dose of 2 Gy.However,the Foxp3 protein level began to increase 4 h post-irradiation,peaked at 16 h,and then slightly decreased,but still ramained at high levels (t =2.59,3.37,3.70,3.20,P＜0.05).Conclusions The changes in expressions of Tregs and Foxp3 after high- and low-dose X-ray irradiation may be used to explain the differences in immune effects induced by ionizing radiation at different doses.     

神经外科手术患者系统规范化护理模式对应激反应的影响

 目的 探讨神经外科手术患者系统规范化护理模式对应激反应的影响。方法 2012-03至2014-11期间我院进行的脑神经胶质瘤手术患者70例,随机分为实验组和对照组。对照组给予常规护理,实验组除接受常规护理外还进行系统规范化的护理干预,比较分析两组患者围手术期的应激反应。结果 实验组患者在手术前一天(T₁)血压和心率为[(125.43±19.32)mmHg、(78.98±10.94)次/分]、进入手术室后插气管时(T₂)血压和心率为[(128.45±18.35)mmHg、(78.94±11.47)次/min]、手术结束时(T₃)血压和心率为[(120.15±16.12)mmHg、(83.45±15.15)次/min]手术后的24 h(T₄)血压和心率为[(120.35±17.90)mmHg,(72.25±12.63)次/min]和手术后72 h(T₅)血压和心率为[(121.12±15.23)mmHg、(70.35±12.95)次/min],这几个时刻的心率和收缩压均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者血清IL-6在手术前后的波动较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05),术后实验组患者血清皮质醇含量变化较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05),术后72 h对照组较实验组更焦虑(P<0.05)。结论 系统规范化护理模式可以调节患者手术中的应激反应,维持患者内环境的稳定,对患者的手术效果和术后康复有着重要的促进作用。     

术前一次性大剂量甲基强的松龙对腹部手术病人的影响

目的探讨术前一次性大剂量甲基强的松龙（ＭＰ）对腹部手术病人的影响。方法２０例择期腹部手术病人分为两组进行前瞻性、随机、双盲、对照研究。对照组于术前静脉滴注等渗盐水１００ｍｌ；ＭＰ组术前静脉滴注等渗盐水１００ｍｌ＋ＭＰ（３０ｍｇ／ｋｇ）。结果与对照组比较，ＭＰ治疗显著改善了病人术后的疲倦状态（Ｐ＜０．０５）、功能活动过程（Ｐ＜０．０５）、肺功能（ＦＥＶＣ和ＦＥＶ１）（Ｐ＜０．０５）；两组并发症无显著性差异；ＭＰ组住院时间显著短于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组术后血浆ＩＬ－２、ＩＬ－６、ＴＮＦα和ＰＧＥ２均无显著性差异；ＭＰ组升高的血浆ＰＭＮ－ｅｌａｓｔａｓｅ浓度较对照组更快地恢复到术前水平。ＭＰ组血浆Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）浓度增高程度显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论腹部手术术前一次性大剂量ＭＰ治疗可减轻术后应激反应而有助于病人的恢复