困难胆囊切除术对患者术中和术后并发症的影响及其风险预测模型的建立

摘要：目的　分析困难胆囊切除术（DC）对患者术中、术后并发症的影响,探讨DC的风险因素,并构建其预测模型。方法　回顾性分析我院2018年1月1日—2019年11月10日共201例胆囊切除患者的临床资料。以胆囊切除手术操作时长的第75百分位数（P75）作为分割点划分DC组（≥P75）和常规腹腔镜胆囊切除术（NLC）组（＜P75）。采用Logistic回归分析DC的影响因素,并构建其风险模型进行预测。结果　201例中DC组为53例,腹腔镜下完成50例,中转开腹3例;NLC组为148例,均经腹腔镜完成。DC组与NLC组相比,术中出血量、术后24 h呕吐频次增加,中转开腹率、术后引流管置放率升高,术后首次排气时间以及住院时间延长（P＜0.05）。多因素Logistic回归显示,体质量指数（BMI）＞25 kg/m2、白细胞计数（WBC）＞10×109/L、胆囊颈部结石嵌顿、近2个月胆囊炎发作＞4次、胆囊壁厚度＞0.5 cm以及结石最大直径＞2 cm为DC的独立危险因素,回归方程的拟合度良好（χ2=1.457,P＞0.05）,预测效能为0.879。结论　困难胆囊切除术会增加患者术中、术后并发症的风险,构建困难胆囊切除术的风险预测模型,其拟合度和预测效能均较好,具有一定的临床指导价值。     

不同骨髓细胞成分经门静脉移植治疗大鼠肝纤维化的对照研究

目的以不同的骨髓细胞(BMC)成分经门静脉移植,对比其治疗大鼠肝纤维化的效果,为临床应用提供依据。方法采用四氯化碳(CCl4)综合法制作Wistar大鼠肝纤维化模型,8周后经病理检查证实成模者共60只进入实验。随机分为A、B、C三组,每组20只,A、B、C组大鼠分别经门静脉注入骨髓有核细胞、骨髓间质干细胞(MSC)和等体积的生理盐水。以上所有大鼠均在原环境下继续饲养4周后处死,切取肝组织分别作HE及Masson染色肝纤维化分级、羟脯氨酸含量测定、胶原纤维含量测定。结果三组肝脏羟脯氨酸含量分别为(0.5046±0.1288)g、(0.5710±0.4458)g、(0.5960±0.3418)g,A组与B组比较、A组与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与C组比较差异无统计学意义;图像分析大鼠肝脏纤维含量分别为(3.752±0.983)%、(4.842±1.225)%、(5.021±0.442)%,A组与B组比较、A组与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与C组比较差异无统计学意义。结论在CCl4诱导的大鼠肝纤维化模型中,骨髓有核细胞能缓解大鼠肝纤维化程度。     

简易PICS评分在评价急性胰腺炎严重程度中的价值

目的 研究简易持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)评分在评价急性胰腺炎(AP)严重程度中的价值.方法 回顾性分析该院普外科收治的139例AP患者的临床资料,其中非重症AP组(NSAP组)108例,重症AP组(SAP组)31例;并收集同期130例健康体检人员的资料作为对照组.比较各组入院24 h及1周白细胞数(WBC)、中性粒细胞数(N)、淋巴细胞数(L)、清蛋白(Alb)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、衍生NLR(dNLR)的变化和差异;对其进行二元logistic回归分析,纳入独立危险因素指标(Alb、NLR、dNLR)绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较并计算最佳临界值(Cut-off值);构建简易PISC评分,探讨其评价AP严重程度的有效性,并分析其与BISAP评分系统的一致性.结果 入院24 h及入院1周AP患者WBC、N、NLR、dNLR高于对照组,L、Alb水平低于对照组(P<0.05).SAP组WBC、N、NLR、dNLR高于NSAP组,而L、Alb水平低于NSAP组(P<0.05).构建简易PICS评分(Alb-dNLR),ROC曲线分析得出Alb-dNLR的最佳Cut-off值为0.16,此时灵敏度为0.97,特异度为0.39,曲线下面积(AUC)为0.82,诊断效能最佳.SAP组和NSAP组在简易PICS评分与BISAP评分的得分分布情况基本一致,且二者具有相关性(r=0.617,P<0.05).结论 简易PICS评分在评价AP严重程度上有一定的临床意义.     

胰腺癌中血管内皮生长因子的表达和微血管密度及意义

目的:分析在胰腺癌中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达情况和微血管密度(mi- crovessel density,MVD),探讨血管生成因素在胰腺癌发展过程中的作用。方法:选取43例胰腺癌标本及相同数目的正常胰腺组织作为对照,应用免疫组化方法检测VEGF表达和计数MVD。结果:胰腺癌VEGF阳性率及MVD均明显高于正常胰腺组织(P<0.05);胰腺癌中淋巴结转移组VEGF和MVD明显高于无淋巴结转移组,TNM分期高者VEGF和MVD高于分期低者,胰腺癌VEGF表达与MVD明显相关(P<0.05);根据VEGF和MVD水平高低分组,高水平组生存时间明显短于低水平组(P<0.05),MVD是唯一的独立影响胰腺癌生存时间的因素(P<0.05)。结论:(1)VEGF对于胰腺癌的血管生成、肿瘤生长和转移具有重要意义。(2)VEGF与MVD之间具有良好的一致性,两者均是反映肿瘤血管生成情况的理想指标。(3) VEGF和MVD可作为判断胰腺癌生物学行为和预后的指标。     

腹腔镜手术21069例临床分析

目的　　探讨腹腔镜手术的临床应用及并发症发生及预防。方法　回顾性分析 2 10 6 9例腹腔镜手术临床资料。结果　腹腔镜手术应用 19类 :胆囊 2 10 0 2例、肝脏 2 1例、胆总管 3例、脾外伤 1例、肾囊肿 3例、妇科 16例、胸外科 2例、肠粘连 14例、辅助性Miles术 3例、阑尾切除 2例、肠系膜畸胎瘤 1例。 2 10 0 2例胆囊切除术严重并发症 6 0例 (0 .2 9% ) ,其中胆管损伤 18例、胆漏 18例、出血 17例、胃肠损伤 7例。结论　腹腔镜手术可拓展 ,严格腹腔镜手术程序 ,严重并发症发生率可降低     

APACHEⅡ、RANSON评分在重症急性胰腺炎中的应用价值

目的分析APACHEⅡ、RANSON评分在预测重症急性胰腺炎(SAP)病情和预后以及指导治疗中的应用价值.方法运用APACHEⅡ、RANSON评分系统对94例SAP病人进行回顾性评分.结果依据APACHEⅡ系统,器官功能障碍组评分明显高于无器官功能障碍组,高分组器官功能障碍发生率明显高于低分组(P＜0.05);死亡组评分明显高于存活组,高分组病死率明显高于低分组(P＜0.05);手术组和非手术组之间评分无显著性差异,高分组和低分组之间手术率亦无显著性差异(P＞0.05).依据Ranson系统,有无器官功能障碍、存活死亡以及手术非手术组之间评分均无显著性差异(P＞0.05).结论APACHEⅡ评分对于判断SAP病情及预后有重要参考意义,而Ranson应用价值不稳定,两种评分均不能作为单独的手术指征.     

FTS护理对乳腺癌改良根治术患者负性情绪及术后康复效果的影响

 目的 探讨快速康复外科 (fast track surgery, FTS)护理对乳腺癌改良根治术患者负性情绪及术后康复效果的影响。方法 选取2016-05至 2018-03收治的72例行乳腺癌改良根治术的患者,随机分成对照组和观察组,每组36例。对照组给予常规外科护理,研究组给予FTS护理,对比分析两组患者的临床护理干预效果。结果 观察组与对照组术后并发症发生率分别为8.33%与27.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组入院时焦虑评分与抑郁评分比较无统计学差异(P>0.05),但出院时观察组的焦虑评分、抑郁评分明显比对照组低,且差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者术前入睡困难人数及住院时间相比较,观察组均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS护理应用于行改良根治术治疗的乳腺癌患者不仅能够减少患者术后并发症的发生,而且可以缓解患者负性情绪促进患者术后康复。     

糖类抗原19-9在三种胆囊良恶性疾病中的表达研究

目的 研究血清糖类抗原19-9(CA19-9)在胆囊良性疾病急性结石性胆囊炎、黄色肉芽肿性胆囊炎和恶性疾病胆囊癌患者血清中的异常表达,探讨CA19-9在上述三种疾病的鉴别诊断价值。方法 回顾性研究血清CA19-9异常的急性结石性胆囊炎、黄色肉芽肿性胆囊炎和胆囊癌病例各50例,分别设为研究1组、研究2组、研究3组。比较三组治疗前后血清CA19-9值。结果 研究1组治疗前CA19-9(312.76±30.34) U·mL-1,治疗后1个月基本恢复正常(20.73±8.61) U·mL-1,差异有统计学意义(P﹤0.05);研究2组治疗前血清CA19-9(119.61±13.67) U·mL-1,治疗6个月后基本恢复正常(26.34±10.25) U·mL-1,差异有统计学意义(P﹤0.05);研究3组治疗前血清CA19-9(459.56±86.21)U·mL-1,治疗后随访6个月(212.71±40.11) U·mL-1,死亡7例,随访12个月仅少数恢复正常 (251.53±50.56) U·mL-1,死亡16例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 三种胆囊良恶性疾病的血清CA19-9都能异常表达,但各自有其特点和临床意义,血清CA19-9是肿瘤指标,也可以是炎性指标,可以根据其表达特点加以鉴别疾病。     

骨髓血干细胞采集及肝内移植过程故障的应对探讨

目的探讨骨髓血干细胞采集及肝内移植过程中故障的应对。方法对20例患者于髂骨上棘穿刺采集自体骨髓,采用过滤、沉淀等方法获得含干细胞的骨髓血,经与门静脉插管相连的皮下药盒注入,对出现故障的进行观察和分析。结果每例采集和注入3次,共60人次,出现故障6人次（10％）,其中导管堵塞最多见（3人次）;皮下药盒与门静脉插管连接头滑脱1人次;骨髓穿刺困难,抽取量少1人次;皮下脂肪层过厚,穿刺困难1人次。经及时处理后,60人次均顺利完成骨髓血的采集和移植。结论骨髓血采集及经皮下药盒肝内移植过程中可能出现困难,以导管堵塞最多见,处理不当,移植难以顺利进行。为确保移植成功,必需预防为主,做好移植前准备和移植后处理。出现困难时,应及时应变,妥善处理。