不完全与完全心肌桥对冠状动脉形态及粥样硬化影响的iCT研究

目的采用256层螺旋CT冠状动脉成像对比分析不完全与完全心肌桥(myocardial bridge,MB)对冠状动脉形态及粥样硬化的影响。方法回顾性分析经256层螺旋CT冠状动脉成像诊断为MB-壁冠状动脉(mural cor-onary artery,MCA)的160例患者的影像资料,根据MB形态将其分为不完全与完全MB,分别比较两组在MCA、桥前段、桥后段与整支冠状动脉粥样硬化发生率以及MCA邻近血管成角出现率的差异。比较桥前段冠状动脉粥样硬化组与无粥样硬化组及MCA邻近血管成角组与正常组MB长度的差异。结果不完全MB组MCA、桥前段、桥后段及整支冠状动脉粥样硬化发生率分别为0、29.35%、8.69%、38.04%,MCA邻近血管成角出现率为21.74%;完全MB组MCA、桥前段、桥后段及整支冠状动脉粥样硬化发生率分别为0、60.29%、7.35%、67.64%,MCA邻近血管成角出现率为69.12%。两组桥前段(χ2=15.323,P=0.000)、整支冠状动脉粥样硬化发生率(χ2=13.709,P=0.000)及MCA邻近血管成角出现率(χ2=36.060,P=0.000)差异有统计学意义,而MCA及桥后段冠状动脉粥样硬化发生率差异无统计学意义(χ2=0.094,P=0.759)。桥前段冠状动脉粥样硬化组与无粥样硬化组MB长度分别为(11.75±5.49)mm、(11.22±4.71)mm,差异无统计学意义(t=0.596,P=0.511)。MCA邻近血管成角组与正常组MB长度分别为(11.76±5.53)mm、(12.17±4.88)mm,差异无统计学意义(t=-0.497,P=0.620)。结论与不完全MB相比,完全MB更易诱发桥前段冠状动脉粥样硬化的形成,更易使MCA邻近血管迂曲成角,但MB形态对MCA及桥后段冠状动脉粥样硬化的发生影响不明显,从而导致整支冠状动脉粥样硬化发生率增加。而MB长度则与桥前段冠状动脉粥样硬化的发生及冠状动脉形态无明显相关性。     

心肌桥对桥前段冠状动脉粥样硬化影响的研究

目的：探讨心肌桥(MB)对桥前段冠状动脉粥样硬化形成的影响。方法回顾性分析经256层螺旋 CT 冠状动脉成像(CTCA)检查确诊为左前降支(LAD)单一 MB的200例患者的影像及临床资料,根据桥前段冠状动脉有无粥样硬化分为2组,比较2组 MB类型、长度及壁冠状动脉(MCA)收缩期狭窄程度的差异。比较完全 MB中2组 MB厚度的差异。同时比较2组研究对象在年龄、性别、体质量指数、血压、血脂、血糖、吸烟史及心血管病家族史等方面的差异。结果桥前段冠状动脉粥样硬化组与无粥样硬化组不完全、完全MB分别为36例、48例与82例、34例,差异有统计学意义(χ2=15.601,P=0.000);MCA收缩期狭窄率分别为(34.2±10.1)%、(15.7±11.4)%,差异有统计学意义(t=11.875,P=0.000);MB长度分别为(15.4±3.7)mm、(14.8±4.5)mm,差异无统计学意义(t=1.335,P=0.183)。完全MB中桥前段冠状动脉粥样硬化组与无粥样硬化组 MB厚度分别为(2.4±0.6)mm、(1.5±0.8)mm,差异有统计学意义(t=5.774,P=0.000)。所选2组研究对象的年龄、性别、体质量指数、血压、血脂、血糖、吸烟史及心血管病家族史差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MB的类型、厚度及 MCA收缩期狭窄程度均与桥前段冠状动脉粥样硬化形成密切相关,而 MB长度对桥前段冠状动脉粥样硬化形成无明显影响。     

左前降支心肌桥对冠状动脉硬化斑块分布的影响

目的 探讨左前降支心肌桥(LAD-MB)与冠状动脉粥样硬化的关系. 方法 回顾性分析本院2013年5月至2014年5月冠状动脉CTA资料823例,其中LAD-MB完全包绕型199例(A组)、不全包绕型55例(B组),无MB者569例(C组).利用容积再现(VR)、曲面重组(CPR)、多平面重组(MPR)等三维技术显示LAD-MB,统计冠状动脉硬化斑块发生率,观察LAD斑块特点,相关数据进行统计学x2检验.结果 LAD-MB 254例,发现MB 269处,近、中、远段分别为3(1.1％)、246(91.5％)、20(7.4％)处.A、B、C组中LAD、PDA、LCX粥样硬化发生率分别为51.8％、47.3％、47.5％;32.2％、25.5％、28.1％;29.6％、20％、20.9％;A组、B组在LAD-MB近侧段、MB段、MB远侧段的硬化发生率分别为51.8％、0.5％、4.5％;47.3％、0％、1.8％;组内比较有显著性差异(P＜0.05),组间无差异(P＞0.05).A、B、C组LAD近段、中段、远段硬化发生率分别为44.7％、19.1％、2.5％;36.4％、20％、1.8％;40.2％、26.7％、0.5％;A+B组与C组比较,近段发生率无统计学差异,中段、远段发生率有统计学差异(P＜0.05). 结论 LAD-MB的存在不影响冠状动脉各支粥样硬化的发生率,其LAD斑块分布MB近侧段多于MB段及MB远侧段.与对照组比较,斑块发生率LAD中段低、而远段高,后者可能导致左心室心尖及下壁的缺血.     

256层CT评价心肌桥及其与冠状动脉粥样硬化的关系

目的:用256层CT冠脉成像技术评价心肌桥(myocardial bridge,MB)的发生率及其解剖特征与冠状动脉粥样硬化(athorosclerosis,AS)的关系。方法:收集行256层CT冠状动脉成像564例患者的资料,评价MB的有无、部位、长度、厚度、伴发的AS情况及MB解剖特点与AS关系。结果:564例检出MB 131例,159个,总发生率为23.2%(131/564),男性发生率28.8%(90/313)高于女性16.3%(41/251)(χ2=12.048 5,P=0.005)。第一对角支(D1)为最常累及的部位,其次为左前降支(LAD)。完全性MB 83个,不完全性MB 76个;完全性MB长度和厚度中位数分别为27.7mm(范围2.0～71.1mm)和2.4mm(范围1～6.9mm);其长度与厚度间无相关性(R=0.061 1,P=0.106 6)。不完全性MB的长度中位数为24.1mm(范围3.9～57.0mm)。桥血管及桥血管远段血管均未见AS改变。桥血管近段血管AS程度在LAD组高于D1组(χ2=7.576 6,P<0.05),完全性MB组高于不完全性MB组(χ2=7.484 9,P<0.05)。结论:256层CT冠脉成像技术能无创、清晰、可靠地显示活体内MB的存在及解剖特点,并能评估桥血管及其毗邻血管情况。     

合并冠状动脉粥样硬化的心肌桥CTA表现特点

目的 分析双源CT上合并有冠状动脉粥样硬化的心肌桥(MB)影像特点.方法 研究129例合并有冠状动脉各种粥样硬化患者的MB CTA表现,109例单纯无冠状动脉粥样硬化的MB患者为对照组.比较两者类型、年龄、MB厚度和壁-冠状动脉(MCA)的长度和收缩末期直径.结果 合并冠状动脉硬化组中浅表型MB 78例(60.5%),深埋型51例(39.5%);对照组浅表型和深埋型分别是70例(64%)和39例(36%);2组无统计学差异.2组平均年龄、MB厚度及MCA的长度和收缩末直径分别是(57.01±10.17)岁,(3.15±1.66)mm,(20.43±7.38)mm,(1.16±0.25)mm和(48.36±9.11)岁,(1.95±1.77)mm,(21.07±6.69)mm,(2.07±0.81)mm.2组年龄、MB厚度及收缩末期MCA直径相差显著(P值<0.05)外,MCA长度相差均不显著(P>0.05).结论 与单纯MB对比,合并有冠状动脉粥样硬化的MB表现更厚、收缩末期MCA直径更窄.     

静息态下左前降支肌桥对透壁心肌灌注影响的640层CT研究

目的 探讨静息态下左前降支(LAD)单纯肌桥及其伴随的近端动脉粥样硬化对左室壁不同节段透壁心肌灌注指数(TPR)的影响.方法 对1200例患者采用640层CT行冠状动脉CTA检查,对LAD心肌桥组121例及另外36例正常对照组行左心室壁TPR分析,对121例LAD心肌桥组根据肌桥厚度及是否伴有近端粥样硬化分为多个亚组.评价不同厚度肌桥、肌桥伴粥样硬化对于相应节段心肌TPR的影响.结果 121例LAD肌桥并发其近端粥样硬化者60例(49.6％).肌桥组与对照组中间段前壁(t=2.299)、中间段间隔壁(t=2.591)、心尖段前壁(t=2.545)及心尖段间隔壁(=2.157)TPR值差异具有统计学意义(P＜0.05).单纯深、浅肌桥组之间及其与对照组间所有节段TPR差异均无统计学意义.浅肌桥伴粥样硬化组与对照组比较,中间段前壁(t=-2.59)、中间段前间隔(t=-2.81)、心尖段前壁(t=-2.78)TPR差异有统计学意义(P＜0.05);深肌桥伴粥样硬化组与正常对照组在基底部前间隔壁(t=-3.59)、中间段前壁(t=-3.08)、中间段前间隔(t=-3.49)、心尖段前壁(t=-3.01)及心尖段室间隔(t=-2.78)TPR差异存在统计学意义(P＜0.05).LAD肌桥前粥样硬化病例的中、重度狭窄组TPR下降明显,轻度狭窄组仅影响心肌前壁.另外深肌桥组与浅肌桥伴发其近端冠状动脉粥样硬化的差异无统计学意义(x2=0.203).结论 单纯LAD肌桥对于心肌透壁灌注影响无明显临床意义;肌桥伴其近端动脉粥样硬化影响心肌灌注,主要是使前壁及心尖部心肌灌注下降,且中重度狭窄时对TPR影响更明显.     

心肌桥以近节段冠状动脉粥样硬化与心肌桥-壁冠状动脉形态学特征相关性研究

目的 探讨深在型心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)形态学特征与心肌桥近段冠状动脉粥样硬化的关系.方法 回顾性分析经128层螺旋CT冠状动脉血管成像证实190例单纯深在型心肌桥-壁冠状动脉患者和190例心肌桥近段冠状动脉合并粥样硬化患者的冠状动脉CTA检查原始数据,并进行图像处理,记录患者性别、年龄,统计MB-MCA形态特征,包括测量MB厚度、MCA长度和MB-MCA邻近两段血管形态变化,应用Logistic回归分析MB-MCA形态学特征与心肌桥近段冠状动脉粥样硬化病变的关系.结果 单纯深在型MB-MCA组:男/女=2.22/1(131/59),平均年龄(51.36±11.19)岁(12～83岁),MB厚度为(2.25±1.80)mm,MCA长度为(23.58±9.57)mm,MCA两端平滑者21.05％(40/190),近端成角者7.36％(14/190),远端成角者15.79％(30/190),两端成角者55.79％(106/190).心肌桥近段冠状动脉合并动脉粥样硬化组:男/女=5.55/1(161/29),平均年龄(57.19±11.29)岁(37～86岁),MB厚度为(2.19±1.67)mm,MCA长度为(21.45±8.38)mm,MCA两端平滑者26.32％(50/190),近端成角者5.79％(11/190),远端成角者21.05％(40/190),两端成角者46.84％(89/190).性别、年龄、MCA长度和邻近两端成角情况都与心肌桥近段冠状动脉粥样硬化有关(P＜0.05),而MB厚度与心肌桥近段冠状动脉粥样硬化无关(P=0.6825＞0.05).结论 MB-MCA这一复合体是心肌桥近段冠状动脉粥样硬化病变解剖学上的危险因素.     

256层CTCA结合负荷/静息核素MPI探讨心肌桥对心肌供血的影响

目的 应用256层CT冠状动脉成像(CTCA)结合负荷/静息核素心肌灌注显像(MPI)探讨心肌桥(MB)对心肌供血的影响. 方法 回顾性分析经256层CTCA及负荷/静息核素MPI检查的88例孤立性LAD-MB的影像资料.依据MB类型分为不完全与完全MB组,比较两组壁冠状动脉(MCA)收缩期狭窄率及MPI的差异;比较完全MB中MPI正常与异常组MB厚度、长度及MCA收缩期狭窄率的差异;比较MCA收缩期狭窄Noble分级中MB类型及MPI的差异.结果 不同MB类型组MCA收缩期狭窄率分别为(13.2±10.1)％、(39.8±11.4)％,MPI正常与异常分别为45、5例,15、23例,差异有统计学意义(t=11.574;x2=25.408,P均＜0.01).完全MB中不同MPI组MB厚度分别为(1.6 ±0.4)mm、(2.6±0.7)mm,MCA收缩期狭窄率分别为(29.3±9.8)％、(46.7±10.3)％,差异有统计学意义(=5.672;t =5.187,P均＜0.01),MB长度分别为(11.2 ±5.6)mm、(12.8±6.3)mm,差异无统计学意义(=0.800,P=0.429).MCA收缩期狭窄Noble分级中2、3级完全MB(15/15、2/2)及MPI异常(10/15、2/2)比例明显高于1级(21/71、16/71).结论 MB的类型、厚度及MCA收缩期狭窄程度均与心肌缺血密切相关,而MB长度对心肌供血无明显影响.     

双源CT对心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系的探讨

目的利用双源CT(DSCT)探讨左冠状动脉前降支心肌桥(myocardial bridging,MB)与该支冠状动脉粥样硬化的相关关系。方法采用DSCT对500例可疑冠心病(coronary artery disease,CHD)和体检者行冠状动脉CT血管成像(CTA),由3位CT诊断医师独立判断并在结果一致时确定前降支MB,测量MB长度、厚度。将所有病例分为前降支MB组和非MB组,利用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)等后处理技术联合观察前降支钙化及粥样硬化斑块的发生率,利用Circulation软件QCA工具测量前降支由于斑块所致的狭窄率,比较MB组与非MB组的平均狭窄程度以及钙化、粥样硬化斑块的发生率。应用Spearman等级相关统计分析MB近端冠状动脉狭窄程度与MB的长度及厚度之间的相关关系。结果 500例受检者中冠状动脉CTA发现前降支MB 135例(27%)。MB组钙化及粥样硬化斑块的发生率分别为38.5%和53.3%,非MB组钙化及粥样硬化斑块的发生率分别为32.3%和46.3%,MB组与非MB组的平均狭窄程度分别为(45.6±21.2)%和(45.7±22.2)%,两组之间钙化的发生率、粥样硬化斑块的发生率及平均狭窄程度差异均无明显统计学意义(P=0.25;P=0.16;P=0.99),MB近端冠状动脉狭窄程度与MB的长度及厚度间相关性均不明显(r=-0.03,P=0.83;r=-0.10,P=0.42)。结论左冠状动脉前降支MB的存在并没有显著增加该支冠状动脉狭窄程度及粥样硬化斑块的总体发生率,MB近端冠状动脉狭窄程度与MB的长度及厚度相关性不明显。     

64层螺旋CT对心肌桥与冠状动脉粥样硬化相关性的评价

目的：利用64层螺旋CT评价左冠状动脉前降支心肌桥（MB）与该支冠状动脉粥样硬化的相关关系。方法：连续收集300例因怀疑冠心病（CHD）而行64层螺旋CT冠状动脉血管成像（CTA）的病例的资料,由2名CT诊断医师独立判断并在结果一致时确定为前降支MB。将所有病例分为前降支MB组和非MB组,利用MPR、CPR、VR等后处理技术联合观察左冠状动脉前降支钙化及粥样硬化斑块的总体发生率,测量前降支由于斑块所致的狭窄率,比较MB组与非MB组的平均狭窄程度以及钙化、粥样硬化斑块的总体发生率。结果：在300例受检对象中冠状动脉CTA发现前降支MB74例（24.7%,74/300）。MB组与非MB组前降支钙化的发生率分别为36.5%与31.3%,粥样硬化斑块的发生率分别为54.1%与45.1%,MB组与非MB组的平均狭窄程度分别为48.4%与44.6%,两组之间钙化的发生率、粥样硬化斑块的发生率及平均狭窄程度差别均无明显统计学意义（P=0.40;P=0.18;P=0.97）。结论：左冠状动脉前降支MB对该支冠状动脉狭窄程度及粥样硬化斑块的总体发生率影响不明显。     

冠状动脉钙化积分评价冠状动脉弹性的研究

目的 探讨冠状动脉钙化积分(CS)与冠状动脉弹性之间的相关性以及冠状动脉CS评价冠状动脉弹性的可行性.方法 选择冠心病患者30例,其主要病变位于左前降支.对照组为疑似冠心病(如胸闷、胸痛)但冠状动脉造影检查未见明显狭窄者30例行CT血管造影(CTA)检查,2组年龄均＜55岁.应用冠状动脉CTA测量和计算所有研究对象左前降支的弹性指标——弹性系数值(D value),并对其钙化灶进行峰值计分,应用计算机工作站直接进行计算得到CS,分析弹性系数值和CS之间的相关性.结果 病例组左前降支弹性小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).病例组左前降支血管的CS平均为337.52±84.43,大于对照组的平均值154.56±62.54,差异有统计学意义(P＜0.01).Pearson相关性分析显示病例组和对照组左前降支血管的CS与弹性系数值都在0.01水平上显著相关,相关系数分别为-0.884和-0.991,为负相关.结论 CS与冠状动脉血管弹性呈现良好的负相关关系,当CS增大时,该血管的弹性下降.CS评价冠状动脉弹性具有可行性,可为临床上冠状动脉弹性的评价提供参考.     

双源CT冠脉成像在冠脉狭窄诊断中的价值

价节段达到94.98%(625/658),图像优良率95.52%(597/625).DSCT诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为91.8%、98.3%、94.4%、97.5%,其中对左主干、左前降支及右冠状动脉的敏感性及特异性达到95%,对角支、左回旋支分支及有冠状动脉远端的诊断敏感性有所下降,分别为86.0%、71.4%、76.9%.结论 在不控制心率的情况下,DSCT诊断冠脉狭窄安全可靠,可广泛用于冠心病患者的筛查、冠状动脉手术/支架术前评估及术后随访.     

Discrepancy between computed tomography coronary angiography and selective coronary angiography in the pre-stenting assessment of coronary lesion length

We aimed to compare the lesion length measured on computed tomography coronary angiography (CT-CA) with the selective coronary angiography (SCA) lesion length measured on quantitative coronary angiography (QCA). Compared with SCA, CT-CA has the advantage of showing the lumen and the atherosclerotic plaque in the arterial wall. This prospective observational study involved 44 coronary lesions. Computed tomography coronary angiography was carried out with an electrocardiogram-gated 16-slice CT before percutaneous coronary intervention. A cardiologist and a radiologist measured CT lesion lengths in consensus, whereas an interventional cardiologist carried out QCA to obtain SCA lesion lengths independently. The median difference of (CT lesion length - SCA lesion length) was 9.84 mm (95%CI: [7.26, 13.34]). The median difference of (stent length - SCA lesion length) was 7.68 mm (95%CI: [6.29, 9.26]); the median difference of (stent length - CT length) was -2.63 mm (95%CI: [-5.80, 0.05]). The mean ratio of stent length to SCA lesion length was 2.07 (95%CI: [1.83, 2.30]). The mean ratio of stent length to CT-CA lesion length was 0.97 (95%CI: [0.83, 1.11]). In the subgroup of drug-eluting stents (17 lesions), the median difference of (stent length - SCA lesion length) was 9.76 mm (95%CI: [6.59, 13.28]); the median difference of (stent length - CT length) was -5.2 mm (95%CI: [-11, 0.5]). The mean ratio of stent length to CT-CA lesion length was 0.93 (95%CI: [0.68, 1.17]). Computed tomography lesion length was substantially longer than SCA lesion length measured by QCA. Routine practice of choosing stent length based on QCA may underestimate the actual length of target lesion. This may lead to incomplete coverage of the target lesion, particularly when drug-eluting stents are used.     

Accuracy of quantitative coronary angiography for different directions of the coronary artery

We evaluated the effect of changes in the direction of the coronary artery in terms of the accuracy and precision of vessel diameter measurement in a quantitative coronary angiography system (QCA system). Vessel phantoms sized 0.3, 0.5, 1.0, 1.5, 2.0, and 2.5 mm in diameter were evaluated. The phantoms were aligned on an acrylic plate, and the angle to the television (TV) camera was altered. The deployed angles were 0 (perpendicular), 45, 90, and 135 degrees in clockwise order. The phantoms were imaged with matrices of 1024 x 1024 (1024(2)), 512 x 512 (512(2)), and 512 x 1024. Image size was 7 inches, and the frame rate was 15 frames per second. Minimal lumen diameters were measured on the ACA system. The results revealed that, in the 1024(2) matrix, overall accuracy for the 90-degree angle was significantly underestimated compared with the 0-degree angle (-0.14 vs. -0.014 mm; p=0.007). Accuracy for the 90-degree angle was better than that for the 0-degree angle when the vessel diameter was 1 mm or smaller (-0.02+/-0.16 vs. 0.10+/-0.22 mm). In addition, precision was better at the 90-degree angle than with the other angles in the 1024(2) matrix (overall precision=0.002 mm). In the 512(2) matrix, overall accuracy for the 90-degree angle was significantly underestimated compared with the 45-degree angle (-0.077 vs. 0.096 mm; p=0.02). In addition, accuracy for the 90-degree angle was better than that for the 45-degree angle below 1 mm (0.05+/-0.24 mm vs. 0.26+/-0.47 mm). In terms of overall accuracy, the 45-degree angle in the 512(2) matrix showed significant overestimation compared with that in the 1024(2) matrix (0.096 vs. -0.069 mm; p=0.015). There was no difference in accuracy in the 512 x 1024 matrix. Our results suggest that the direction of the vessel against the TV image affects accuracy of measurement in the QCA system.