围手术期营养风险与髋部骨折患者静脉血栓栓塞症的关系

目的 探讨围手术期营养风险与髋部骨折患者静脉血栓栓塞症(VTE)的关系。方法 选取因摔伤或扭伤导致单侧髋部骨折择期行外科手术患者379例,根据围手术期是否发生VTE分为非VTE组(246例)和VTE组(133例),收集2组患者的基本信息、手术和麻醉记录、营养风险相关指标和炎症指标;采用多因素Logistic回归分析围手术期VTE的独立影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估独立因素的鉴别能力,并用DeLong检验比较曲线下面积(AUC)。结果 与非VTE组比较,VTE组年龄偏大,合并高血压、就诊时间>2 d、接受(空心/髓内钉)内固定手术、围手术期输血和美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ—Ⅳ级患者比例,入院时NRS(营养风险筛查表)-2002评分和术后中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)更高;入院时和术后预后营养指数(PNI)、血红蛋白(Hb),入院时前白蛋白(PA)均低于非VTE组(P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,患者行内固定术,入院时PNI降低,NRS-2002评分和PA升高,就诊时间>2 d,ASAⅢ—Ⅳ级是髋部骨折围手术期发生VTE的独立危险因素...     

高龄患者下肢骨折围手术期脑卒中危险因素分析

研究高龄患者下肢骨折围手术期脑卒中相关危险因素。 回顾性对我院近5年244例高龄下肢骨折患者资料进行分析,寻找导致围手术期并发症的相关危险因素。 高龄、心房纤颤、手术时间≥3 h等因素为老年下肢骨折围手术期脑卒中的独立危险因素（ P＜0.05或P＜0.01）。高龄下肢骨折患者具有较多的脑卒中高危因素,重视术前及术中危险因素的控制,可以减少和预防围手术期脑卒中的发生。     

高龄肺癌围手术期呼吸并发症的相关因素研究

目的探究高龄肺癌围手术期呼吸并发症的相关危险因素,探讨其对肺癌手术安全性的预测价值,以指导临床高龄肺癌患者的围手术期治疗。方法随机选取我院在2006年3月至2010年8月接受肺癌手术治疗的老年肺癌患者共60例进行回顾性分析,对其术后呼吸并发症进行统计,并于可能与术后并发症相关的因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果本研究患者共28例出现呼吸系统并发症,3人死亡,单因素和多因素分析结果显示年龄≥70岁、合并重要器官基础疾病、全肺切除、FEV1/FVC<70%、吸烟指数≥400支/年肺癌患者手术围术期发生呼吸系统并发症的危险因素。结论对高龄肺癌患者术前评估以上相关危险因素,可初步预测患者呼吸系统并发症发生情况,对患者围手术期的治疗有重要临床指导意义。     

骨科大手术后发生静脉血栓栓塞症的危险因素分析

<正>静脉血栓栓塞症(venous thromho embolism VTE)指血液在静脉内不正常的凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。是骨科大手术后发生率较高的并发症,也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重要因素之一。现阶段国内学者多集中在理论层面对VTE形成的危险因素的研究,在实践层面结合发病影响因素研究较少~([1])。通过分析我院发生VTE患者的影响因素,     

2型糖尿病患者86例腹部手术围术期护理

糖尿病是外科手术的危险因素之一,增加了围手术期并发症发生率和病死率,但如果术前准备充分,术中、术后妥善处理,糖尿病患者也能顺利地渡过围手术期.获得理想疗效.本院自1999年6月～2009年6月对86例合并有2型糖尿病的腹部外科手术患者采取有效控制血糖,预防和防治感染,使患者顺利地渡过围手术期,现将其护理体会介绍如下.     

胰腺癌患者围手术期的护理体会

目的探讨胰腺癌患者围手术期的最佳护理方法,减少术后并发症,促进患者康复的方法。方法根据2010年3月至2012年3月期间,我院对24名胰腺癌手术患者的围手术期护理进行分析体会。结果 24例患者术后出现并发症6例,死亡1例。结论胰腺癌患者身体状况差,手术时间长,手术过程复杂,并发症多,提高专项护理技术是促进胰腺癌术后恢复的重要环节。     

134例老年患者非心脏胸部手术的危险因素分析

目的 探讨老年患者心脏手术除外的胸部手术的危险因素和围术期处理.方法 回顾性分析总结我院2000～2007年134例65岁以上老年患者胸部非心脏手术的临床诊治资料.结果 术后出现并发症48例(35.82%),早期死亡8例(5.97%).结论 衰老性合并症是老年患者围术期并发症及早期死亡的危险因素(P<0.05).若重视加强围术期处理,仍可使大部分老年患者安全度过围术期.     

心脏瓣膜置换术后围术期并发症的多因素分析

目的探讨手术前情况、手术方式及围手术期处理等对心脏瓣膜置换手术后围术期并发症的影响。方法收集216例行心脏瓣膜置换术患者的病历资料,详细统计围术期发生的并发症,对术前及围术期可能与并发症有关的相关因素进行统计学分析。结果①216例瓣膜置换手术中,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术围术期并发症发生率明显高于二尖瓣置换组和主动脉瓣置换组。②Logistic回归分析结果显示:二尖瓣与主动脉瓣联合置换,术前心功能Ⅳ级,术中心脏阻断时间≥110min,体外循环时间≥150min,术后呼吸机支持时间过长≥24h等是影响心脏瓣膜置换术患者围手术期并发症的危险因素。结论双瓣膜置换术,术前心功能差,术中阻断主动脉时间过长,体外循环时间过长,术后呼吸机支持时间过长等是影响心脏瓣膜置换术后围术期并发症的危险因素。     

非心脏手术全麻患者苏醒期谵妄原因分析

苏醒期谵妄是围术期常见的中枢神经系统功能障碍，是术后常见的并发症，由围术期多种促发因素共同作用所导致。针对高危患者和可纠正的危险因素进行早期干预，有利于降低谵妄的发生率。但谵妄的危险因素到目前尚不十分清楚，且对该病发病机制所知更少，给有效的早期预防增加了困难。我们观察了非心脏手术全麻患者苏醒期谵妄的发生率，分析苏醒期谵妄发生的相关因素，并对这些因素进行Logistic多元回归分析，评估苏醒期谵妄的发生，同时为苏醒期谵妄的临床防治提供参考。     

老年腹部外科手术的危险因素与防治对策

目的探讨老年腹部外科手术的危险因素与防治对策。方法对512例老年腹部外科围手术死亡率、死亡原因和并发症进行分析。结果老年腹部外科手术围手术期手术死亡率以肝胆手术为最高,死亡原因主要为呼吸循环衰竭,并发症多发生于呼吸循环系统。结论肝胆疾病和呼吸循环衰竭是老年腹部外科手术的危险因素,减少危险因素对老年腹部外科手术具有一定影响,特别是在预防死亡和并发症。     

本期导读

膀胱癌是发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE)的高危癌症, 膀胱癌患者发生VTE风险增加的原因可能是膀胱癌的凝血生化改变、手术时间长、术中淋巴结切除范围广等。本期"医学新进展"专栏中海军军医大学第一附属医院徐希等作者撰写的《预防膀胱癌患者发生静脉血栓栓塞的研究进展》一文, 系统性收集相关资料, 梳理各类膀胱癌患者发生VTE的发病机制、术前评估、围手术期监测、术后随访及辅助化疗对其的影响, 为防治VTE提供更好的决策。该研究认为, 一个全面的膀胱癌患者VTE预防计划应包括术前使用低分子肝素、早期下床活动、住院患者药物和机械预防、出院后口服抗凝剂, 可明显降低膀胱癌患者VTE事件发生率, 减少围手术期出血事件或30 d再入院率。     

胰腺癌围手术期的护理

目的探讨和观察胰腺癌患者围手术期护理措施和临床治疗效果。方法回顾性探讨136例胰腺癌患者围手术期的护理措施,分析护理方法对手术的影响。结果 136例胰腺癌患者均顺利接受围手术期护理,手术成功率为100%。结论在围手术期进行有针对性的护理干预可以明显改善胰腺癌手术的术后症状,提高手术成功率,胰腺癌的围手术期护理有重要的临床意义。     

2005版Caprini血栓风险评估模型在妇科盆腔手术患者中的应用价值

目的 2005版Caprini血栓风险评估模型在妇科盆腔手术患者中的应用价值。方法选取2015年1月～2017年4月我院共行妇科盆腔手术3312例,将其中确诊术后发生VTE的62例患者作为实验组。采用随机数字表法以与实验组2∶1的比例随机选取同时期同科室并行相同手术但术后未发生血栓的住院患者临床资料,作为对照组。结果无VTE组患者Caprini评分显著较VTE组患者高,并且在对危险等级分级研究中,以Caprini评分模型进行VTE发生风险评分中,极高危患者占比为70.97%,显著高于占比为16.12%的对照组。通过对妇科盆腔手术患者进行对Caprini评分模型中诱发VTE的38个危险因素进行验证,结果显示,年龄、肥胖(BMI≥25kg/m~2)、静脉曲张、恶性肿瘤(既往或现患)、中心静脉置管、卧床时间 72h、手术时间、VTE疾病史、VTE家族史等是妇科盆腔手术患者术后发生VTE的主要危险因素,提示临床医生应关注以上危险因素及时给盆腔手术患者VTE预防措施。在对盆腔手术患者VTE发生风险与危险分级相关性研究中,经2005版Caprini评估评定为极高危者发生VTE风险是低中危组的24.116倍;高危者发生VTE风险是低中危组的2.674倍。结论在对妇科盆腔手术患者术后VTE发生风险上,2005版Caprini血栓风险评估模型具有良好的预测效果,可作为妇科盆腔手术患者VTE个体化预防有价值的评估工具,并且根据Caprini评分对患者进行发生风险评估层次不同开展对应性防治措施。     

手术患者219例围术期感染相关麻醉危险因素分析

目的：分析手术患者围术期感染的相关麻醉危险因素,探讨降低围术期感染发生率的控制和预防措施。方法收集我院手术治疗的1600例患者临床资料,采用Logisitic回归分析进行相关的单因素分析和多因素分析。结果1600例患者围术期总感染率13．69％;神经外科患者感染率32．34％;气管导管、喉镜镜片、气管通气、过滤器使用以及钠石灰更换频率与围术期感染具有相关性,均为感染的独立危险因素。结论手术患者围术期感染的相关危险因素较多,需采取有针对性的控制和预防措施,以减少围术期感染的发生率。     

手术不能切除的胰腺癌行微波固化治疗并发症的防治

目的总结微波固化治疗在手术不能切除的胰腺癌中应用时的并发症的防治.方法对我院自2004年3月以来对6例微波固化治疗不能切除的胰腺癌病例进行回顾性分析.结果本组6例均因胰腺癌行开放性手术,术中病理证实为胰腺癌,病期较晚,无法切除;围手术期无死亡病例,后死亡2例.结论在术中超声的引导以及术中旁开测温计的监控下,对于手术不能切除的胰腺癌进行微波固化治疗是安全有效的;常规放置胰床引流管;术后应用生长抑素或其类似物,可有效减少并发症的发生.     

围手术期护理对胰腺癌治疗的影响

胰腺癌的发病率在国内外均呈上升趋势，在我国常见恶性肿瘤中已升至第6位，成为最常见的消化道肿瘤之一。由于胰腺癌手术创伤大，涉及组织器官较多，围手术期比较长，术后并发症发生率相对较高，患者心理、生理都大受打击，因此，围手术期的护理尤为重要。我科对85例行外科手术治疗的胰腺癌患者进行了围手术期的护理，现报告如下。     

老年人围手术期死亡84例分析

目的：了解老年人围手术期死亡原因及相关因素，总结防治方法。方法：回顾性分析84例65岁以上老年人围手术死亡原因。结果：围手术期死亡与病情估计、全面查体、手术时机、术式把握、手术操作失误和术后并发症的发生或处理不当等因素相关。结论：提高对老年患者病情复杂多样、耐受性差、危险性高的认识，全面分析病情、减少失误、防止并发症是减少医源性纠纷，降低病死率的关键。     

老年脑瘤术后患者尿道感染的相关危险因素分析

目的 分析老年脑瘤术后患者尿路感染（UTI）发生相关的危险因素.方法 回顾性分析4 634例接受开颅手术的老年（55岁以上）脑瘤患者的临床资料,对相关因素进行单变量和多变量分析,研究与围手术期UTI发生的相关因素.结果 4 634例中,5.5％ （258/4634）患者在围手术期发生UIT.经多变量分析,女性（OR：2.2,P＜0.01）、高龄（OR：1.4,P＜0.01）、急诊患者（OR：1.8,P＜0.01）、总住院时间（OR：1.08,P＜0.01）、合并症评分（OR：1.04,P＜0.05）、术后水容量异常（OR：1.96,P＜0.01）、肺部并发症（OR：1.3,P＜0.01）等均与UTI有关.结论 围手术期UTI主要与合并疾病和术后并发症有关.     

2型糖尿病合并白内障患者术后早期并发症调查及相关危险因素分析

目的 探讨围手术期血糖变化对糖尿病合并白内障患者超声乳化及人工晶体植入术后早期并发症的影响.方法 对107例2型糖尿病合并白内障手术患者围手术期血糖水平及术后早期并发症情况进行回顾性分析 结果 并发症组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白和收缩压高于对照组(P＜0.05).入院空腹血糖、术后第1天及第3天血糖是影响术后早期并发症的重要危险因素(回归系数分别为0.571、0:626和0.737,P＜0.01).结论 糖尿病合并白内障患者围手术期积极控制血糖,可以明显减少术后早期并发症.     

妇科肿瘤161例围手术期预防静脉血栓栓塞症的分析

目的：对妇科恶性肿瘤手术患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的预防现状进行分析。方法：对2017年12月~2018年8月南京鼓楼医院收治的161例妇科恶性肿瘤手术患者的基本资料、VTE预防措施、抗凝药物使用情况等进行回顾性分析。结果：161例妇科恶性肿瘤手术患者的深静脉血栓发生率为1.9%;接受机械联合药物预防的患者有32例（19.9%）,接受机械预防的患者有129例（80.1%）。结论：静脉血栓栓塞症是妇产科围手术期严重的并发症,而合并恶性肿瘤者尤甚。围手术期对患者进行VTE风险评估、分级,采取措施预防是非常必要的,但是如何评估患者风险、如何采取预防措施仍待权威“指南”提供统一方案,以便参照落实。