肺癌相关静脉血栓栓塞症的危险因素及预测模型研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是肺癌最常见的并发症之一。VTE不仅会干扰凝血系统的平衡,还会影响肿瘤的进展和预后。患有VTE的癌症患者可能更易发生VTE复发和出血并发症,故预防及治疗肺癌相关VTE发生时需平衡出血与VTE发生的风险。为了识别肺癌相关VTE发生的高危患者,既往研究中已发现多种危险因素,开发并验证了相应的临床风险评估模型。随着肺癌治疗模式的进展,仍需进一步研究新型治疗模式对VTE发生的影响,探索新的危险因素及新型预测模型。文章主要就VTE预测和风险评估的进展进行综述。     

肺癌患者并发静脉血栓栓塞的危险因素及抗凝药使用情况分析

摘 要 目的：探讨肺癌患者并发静脉血栓栓塞（VTE）的危险因素及抗凝药使用情况。 方法：通过某三甲医院信息系统（HIS系统）,选取2006~2016年肺癌合并VTE患者为病例组,回顾性调查研究其抗凝药使用情况,并且以年龄、性别为匹配因素选取同期未并发VTE的肺癌患者作为对照组,采取配对病例对照研究方法探究肺癌患者并发VTE的危险因素。结果：在肺癌并发VTE患者中,抗凝药不合理使用率为45.84%。低分子肝素为使用最多的抗凝药。危险因素研究中,单因素分析显示肺部疾病、肺癌分期、住院天数、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、D 二聚体、血栓风险评估量表（Caprini）评分、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和使用血管内皮抑制素是肺癌患者并发VTE的影响因素;多因素分析显示住院天数、RBC、D 二聚体是肺癌患者并发VTE的影响因素。〖HTH〗结论：〖HTK〗住院天数超过12 d、RBC降低、D 二聚体升高可能会增加肺癌患者并发VTE的风险,临床应予以警惕,及早采取预防措施,降低VTE的发生率。     

VTE合并恶性肿瘤的诊断和治疗体会

目的随着人们对肿瘤和其并发症的深入认识,认识到在获得性因素中肿瘤的高血栓倾向,同时发现不同类型肿瘤的均可合并VTE,因此及早识别和诊断血栓栓塞并发症、正确加以防治具有极为重要的意义。因此为探讨VTE合并恶性肿瘤患者的临床特点,做此研究。方法对我院2016年1月至2018年6月收治的VTE合并恶性肿瘤的患者临床资料进行研究,对其临床表现、实验室检查、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果 2016年1月至2018年6月收治的VTE患者153例,其中恶性肿瘤合并VTE患者为54例,占我院同期VTE患者总数的35.28%。其中38例肿瘤合并VTE患者接受规范化抗凝治疗后症状缓解,1例患者死亡,有效率为70.3%。结论不同类型肿瘤的VTE因此及早识别和诊断血栓栓塞并发症、正确加以防治具有极为重要的意义。     

依诺肝素在新辅助化疗后结直肠癌患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的疗效评估

<正>静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)主要包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞病(pulmonary thromboembolism,PTE),是癌症患者常见并发症之一。Trinh等~([1])研究发现VTE是癌症患者术后死亡原因之一,其死亡率约为非VTE患者的5倍。癌症患者     

非小细胞肺癌患者并发静脉血栓栓塞的危险因素分析

目的:分析非小细胞肺癌患者静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素。方法:选取2014年12月—2015年12月收治的140例非小细胞癌患者,根据有无合并静脉血栓栓塞分为静脉血栓栓塞组及对照组。调查记录患者年龄、性别、体质量指数(BMI)等资料,进行危险因素分析,采用多因素非条件logistic回归分析主要影响因素。结果:单因素分析结果显示,年龄、BMI、吸烟史、酗酒史等在一定程度上影响非小细胞肺癌患者并发VTE,多因素分析结果显示,血清指标D-二聚体、白细胞、红细胞等是导致非小细胞肺癌患者并发VTE的独立危险因素。结论:非小细胞肺癌患者并发VTE的危险因素较多,临床诊断治疗中应对相关危险因素进行有效干预,降低肺癌患者并发VTE的发生率。     

高龄住院老年人静脉血栓栓塞症39例临床分析

目的：分析高龄老年住院患者静脉血栓栓塞症（ VTE）的诊治疗效。方法对39例高龄住院老年患者静脉血栓栓塞症的临床表现、伴随疾病、诊断、治疗和影响预后的因素进行回顾性分析。结果本组39例高龄住院老年患者深静脉血栓（DVT）并发肺栓塞（PTE）10例（占25．6％）。7例因有禁忌证未治疗,32例VTE应用低分子肝素治疗,其中17例单纯低分子肝素治疗,有效15例,1例无效死亡。10例PTE中5例置入静脉滤器;6例应用华法林治疗,1例死亡。全部病例中9例安置下腔静脉滤器。结论高龄老年住院患者危险因素多,需积极筛查VTE,明确诊断后给予抗凝治疗,防止大面积肺栓塞的发生。     

鸢尾素、脂质运载蛋白-2与急性肺栓塞患者临床预后的关系

目的 探讨鸢尾素（Irisin）与脂质运载蛋白-2(Lipocalin-2)对急性肺栓塞患者预后的预测价值。方法 选取2020年1月～2021年1月就诊于我院经CT肺动脉造影明确诊断为急性肺栓塞的100例患者为研究对象,分别依照症状性静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism, VTE）是否复发和患者是否死亡进行分组,对比各组性别、年龄、体质量指数等一般资料。使用Cox比例风险模型评估血清Irisin、Lipocalin-2对全因死亡的预测价值。绘制ROC曲线观察血清Irisin、Lipocalin-2对急性肺栓塞患者预后的预测效能。结果 症状性VTE复发患者血清Irisin水平明显低于症状性VTE未复发患者,而血清Lipocalin-2水平则明显高于症状性VTE未复发患者,差异有统计学意义（P<0.05）。死亡患者血清Irisin水平明显低于存活患者,而血清Lipocalin-2水平则明显高于存活患者,差异有统计学意义（P<0.05）。Cox比例风险模型结果显示,血清Irisin水平降低和血清Lipocalin-2水平升高是患者全因死亡的危险因素（P=0...     

肿瘤相关性血栓栓塞症的研究进展

恶性肿瘤是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危因素之一。随着肿瘤患者的数量增加,静脉血栓栓塞的发病率也呈上升趋势。因为血栓形成的病理生理是多因素的,迄今为止没有一种适合所有预防和治疗的药物。大多数的临床指南推荐低分子量肝素（LMWHs）用于癌症患者住院期间VTE的预防和治疗,不推荐对门诊癌症患者进行常规血栓预防。在安全性和有效性得到充分的证实之前,不推荐对恶性肿瘤静脉血栓的患者使用新型口服抗凝药。这篇综述系统阐述了肿瘤合并VTE的流行病学、风险评估、预防和治疗以及新型抗凝药的研究状况。     

2005版Caprini血栓风险评估模型在妇科盆腔手术患者中的应用价值

目的 2005版Caprini血栓风险评估模型在妇科盆腔手术患者中的应用价值。方法选取2015年1月～2017年4月我院共行妇科盆腔手术3312例,将其中确诊术后发生VTE的62例患者作为实验组。采用随机数字表法以与实验组2∶1的比例随机选取同时期同科室并行相同手术但术后未发生血栓的住院患者临床资料,作为对照组。结果无VTE组患者Caprini评分显著较VTE组患者高,并且在对危险等级分级研究中,以Caprini评分模型进行VTE发生风险评分中,极高危患者占比为70.97%,显著高于占比为16.12%的对照组。通过对妇科盆腔手术患者进行对Caprini评分模型中诱发VTE的38个危险因素进行验证,结果显示,年龄、肥胖(BMI≥25kg/m~2)、静脉曲张、恶性肿瘤(既往或现患)、中心静脉置管、卧床时间 72h、手术时间、VTE疾病史、VTE家族史等是妇科盆腔手术患者术后发生VTE的主要危险因素,提示临床医生应关注以上危险因素及时给盆腔手术患者VTE预防措施。在对盆腔手术患者VTE发生风险与危险分级相关性研究中,经2005版Caprini评估评定为极高危者发生VTE风险是低中危组的24.116倍;高危者发生VTE风险是低中危组的2.674倍。结论在对妇科盆腔手术患者术后VTE发生风险上,2005版Caprini血栓风险评估模型具有良好的预测效果,可作为妇科盆腔手术患者VTE个体化预防有价值的评估工具,并且根据Caprini评分对患者进行发生风险评估层次不同开展对应性防治措施。     

α_2-抗纤溶酶与静脉血栓栓塞症的研究

目的探讨α2-抗纤溶酶(α2-AP)的活性与静脉血栓栓塞症(VTE)的关系。方法选择VTE患者102例,包括深静脉血栓形成(DVT)74例[彩色多普勒超声和(或)静脉造影确诊]和肺血栓栓塞症(PTE)28例;健康对照组95例。采用全自动血凝分析仪检测α2-AP活性(α2-AP:Ac)。采用两独立样本的t检验,分析α2-AP:Ac对VTE血栓形成的影响;采用Logistic回归进行VTE危险因素评估。结果在VTE组中α2-AP:Ac较对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明α2-AP:Ac增高是VTE的危险因素(P<0.05)。结论 VTE患者血浆α2-AP:Ac明显增高,可能是VTE发病的危险因素之一。     

直肠腺癌术后化疗患者下肢深静脉血栓形成的抗凝治疗分析1例

<正>静脉血栓栓塞症(VTE)是肿瘤患者的重要并发症和重要死亡原因之一,也是发生率较高的一种癌症相关性血栓(CAT)[1]。抗凝治疗是目前肿瘤VTE患者的基本药物治疗策略,可有效抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通,从而减轻症状、降低VTE的复发率和病死率[2]。但面对临床个体化药物治疗,选择何种抗凝药物是目前一大挑战。本研究中临床药师参与1例直肠腺癌术后化疗患者VTE的诊治,     

胰腺癌患者围手术期静脉血栓栓塞症危险因素的研究进展

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是胰腺癌患者围手术期常见并发症之一,明确VTE的危险因素,制定防治措施,对降低VTE发生率有重要意义.本文回顾了近年相关文献,从肿瘤、治疗及患者相关因素这3个方面对胰腺癌患者围手术期VTE危险因素进行综述,旨在为临床防治该并发症提供参考.     

危重症患儿血栓栓塞的危险因素分析和干预

目的 分析危重症患儿静脉血栓栓塞（VTE）发病的主要危险因素,并探索有效的干预措施.方法 前瞻性研究321例PICU患儿,经影像确诊静脉血栓栓塞,分析各种因素对危重症患儿静脉血栓栓塞发病和预后的影响,针对性地制定干预措施.结果 30例患儿合并有症状性VTE,影响VTE的危险因素有：年龄、心脏疾病、手术情况、中心静脉导管、机械通气.有中心静脉置管（CVC）的患儿VTE发病率升高,VTE患儿病情重、死亡率升高.结论 PICU患儿VTE发病率较高,CVC的使用和机械通气是主要的危险因素,一定的干预可能减少VTE的发病和改善预后.     

一项多发性骨髓瘤患者应用免疫调节药物致静脉血栓事件危险因素和预防情况的回顾性研究

目的 亚洲多发性骨髓瘤（MM）患者使用免疫调节药物致静脉血栓事件流行病学与欧美人群有着显著差异,是否需要及给予何种血栓预防方案仍存在争议。本研究旨在研究中国MM患者使用免疫调节药物致静脉血栓事件的发生率和危险因素,以期为临床制定血栓预防方案提供参考。方法 收集2017年1月至2019年2月在我院接受免疫调节药物（沙利度胺或来那度胺）治疗的多发性骨髓瘤患者的临床资料,包括基本人口学特征、基线实验室检查结果、合并用药和是否出现静脉血栓栓塞症（VTE）并进行统计分析,评估VTE事件发生率并探讨VTE事件相关危险因素。结果 185例MM患者被纳入研究,其中5例患者出现VTE事件（发生率2.70%）,包括肺栓塞1例和下肢静脉血栓4例。经Logistic回归分析基本人口学特征、基线实验室检查结果、合并用药等多项指标,未发现免疫调节药物致静脉血栓事件的危险因素。通过肿瘤患者VTE风险评估模型对患者进行血栓风险分层,136例高风险状态患者根据指南推荐应予以低分子肝素或华法林抗凝,实际预防性应用低分子肝素及华法林的患者分别为5例及10例,单独使用阿司匹林预防血栓的患者高达159例。出现VTE事件的5例患者均为VTE高风险状态,其中1例未予任何预防措施,其余4例皆使用阿司匹林单药预防,均未按指南推荐合理给予预防用药,提示MM患者普遍存在血栓预防措施不足。高风险状态患者按指南推荐预防用药的VTE发生率为0,仅予阿司匹林的发生率为3.4%,未予任何预防用药的发生率高达33.3%。结论 本研究验证了亚洲MM患者VTE事件的发生率显著低于欧美国家,但VTE事件为免疫调节药物最常见的不良反应之一,可影响患者预后,仍应给予血栓预防以足够的重视。有必要积累更多数据来建立中国MM患者VTE事件风险评估模型,为制定针对中国患者的VTE预防指南提供参考。     

01083 抗精神病药会增加VTE风险

波士顿大学医学院的研究人员发现,服用常规抗精神病药年龄在60岁以下的人其发展VTE(静脉血栓栓塞)的风险比非用药者可能高7倍,尤其是在治疗的头几个月内。有关抗精神病药与VTE的联系早在40年前就已有所了解,但在此以前的证据都是不肯定的,所以抗精神病药通常不被认为是VTE的风险因素。     

预防静脉血栓栓塞性疾病

静脉血栓栓塞性疾病（venous thromboembolism,VTE）包括深静脉血栓（deep vein thromsis,DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism,PE）。VTE发病率近年来呈上升趋势,是继缺血性心脏病、脑卒中之后列第三位的心血管病。国际和国内相关指南已将防治VTE列为降低住院患者病死率的最重要策略之一。有报道VTE占患者临床死亡原因的10%,美国每年因VTE所致死亡者达30万人,而致死性PE在死前的确诊率不到5%。VTE严重威胁人类健康和生命,其预防和治疗应当引起临床工作者充分重视,而其基础环节在于预防DVT。     

围手术期营养风险与髋部骨折患者静脉血栓栓塞症的关系

目的 探讨围手术期营养风险与髋部骨折患者静脉血栓栓塞症(VTE)的关系。方法 选取因摔伤或扭伤导致单侧髋部骨折择期行外科手术患者379例,根据围手术期是否发生VTE分为非VTE组(246例)和VTE组(133例),收集2组患者的基本信息、手术和麻醉记录、营养风险相关指标和炎症指标;采用多因素Logistic回归分析围手术期VTE的独立影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估独立因素的鉴别能力,并用DeLong检验比较曲线下面积(AUC)。结果 与非VTE组比较,VTE组年龄偏大,合并高血压、就诊时间>2 d、接受(空心/髓内钉)内固定手术、围手术期输血和美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ—Ⅳ级患者比例,入院时NRS(营养风险筛查表)-2002评分和术后中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)更高;入院时和术后预后营养指数(PNI)、血红蛋白(Hb),入院时前白蛋白(PA)均低于非VTE组(P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,患者行内固定术,入院时PNI降低,NRS-2002评分和PA升高,就诊时间>2 d,ASAⅢ—Ⅳ级是髋部骨折围手术期发生VTE的独立危险因素...     

性激素治疗与静脉血栓形成

<正>静脉血栓形成(VTE)是一种危及生命的疾病,发生率为每年0.1%~0.2%~([1])。2/3的患者表现为深静脉血栓形成(DVT),而另外1/3的患者出现肺栓塞(PE)。VTE是一种复杂的多因素疾病,受一些后天或遗传因素的影响。遗传因素包括凝血因子V的Leiden突变、先天性抗凝物质的缺乏和凝血酶原基因的突变。后天因素包括手术和创伤、长期固定、     

住院患者静脉血栓形成的风险评估和防治

目的了解心内科、肿瘤科、老年科及骨科住院患者静脉血栓栓塞性疾病（VTE）危险因素及预防措施。方法对有VTE高危因素的200例患者的人口学、社会学特征及防治情况等进行分析。结果具有VTE高危因素的患者中,男女比例为1．5：1,发病高峰期为60～79岁;最常见的危险因素为肿瘤、严重感染、骨折、充血性心力衰竭及缺血性脑卒中,其中有VTE高危因素的占7．4％;各科危险因素分布不一;老年科、肿瘤科、骨科患者无一例接受抗凝治疗。结论VTE好发于老年男性,各科危险因素不一。预防性抗凝治疗的比率很低,对于静脉血栓栓塞性疾病的认识和防治急待加强。     

肺癌患者静脉血栓栓塞症的危险因素分析及预防现状

目的：通过了解某院肺癌患者静脉血栓栓塞症（VTE）形成的相关危险因素和预防现状，以及抗凝药物的疗效分析和影响因素，以推动临床进行规范化的血栓预防。方法：收集该院2017年6月到2018年6月住院的肺癌患者的病历资料，回顾性分析与VTE相关的危险因素并进行评分，比较使用抗凝药物前后血细胞、凝血象以及肝肾功能的变化。采用SPSS 22.0软件进行数据处理。结果：患者的治疗方式、性别、吸烟史、饮酒史、病理分型、白细胞、中性粒细胞、血红蛋白与VTE的形成相关（P<0.05）。二元Logistic回归分析示：手术、有饮酒史、血红蛋白<100 g·L^-1是导致肺癌患者VTE的独立危险因素。部分患者在使用抗凝药物前后缺乏相应的检测指标。患者的饮酒史、病理分型、肝肾功能与抗凝药物的疗效有一定的相关性（P<0.05）。低分子肝素类抗凝药物的使用对患者的肝功能有一定的损害。结论：导致肺癌患者VTE的因素较多，临床对患者的凝血状态应提高重视。抗凝药物的使用应该更加规范，用药期间应监测患者肝功能。