保留肛窦微创置管冲洗引流治疗肛周脓肿的可行性研究

【摘要】 目的 探讨肛旁置管冲洗联合负压引流对肛周脓肿的疗效及可行性。方法 将80例肛周脓肿患者随机分为试验组和对照组,试验组采用微创置管冲洗联合负压引流术,对照组采用传统术式,观察两种手术方法在疗效、安全性、术后肛门疼痛、肛门功能、肛周脓肿复发率及肛瘘形成率、手术时间及愈合时间、住院费用方面的差异。结果 腔内置管冲洗加负压引流术（试验组）对术后肛门疼痛、肛门功能、愈合时间、住院时间及治疗费用等方面均有积极影响,相比于对照组,差异有统计学意义（P＜005）;两组疗效及安全性相当,术后脓肿复发率及肛瘘形成率亦无显著差异（P>005）。结论 腔内置管冲洗加负压引流手术在保证疗效及安全性的基础上,减少了手术创伤,缩短了住院时间,降低了患者痛苦及经济负担,更大限度地保护了肛门功能,可在临床推广应用。     

生长抑素联合红霉素对腹部损伤患者术后胃肠功能、免疫及炎症因子的影响

目的 探究生长抑素联合红霉素对腹部损伤患者术后胃肠功能、免疫及炎症因子的影响。方法 选取 2018年9月—2019年3月于青岛市中心医院胃肠外科手术治疗腹部损伤的患者150例,随机分为对照组（术后常规对症治疗）、单药组（对照组基础上加红霉素）和联合组（单药组基础上加生长抑素）,每组50例。观察各组胃肠功能恢复情况,记录各组术后第1、3及5天胃肠减压管引流量变化,检测术前、术后第1和5天血清免疫因子（IgM、IgG、IgA）和炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]水平。结果 3组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。联合组最短,对照组最长,单药组介于中间。术后第1、3及5天的胃肠减压管引流量比较,不同时间点的胃肠减压管引流量有差异（P?<0.05）;3组间胃肠减压管引流量有差异（P?<0.05）;3组胃肠减压管引流量变化趋势有差异（P?<0.05）。术前、术后第1和5天3组IgM、IgG、IgA比较,不同时间点IgM、IgG、IgA有差异（P?<0.05）;3组间IgM、IgG、IgA有差异（P?<0.05）;3组IgM、IgG、IgA变化趋势有差异（P?<0.05）。术前、术后第1及5天3组IL-6、IL-8、TNF-α比较,不同时间点IL-6、IL-8、TNF-α有差异（P?<0.05）;3组间IL-6、IL-8、TNF-α有差异（P?<0.05）;3组IL-6、IL-8、TNF-α变化趋势有差异（P?<0.05）。联合组、单药组和对照组术后肠道相关并发症发生率分别为8.0%、22.0%和34.0%,3组比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,联合组最低,对照组最高。结论 生长抑素联合红霉素用于腹部损伤术后,可促进肠道功能和免疫功能恢复,同时抑制血清炎症因子水平,对腹腔感染和肠麻痹的防治具有重要价值。     

万古霉素骨水泥填充联合负压封闭引流治疗对慢性骨髓炎患者血清肿瘤坏死因子水平的影响

目的 探讨万古霉素骨水泥填充联合负压封闭引流治疗对慢性骨髓炎患者血清肿瘤坏死因子水平的影响。方法 收集2018年10月至2020年6月本院接收的46例慢性骨髓炎患者,根据随机数字表法将其分为两组,对照组23例予万古霉素骨水泥填充治疗,观察组23例予万古霉素骨水泥填充联合负压封闭引流治疗,比较两组炎症因子、临床疗效及病情恢复情况。结果 观察组治疗后血清肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)及白细胞介素17(Interleukin-17,IL-17)水平比对照组低(P0.05);观察组创面感染控制率、治疗后2周无菌率均比对照组高,且观察组总有效率为95.65%,比对照组的73.91%高(P0.05);观察组冲洗、细菌培养转阴、伤口愈合及住院时间均比对照组短(P0.05)。结论 万古霉素骨水泥填充联合负压封闭引流应用于慢性骨髓炎治疗中可有效降低患者TNF-α、IL-6、IL-17水平,且有助于提升疗效,促进患者病情恢复。     

吲哚美辛栓术前纳肛对内镜下逆行胆胰管造影术后 血PGE2、IL-17、TNF-α的影响及临床意义

目的探讨吲哚美辛预防内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）术后胰腺炎的分子学机制。方法对临床拟行ERCP术的70例病人,随机分为对照组和观察组,各35例,观察组病人术前予吲哚美辛栓100 mg纳肛,对照组病人予安慰剂栓纳肛,观察2组术后高淀粉酶血症及胰腺炎发生率,同时检测术前和术后3、24 h血前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果观察组术后并发胰腺炎1例,低于对照组的8例（P < 0.05）,2组总的并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术前2组PGE2、IL-17、TNF-α水平差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3 h观察组PGE2、IL-17、TNF-α水平均低于对照组（P < 0.05）;术后24 h观察组IL-17、TNF-α水平均低于对照组（P < 0.05和P < 0.01）,2组PGE2差异无统计学意义（P>0.05）。对照组术前和术后各时间点IL-17、TNF-α水平差异均有统计学意义（P < 0.01和P < 0.05）,而观察组差异均无统计学意义（P>0.05）。结论吲哚美辛栓术前纳肛可以有效降低ERCP术后胰腺炎发生率,可能与其降低体内PGE2、IL-17、TNF-α水平有关。     

微创置管冲洗联合负压引流对肛周脓肿患者术后肛门疼痛和生理功能的影响

目的:探讨微创置管冲洗联合负压引流对肛周脓肿患者术后肛门疼痛和生理功能的影响.方法:104例肛周脓肿患者按手术方式不同分为常规组和研究组,每组各52例.常规组采用脓肿切开引流术治疗;研究组采用肛旁微创置管冲洗联合负压引流治疗.比较两组手术时间、创面愈合时间、住院时间、住院费用,并采用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评价术后肛门疼痛程度,根据肛门失禁情况比较生理功能.结果:研究组患者的手术时间、创面愈合时间、住院时间和住院费用均少于常规组(P<0.05);研究组术后1、3、5 d肛门疼痛VAS评分均低于常规组(P<0.05).术后4周复查,研究组肛门生理功能正常率高于常规组(P<0.05).结论:微创置管冲洗联合负压引流治疗肛周脓肿效果满意,能显著减轻患者术后肛门疼痛和保护肛门生理功能.     

一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效分析

目的 探讨一次性根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法 选取2017 年1 月— 2017 年12 月浙江省绍兴第二医院肛肠外科收治的116 例肛周脓肿患者作为研究对象。根据随机数字表法分 为研究组和对照组，每组58 例。研究组采用一次性根治术治疗，对照组采用单纯切开引流术治疗，比较两组 临床疗效、住院时间、术后复发率、术后并发症、IL-1α、IL-6、TNF-α、IL-4、IL-10 蛋白和mRNA 表 达水平。结果 与对照组比较，研究组有效率和显效率高，住院时间短，复发率和并发症发生率低（P <0.05）； 术后第1 和7 天，研究组IL-1α、IL-6 及TNF-α 蛋白水平低于对照组（P <0.05）；术后第7 天研究组IL- 1α、IL-6 及TNF-α mRNA 水平低于对照组（P <0.05），而IL-4 和IL-10 mRNA 水平高于对照组（P <0.05）。 结论 一次性肛周脓肿根治术可以减少患者的住院时间，降低术后复发率及并发症发生率，总有效率较高，值 得临床应用与推广。     

慢性阻塞性肺疾病患者FeNO与外周血IL-8、TNF-α和VEGF水平的相关性研究

目的 探讨慢性阻塞型肺疾病（COPD）急性加重期患者呼出气一氧化氮（FeNO）的变化,以及与外周血白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因素-α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）水平的相关性。方法 选取2016年3月—2018年5月西宁市第一人民医院收治的COPD急性加重期患者75例为急性观察组,同期门诊65例COPD稳定期患者为稳定对照组,另选取45例该院健康体检者为健康对照组。比较3组受试者FeNO、肺功能及外周血IL-8、TNF-α、VEGF水平,并且分析急性观察组FeNO与外周血IL-8、TNF-α、VEGF水平的相关性。结果 ①急性观察组第1秒用力呼气容积（FEV1）和第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）低于稳定对照组（P?<0.05）,而稳定对照组FEV1和FEV1/FVC低于健康对照组（P?<0.05）;②急性观察组FeNO及外周血IL-8、TNF-α、VEGF水平高于稳定对照组和健康对照组（P?<0.05）;稳定对照组外周血IL-8、TNF-α、VEGF水平高于健康对照组（P?<0.05）;③急性观察组外周血IL-8（r?=0.535,P?= 0.000）、TNF-α（r?=0.313,P?=0.006）及VEGF（r?=0.226,P?=0.049）与FeNO呈正相关。结论 COPD急性加重期患者FeNO及外周血IL-8、TNF-α、VEGF水平高于健康人群和COPD稳定期患者,并且这些指标呈正相关,可能作为临床诊断的指标。     

复方甘草酸苷联合川芎嗪治疗酒精性肝病的疗效观察

目的:观察复方甘草酸苷联合川芎嗪治疗酒精性肝病的疗效?方法:将160例酒精性肝病患者随机分为对照组?复方甘草酸苷组?川芎嗪组及联合治疗组,治疗4周后观察肝功能?肝纤维化指标?转化生长因子β1(TGFβ1)?白细胞介素-6(IL-6)?瘦素(Leptin)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)?结果:各组治疗后肝功能较治疗前均显著好转,肝纤维化指标?TGFβ1?IL-6?Leptin及TNF-α较治疗前均显著下降(P < 0.05),对照组?复方甘草酸苷组及川芎嗪组之间治疗后肝功能?肝纤维化指标?TGFβ1?IL-6?Leptin及TNF-α无显著性差异(P > 0.05),联合治疗组治疗后肝功能较对照组?复方甘草酸苷组及川芎嗪组显著改善(P < 0.05),肝纤维化指标?TGFβ1?IL-6?Leptin及TNF-α较对照组?复方甘草酸苷组及川芎嗪组显著下降(P < 0.05)?结论:复方甘草酸苷联合川芎嗪治疗酒精性肝病有效?     

自制负压双套管配合中药冲洗、引流术治疗高位肛周脓肿的临床研究

目的评价负压双套管配合中药冲洗、引流在治疗肛周脓肿根治术后的应用效果。方法75例高位肛周脓肿患者随机分组,治疗组35例,采用负压双套管配合中药冲洗、引流;对照组35例,采用生理盐水纱条引流。观察两组术后创口愈合情况、创口愈合时间、一次性治愈率、患者住院时间、术后肛门功能改善情况并进行对比分析。结果肛周脓肿根治术后应用负压双套管配合中药冲洗、引流提高了愈合率,加快了切口愈合,缩短住院时间,减轻了肛门功能的损害。结论负压双套管配合中药冲洗、引流操作简便,安全可靠,是高位肛周脓肿根治术后引流的有效方法之一。     

乙酰半胱氨酸泡腾片对放射性肺炎患者体液因子表达的影响*

目的 研究乙酰半胱氨酸泡腾片对肺癌患者放疗后发生放射性肺炎时体液因子表达的影响。方法 选取2016年5月—2017年7月河北北方学院附属第一医院收治的放疗后发生放射性肺炎并需继续放疗的肺癌患者80例。采用简单随机化方法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予单纯放射治疗,观察组在对照组基础上给予乙酰半胱氨酸泡腾片口服治疗。观察两组患者的治疗有效率,应用药物前后C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子-β（TGF-β）、表面活性物质结合蛋白（SP-A、SP-D）和谷胱甘肽（GSH）的表达情况。结果 治疗后,观察组治疗有效率85.00%,高于对照组（65.00%）（P?<0.05）;观察组患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平均低于对照组（P?<0.05）;观察组患者SP-A、SP-D和GSH水平高于对照组（P?<0.05）。结论 乙酰半胱氨酸泡腾片可提高放射性肺炎临床治疗总有效率,降低炎症因子表达,提高SP-A、SP-D及GSH水平,值得临床推广。     

超声诊断在肛周脓肿、肛瘘中的应用价值

目的 探讨肛周脓肿、肛瘘超声表现及超声诊断在肛周脓肿、肛瘘中的应用价值.方法对超声诊断组120例(肛周脓肿68例、肛瘘52例)、未经超声诊断的对照组120例(肛周脓肿62例、肛瘘58例)进行回顾性分析.结果对照组一次手术治愈率88.3%,超声诊断组诊断率100.0%、一次手术治愈率98.3%,明显高于对照组(P＜0.01).结论超声诊断对肛周脓肿、肛瘘的诊断治疗具有重要的指导意义.     

肛周脓肿的手术治疗进展

肛周脓肿发病有明显增多趋势,多数是急性发病,给患者带来极大痛苦,治疗不及时往往加重病情。根据患者具体情况采用合适的手术方法进行治疗,是保证临床疗效,降低患者痛苦,减少术后复发和提高患者术后生活质量的关键。该文对近年来临床上对症治疗肛周脓肿的手术方法（包括脓肿切开引流术、一次切开挂线术、分期切开挂线术等）进行了总结。     

肛周脓肿感染大肠埃希菌耐药性分析

目的 分析肛周脓肿感染性的病原菌及耐药性,为临床抗菌药物的合理应用提供依据.方法 回顾分析2013年1月至12月肛周脓肿感染患者的病原菌分布,应用纸片扩散法(K-B)检测大肠埃希菌对抗菌药物的耐药性;双纸片扩散确诊试验检测ESBLs.数据处理应用WHONET5.4软件分析.结果 从肛周脓肿中共分离出108株病原菌,其中革兰阴性菌86株,占79.63％,革兰阳性菌22株,占20.37％,检出的61株大肠埃希菌中,对阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率均小于15％.检出大肠埃希菌中产ESBLs 20株,占32.79％.结论 肛周脓肿感染仍是以革兰阴性大肠埃希菌感染为主,合理使用抗菌药物以降低耐药性和采取有效措施控制其传播.     

一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的临床研究

目的 探讨一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法 选取我院2018年1月～2019年1月我院收治的肛周脓肿患者100例为研究对象,随机分为对照组与观察组,各50例,对照组采用切开引流术,观察组采用一次性肛周脓肿根治术,术后对比分析两组患者的疗效、创面愈合时间、复发率情况,并对两组患者的肛门功能进行评价。结果 对照组患者治疗后的总有效率为76.0%,显著低于观察组的98.0%,差异有显著性(P0.05)。观察者患者的创面愈合时间显著短于对照组,观察组患者的复发率明显低于对照组,差异有显著性(P0.05)。观察组患者肛门功能正常率为92.0%、无一例为完全失禁,对照组患者肛门功能正常率为70.0%,两组患者肛门功能正常比率比较差异有显著性(P0.05)。结论 一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿可以显著提高临床疗效,患者肛门功能恢复效果更好、创面愈合快、复发率低,值得在临床广泛推广和应用。     

切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价

目的对比评价切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果。方法回顾性总结90例肛周脓肿住院患者，分别行切开挂线术（治疗组，n=46例）和切开引流术（对照组，n=44例），比较术后疗效。结果与对照组相比。治疗组患者术后脓肿复发率、形成肛瘘的发生率、创面愈合时间和住院时间明显低于对照组（P〈0．05）。两组术后无1例发生肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等。随诊2、3年，无1例复发，肛门功能均正常。结论切开挂线术治疗肛周脓肿手术一次成功，明显降低了脓肿的复发率和肛瘘的发生率，既缩短了疗程，又减轻了病人的痛苦和经济负担，是目前治疗肛周脓肿比较理想的治疗方法。     

电灼术联合干扰素封闭治疗肛周尖锐湿疣的疗效评价

目的：评价电灼术联合干扰素封闭治疗肛周尖锐湿疣的疗效。方法采用电灼术联合局部干扰素封闭治疗肛周尖锐湿疣51例（观察组）,单纯应用电灼术治疗肛周湿疣51例（对照组）,比较一次性痊愈率和12周复发情况。结果观察组比对照组治愈率高（P〈0.05）,观察组12周复发明显少于对照组（P〈0.05）。结论电灼术联合干扰素封闭治疗肛周尖锐湿疣治愈率高,复发率低,能明显减轻患者的痛苦,患者易于接受。     

肛周脓肿病原菌分布及耐药性分析

目的　通过对肛周脓肿病原学检测和耐药性分析，指导临床合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。方法　对唐山市中医医院145例肛周脓肿患者的脓液进行细菌培养、鉴定和药敏试验，并对药敏结果进行统计分析。结果　145例标本中共检出病原菌109株，阳性率为75.2%，均为单一性感染，其中革兰阴性杆菌75株（68.8%），以大肠埃希菌（39.4%）和肺炎克雷伯菌（16.5%）为主，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株占革兰阴性杆菌的25.3%；革兰阳性球菌32株（29.4%），以肠球菌（11.9%）和金黄色葡萄球菌（8.4%）为主，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占44.4%；白假丝酵母菌2株（1.8%）。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑耐药率较高，依次为81.4%、62.8%、58.1%，未发现碳青霉烯类、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药菌株；肠球菌属对红霉素、苄青霉素、四环素耐药率较高，依次为92.3%、84.6%、69.2%，未发现万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药菌株。结论　肛周脓肿的主要致病菌为大肠埃希菌，各病原菌均存在不同程度的耐药性，应根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。     

肛周神经阻滞在肛肠手术中的临床应用

目的评价肛周神经阻滞麻醉在肛肠手术中的临床应用。方法选取我院外科2008年5月～2010年5月收治的肛肠疾病患者52例,随机分为治疗组和对照组,各26例。治疗组采用肛周神经阻滞,对照组采用肛管内齿状线上黏膜穿刺麻醉。结果两组患者均有心慌、疼痛、尿潴留、肛门下坠感等不良反应症状,与治疗组相比较,对照组局部肿胀及出血的例数增多明显,经统计P<0.05。结论肛周神经阻滞麻醉效果肯定,可减少肛肠手术的术中或术后的不良反应发生。     

帕瑞昔布钠和曲马多在肛周脓肿术中超前镇痛的效果比较

肛周脓肿是肛肠外科常见病和多发病，手术是主要治疗手段，其手术创面通常较大，间隙较深，术后疼痛常较剧烈，因此短期内常需反复依靠镇痛药缓解疼痛。超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防治神经中枢敏化，减少或消除伤害引起的疼痛[1]。目前已越来越多地应用于临床，并显示出较好的术后镇痛效果。本研究对帕瑞昔布钠和盐酸曲马多在肛周脓肿术中超前镇痛的临床疗效和不良反应进行比较，为临床实际问题提供解决方案。     

中西医结合治疗肛周急性坏死性筋膜炎9例

急性坏死性筋膜炎是一种少见的软组织进行性、感染性疾病,属潜在致命的急性感染,文献报告死亡率约40%[1].它以皮肤和皮下筋膜组织迅速广泛坏死而不侵犯肌肉组织为主要病理特点,常合并中毒性休克综合征.此病具有发病急,进展快,创面大,预后差的特点.近年来本科采用中西医结合方法救治该病9例,取得一些临床体会,简介如下.