PICCO指导的严重创伤后ARDS患者容量管理

目的:探讨脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)指导严重创伤后ARDS治疗中的的临床意义。方法:将42例严重创伤后ARDS患者随机分为两组(PICCO组和CVP组),分别给予PICCO及CVP指导下限制性液体管理,观察记录每天液体平衡、血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、机械通气时间、ICU住院时间、28天死亡率,并作统计分析。结果:两组28天死亡率无差异(P>0.05);PICCO指导下限制性液体管理较传统CVP指导下限制性液体管理能够减少容量负荷、减轻肺水肿的发生、缩短机械通气时间及ICU住院时间(P<0.05),且不增加肺外脏器的损伤。结论:PICCO能够更加有效指导限制性液体管理,对于创伤后ARDS患者治疗及预后评估有重要意义。     

早期高容量血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎并发ARDS的临床研究

目的探讨早期高容量血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎并发ARDS的疗效。方法将重症急性胰腺炎并发ARDS患者60例分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用机械通气进行常规治疗,观察组采用高容量血液滤过联合机械通气进行治疗,比较两组患者的治疗效果。结果治疗后两组症状明显改善,APACHEⅡ评分、各项指标均有下降(P0.05),且观察组下降更明显(P0.05);观察组氧合指数上升幅度明显大于对照组(P0.05)。结论早期高容量血液滤过联合机械通气对SAP并发ARDS有明显疗效,临床可推广应用。     

PICCO指导下的肺水管理在SAP所致ARDS序贯机械通气中的应用研究

目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术(PICCO)指导下的肺水管理在无创-有创-无创序贯机械通气对重症急性胰腺炎(SAP)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法 选取2012年1月至2015年1月该院重症医学科由SAP所致ARDS患者,根据肺水管理的方式不同将所有研究对象分为治疗组(在PICCO指导下的肺水管理),对照组(无PICCO指导的肺水管理).比较两组无创通气时间、有创通气时间、总机械通气时间、病死率、肺水肿发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、入住ICU时间.结果 治疗组有创通气时间为(3.54±1.78)d低于对照组的(4.31士2.42)d(P＜0.05),肺水肿发生率为13.64％低于对照组的35.42％,VAP发生率为6.82％低于对照组的22.92％,病死率为11.36％低于对照的组29.17％,ICU住院时间为(7.21士1.13)d低于对照组的(8.19士1.28)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SAP所致ARDS序贯机械通气在PICCO指导下的肺水管理更加精准有效,与其精确液体管理有关,有助于患者的救治,值得推广应用.     

早期机械通气联合NICU专科护理对重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的影响

【摘要】 目的 探讨早期机械通气联合神经外科重症监护病房(NICU)专科护理干预对重型颅脑损伤并发急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法 选取2016年2月?2018年2月我院NICU收治的重型颅脑损伤并发 ARDS患者106例作为研究对象。根据机械通气情况分为及时机械通气组和延迟机械通气组,每组各53例。及时机械 通气组在入院时确诊为重型颅脑损伤并发ARDS后立即进行机械通气,并给予NICU专科护理措施,延迟机械通气组 在入院前已确诊为重型颅脑损伤并发ARDS或由于其他原因在合并ARDS 24小时后进行机械通气,给予相同的NICU 专科护理措施。比较两组患者机械通气24h后动脉血氧分压(PaCo2)、二氧化碳分压(PaCO2 )、动脉血氧饱和度(SaO2)、 撤机时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及6个月后格拉斯哥预后评分(GOS)等指标变化情况。结果 及时机械通气组机 械通气后PaO2.SaO2指标均高于延迟机械通气组(P<0.05);及时机械通气组患者治疗后的GCS评分高于延迟机械 通气组(P<0.05);及时机械通气组撤机时间短于延迟机械通气组(P<0.05);及时机械通气组GOS评分情况明显优 于延迟机械通气组(P<0.05)。结论 重型颅脑损伤并发ARDS的患者及早给予机械通气的同时进行积极正确的 NICU专科护理干预,可明显缩短患者的机械通气时间,改善患者的昏迷程度,减少并发症发生,并改善预后,提高患者 的生活质量,可在临床推广应用。     

机械通气联合雾化吸入治疗急性呼吸窘迫综合征的临床应用

目的:探讨机械通气联合雾化吸入治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法:重症ARDS患者32例分为机械通气联合雾化吸入治疗组(A组)16例和机械通气治疗组(B组)16例。记录插管前(T0)、插管后10 min(T1)、插管后30 min(T2)、插管后50 min(T3)各时点两组患者HR、SpO2、PETCO2、气道阻力参数和患者一般状况。结果:两组患者一般状况、年龄、性别及T0时HR、SpO2、PETCO2及气道阻力差异均无统计学意义,从T1～T3各项指标渐趋向正常。A组在T1、T2、T3时HR比B组变慢幅度大(P<0.05);在T1时PETCO2 A组比B组升高幅度大(P<0.05);在T1、T2、T3时气道阻力A组比B组降低幅度大(P<0.05)。结论:早期小潮气量机械通气联合雾化吸入治疗ARDS患者有助于减少肺损伤和加速肺水肿消散,改善预后,比单独机械通气治疗有明显临床优势。     

早期机械通气及全氟化碳气化吸入对重症胰腺炎患者炎性因子水平影响

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用早期机械通气联合全氟化碳气化吸入的临床疗效。方法 34例SAP合并ARDS患者接受早期机械通气及全氟化碳气化吸入治疗(观察组),34例接受单纯行早期机械通气治疗(对照组),观察两组临床疗效,氧合指标(PaO2/FiO2),白细胞介素(IL)-1、6、8,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的差异。结果观察组总有效率(94.12%)显著优于对照组(76.47%)(P<0.05)。治疗后,观察组动脉血氧分压饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、PaO2/FiO2显著上升,且高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组IL-1、6、8,TNF-α显著低于对照组(P<0.05)。结论早期机械通气联合全氟化碳气化吸入能有效控制SAP合并ARDS患者炎性反应的发生,提高治愈率。     

呼气末二氧化碳联合吸气平台压力监测在ARDS机械通气患者中的应用效果

目的探讨呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)联合吸气平台压力监测在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者中的应用效果。方法随机选取肇庆市第一人民医院重症医学科收治的60例ARDS机械通气患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组应用P_(ET)CO_2联合平台压监测指导ARDS机械通气参数的设置,对照组应用6 ml/kg的小潮气量机械通气。比较两组患者抢救成功率和死亡率等。结果治疗7 d后,治疗组的动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数较对照组显著升高(P0.05),而C反应蛋白(CRP)以及降钙素原(PCT)水平较对照组明显降低(P0.05);治疗组治疗1、3、7、14 d时的APACHEⅡ评分较对照组显著降低(P0.05);治疗组体征改善率和治愈率分别为73.33%、53.33%,对照组仅为33.33%、16.67%(P0.05);治疗组的死亡率为3.33%,而对照组高达20.00%(P0.05);治疗组的并发症发生率、住院时间和平均花费均明显低于对照组(P0.05)。结论采用P_(ET)CO_2联合吸气平台压力监测在ARDS机械通气患者中效果显著,值得大力推广使用。     

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气时机对病死率的影响

目的探讨ARDS的机械通气时机对病死率的影响。方法收集67例ARDS机械通气患者的临床资料,分为早期组(39例)与晚期组(28例)上机组,比较两组血气、f、PaO2/FiO2、MODS及病死率。结果早期组上机前MODS 9例,上机3 d低氧血症被及时纠正,死亡5例;晚期组上机前MODS 20例,上机3 d低氧血症无明显改善,死亡19例,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期机械通气可以降低ARDS的病死率。     

肺部超声在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用研究

目的探讨肺部超声在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺水肿评估以及指导肺部治疗的应用价值。方法将上海市第七人民医院重症医学科收治的60例ARDS患者随机分为肺部超声组和对照组,每组各30例。收集患者性别、年龄、病因,记录患者入科时及第7 d的相关数据:急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血管外肺水指数、氧合指数、机械通气治疗时间,肺部超声组收集肺部超声评分,两组患者的7天好转率、重症加强治疗病房(ICU)住院时间、28天死亡率。研究肺部超声在评估患者病情危重程度、治疗过程、预测预后的价值,以及肺部超声评分与血管外肺水指数等的相关性。结果两组在治疗前的APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、血管外肺水指数、WBC、CRP、PCT差异无统计学意义(P>0.05),治疗7 d后两组患者均有改善,肺部超声组改善更明显,机械通气时间更短(P<0.05)。肺部超声组患者7天好转率较对照组高,入住ICU时间较对照组缩短,28天死亡率较对照组低(P<0.05)。所有患者的血管外肺水指数与APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关,与氧合指数呈负相关。肺部超声评分与APACHEⅡ评分、SOFA评分、血管外肺水指数均呈正相关,与氧合指数呈负相关。结论肺部超声在ARDS患者中能有效评估患者的严重程度,指导ARDS患者的个体化治疗,预测患者预后,可作为ARDS患者的常规监测手段。     

葶苈大枣泻肺汤胃管内饲喂联合经口气管插管机械通气对重度急性呼吸窘迫综合征患者 ICU住院时间 及动脉血气指标的影响

目的:研究葶苈大枣泻肺汤胃管内饲喂联合经口气管插管机械通气治疗重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果.方法:选取洛阳市第一人民医院重度ARDS患者104例(2017年3月—2019年3月),按照治疗方法分为通气组、联合组,各52例.通气组采用经口气管插管机械通气治疗,联合组在通气组基础上采用葶苈大枣泻肺汤胃管内饲喂.比较两组疗效、治疗前、治疗2 d后呼吸频率(RR)及动脉血气指标[动脉血酸碱度(pH)、动脉氧分压(PO2)、动脉二氧化碳分压(PCO2)、PaO2/FiO2]及预后效果(机械通气时间、ICU住院时间).结果:联合组总有效率96.15％高于通气组84.62％(P<0.05);治疗2 d后联合组RR低于通气组,PCO2小于通气组,pH、PO2、PaO2/FiO2大于通气组(P<0.05);联合组机械通气时间、ICU住院时间均短于通气组(P<0.05).结论:葶苈大枣泻肺汤胃管内饲喂联合经口气管插管机械通气治疗重度ARDS疗效显著,能改善呼吸频率及动脉血气指标,缩短住院时间及ICU住院时间.     

早期有创机械通气治疗对急性重症胰腺炎预后的影响

目的 探讨有创机械通气的时机选择对急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗的影响.方法 对2008年1月至2014年12月大连医科大学附属第一医院重症医学科收治的39例急性重症胰腺炎并发ARDS的患者进行回顾性分析.将所有病例分为Ⅰ组和Ⅱ组.Ⅰ组(n=14)为鼻导管吸氧6 L/min,PaO2≤60 mmHg(氧合指数≤133 mmHg)时行有创人工呼吸机辅助通气;Ⅱ组(n=25)为鼻导管吸氧6 L/min,PaO2≤90 mmHg(氧合指数≤200 mmHg)时行有创人工呼吸机辅助通气.观察患者氧合指数变化、机械通气时间、ICU留置时间及病死率.结果 全部病例在机械通气6h内机体氧合得到明显改善,Ⅰ组患者PaO2由机械通气前(55.32±4.16) mmHg提高到(72.32±10.86) mmHg,Ⅱ组患者PaO2由机械通气前(76.45±10.22)mm-Hg提高到(98.56±6.81) mmHg.Ⅰ组患者治疗期间12例进展为ARDS(重度),Ⅱ组患者治疗期间10例进展为ARDS(重度),两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).Ⅰ组病死率为35.7％ (6/14),Ⅱ组的病死率为12.0％ (3/25),两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).Ⅱ组机械通气时间较Ⅰ组明显缩短(P＜0.05).结论 急性重症胰腺炎患者合并急性呼吸窘迫综合征时较早有创机械通气能够改善肺氧合功能,阻止急性呼吸窘迫综合征(轻中度)转变为急性呼吸窘迫综合征(重度),降低病死率.     

自发性脑出血后急性呼吸窘迫综合征的发生率及影响因素的研究

摘要：目的探讨自发性脑出血（ICH）后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率及其高危因素。方法收集广西壮族自治区人民医院重症医学科2000年1月～2012年12月105例需要机械通气的ICH患者,分析其ARDS的发生率及高危因素。结果105例患者纳入研究标准,其中31例患者出现ARDS,发生率为29．52％,高潮气量机械通气患者更易发生ARDS（危险比1．83,95％可信间区1．13～2．82）,此外,男性、年龄、吸烟、输用血浆、正液体平衡的患者更易发生ARDS。结论自发性颅内出血后需气管插管机械通气的患者中,出现ARDS较为常见,高潮气量机械通气为发生ARDS的主要高危因素。     

多糖包被损害评估重症胰腺炎呼吸窘迫综合征发病风险

目的研究多糖包被损害在重症急性胰腺炎(SAP)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病风险评估中的价值。方法纳入2019年4～11月所有入住昆明医科大学第二附属医院ICU的重症急性胰腺炎患者37例,分为ARDS组13例,AKI组11例,SHOCK组13例。以入ICU时间为入室点,发生器官功能障碍时为0 h点,之后12 h、24 h和48 h分别为12 h点、24 h点、48 h点并采集静脉血。测定各时间点血浆中透明质酸(HA)、硫酸类肝素(HS)、多配体蛋白聚糖-1 (SDC-1)的浓度水平。ARDS组记录机械通气时间。结果在0 h点,ARDS组HA水平均高于AKI组和SHOCK组(P <0.05);合并AKI组、SHOCK组为非ARDS组,ARDS组SDC-1和HA水平均高于非ARDS组(P <0.05)。ARDS组0 h点HA水平与患者机械通气时间呈线性相关(R2=0.819 5)。结论 (1)动态监测血浆HA、SDC-1水平可能有助于SAP并发ARDS的早期预警;(2) SAP患者ARDS出现时的HA水平越高后续机械通气时间可能越长。     

不同病因所致的急性呼吸窘迫综合征的救助措施分析

目的 分析不同病因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的救助措施,为临床的预后判断提供依据.方法 根据病因的不同将72例ARDS患者分为A组(肺内源性ARDS组)36例和B组(肺外源性ARDS组)36例,所有患者均给予适当的营养支持、吸痰、常规药物及机械通气等.观察并详细记录两组患者重症医学科住院时间、机械通气救治时间和死亡情况.结果 A组的重症医学科住院时间和机械通气救治时间长于B组(均P＜0.05);A组患者1周内病死率(38.9％)也显著高于B组(16.7％,P＜0.05),但总病死率与B组相当,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺内源性所致的ARDS患者病情相对较重,需要及时抢救,针对病因实施有效的抢救以降低病死率.     

脉搏指示连续心排血量监测技术在神经重症患者抢救中的应用效果

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)技术在神经重症患者抢救中的应用效果.方法 选择皖南医学院附属黄山市人民医院2011年11月至2014年6月收住的神经重症患者30例,根据是否应用PICCO监测分为观察组(14例)和对照组(16例),观察组运用PICCO监测指导液体复苏及血管活性药物的应用,而对照组根据心率(HR)、血压、尿量、乳酸(LAC)及中心静脉压等指导治疗.比较两组患者治疗24 h后的平均动脉压(MAP)、HR、LAC清除率,比较两组患者28 d病死率及90 d恢复良好率,同时比较两组存活患者的机械通气时间及住ICU时间.结果 两组患者的年龄、性别、MAP、HR、LAC、疾病病种及危重程度(GCS、APACHE Ⅲ评分)等比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,两组患者的HR差异无统计学意义(P>0.05),但观察组MAP及24 h LAC清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组90 d恢复良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组存活患者机械通气时间及住ICU时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 PICCO技术能提高神经重症早期的液体复苏效果,改善组织灌注,并改善预后,值得临床推广应用.     

早期机械通气治疗对ARDS患者的血流动力学及血氧饱和度的影响分析

目的:对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者运用早期机械通气治疗,探讨与分析其对血流动力学和血氧饱和度的影响。方法:回顾性分析我院于2010年10月到2013年10月收治的58例ARDS患者的临床资料,通过医院伦理学委员会依照随机数字表的方式对其中29例患者出现ARDS24h内实施机械通气(早期通气组),另29患者在出现ARDS24h后行机械通气(晚期通气组),对两组的血流动力学和血氧饱和度情况进行观察与对比。结果:HR、MPAP、PAWP上,早期通气组要显著低于晚期通气组(P0.05);在PaO2、PaO2/FiO2和PvO2上,早期通气组要高于晚期通气组(P0.05)。结论:针对ARDS患者,早期实施机械通气治疗可使患者的血氧饱和度得到显著改善,使肺动脉高压得到有效纠正,并使患者的血流动力学趋于稳定,值得推广。     

有创-无创序贯性通气在急性呼吸窘迫综合征患者撤机中的应用

目的 :研究有创—无创序贯性通气在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者撤机中的应用和时机选择。方法 :随机将 38例ARDS患者分成有创 无创序贯通气治疗组 (A组 )和常规有创通气治疗组 (B组 )。A组由有创通气过渡到无创通气后撤机拔管 ,而B组则有创通气直至撤机拔管 ,比较两组呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生率、病死率、总机械通气时间和入住重症监护病房 (ICU)的时间。结果 :A组与B组VAP发生率分别为 10 5 %和 78 9%例 (P <0 0 5 ) ;病死率分别为 2 1 1%和 5 7 9% (P <0 0 5 ) ;总机械通气时间分别为 (12± 5 )天和 (2 2± 11)天 (P <0 0 5 ) ;住ICU时间分别为 (15± 7)天和 (2 7± 12 )天 (P <0 0 5 )。结论 :ARDS机械通气患者当出现ARDS控制窗时改用无创通气可以降低VAP发生率 ,缩短机械通气和住ICU时间 ,降低病死率     

血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征

目的 探讨血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的疗效.方法 将重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征80例患者随机分为观察组及对照组,每组40例.对照组采用机械通气进行常规治疗,观察组采用血液滤过联合机械通气进行治疗,比较2组患者有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和病死率,呼吸频率(RR)、心率(HR).结果 观察组患者有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组(P＜0.05);VAP发生率和病死率显著低于对照组(P＜0.05);治疗后2组的RR、HR比治疗前均显著降低,但观察组降低程度优于对照组(P＜0.05).结论 血液滤过联合机械通气可以有效减少重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征患者的通气时间,改善缺氧症状,临床效果优于传统的机械通气.     

机械通气救治重症创伤性湿肺并发ARDS 41例临床观察

目的探讨使用机械通气辅助呼吸对重症创伤性湿肺并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的有效救治方法。方法对41例重症创伤性湿肺并发ARDS患者,快速建立人工气道,采用低潮气量,高呼吸频率辅助通气方法治疗,护理上加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,采取及时纠正休克,维持水、电解质、酸碱平衡等措施,在使用机械通气前、后进行HR、R、SpO2及血气分析等监测。结果使用机械通气辅助通气后,41例患者各项观察指标比使用前均有明显的改善(P<0.05或P<0.01)。结论机械通气辅助呼吸救治重症创伤性湿肺并发ARDS,效果显著。     

糖皮质激素在重症胰腺炎诱发ARDS救治中的价值

目的探讨糖皮质激素(GC)在重症急性胰腺炎(SAP)诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)综合救治中的价值.方法收集25例SAP致ARDS患者的临床资料进行统计与分析,GC应用均在ARDS发生前后1～3 d,剂量(220.2±139.6)mg/d,相当于甲基氢化泼尼松80～500 mg/d,病情改善后减量,疗程为1～22 d,平均(5.9±6.2)d.结果25例患者,GC组16例(64.0%),接受机械通气治疗15例(93.8%);非GC组9例,接受机械通气治疗8例.GC组器官功能和代谢并发症评分、多脏器功能不全发生数量、手术与持续肾脏替代治疗患者均明显多于非GC组(P＜0.05),两组病死率相仿(P＞0.05).GC组治疗后72 h,PaO2/FiO2与Qs/Qt改善明显(P＜0.05),7例顽固性休克,有4例(57.1%)缓解.结论GC能改善SAP致ARDS患者顽固性缺氧和休克,常规机械通气和药物治疗不佳时可考虑应用.