简化CAPS在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者中的应用价值——附90例报告

目的：探讨简化慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分（CAPS）对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭患者的病情和预后的价值。方法：90例AECO-PD伴呼吸衰竭患者按转归分为好转组（64例）和死亡组（24例）,用CAPS及简化CAPS评估病情。其中CAPS取患者入ICU后24h内生理参数和实验室检查结果的最差值,而简化CAPS则取患者入ICU时或转ICU前的所测值。比较好转组和死亡组的CAPS、简化CAPS、有创通气时间、住ICU时间。分析CAPS及简化CAPS与病死率的关系,计算并比较两种评分法的受试者工作特征（ROC）曲线下面积。结果：好转组的CAPS、简化CAPS、有创通气时间、住ICU时间分别为（28.6±9.3）分、（22.1±8.3）分、2～15（7）d、3～19（10）d,死亡组则分别为（37.4±8.8）分、CAPS（30.9±9.3）分、6～43（20）d、7～43（21）d,两组上述指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05或0.01）。CAPS和简化CAPS均与AECOPD患者的病死率呈正相关（r分别为0.943、0.986,P均〈0.01）。CAPS的ROC曲线下面积为0.788,简化CAPS的ROC曲线下面积为0.780,两者比较差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论：简化CAPS用于评估AECOPD伴呼吸衰竭患者的病情和预后是有效可行的。     

纤维支气管镜下球囊扩张术治疗26例结核性支气管狭窄的临床分析

目的：探讨经纤维支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的临床价值。方法：对2005年10月～2006年11月在我院就诊的26名结核性支气管狭窄患者，在内镜直视下进行球囊扩张治疗，并在术前和最后一次球囊扩张治疗后当天对狭窄段气道直径，气促评分和第一秒用力呼气容积（FEV1）进行测定。结果：经纤维支气管镜球囊扩张后临床症状明显缓解，狭窄段直径明显增大（P〈0．01），气促评分明显降低（P〈0．01），术后FEV1明显上升（P〈0．01）。结论：纤维支气管镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄能明显改善肺通气功能，缓解气促症状，是一种简单、安全、有效的治疗方法。     

中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸52例

2004年1月～2006年10月江西省胸科医院收治的自发性气胸患者52例,均符合文献[1]自发性气胸的诊断标准.男49例,女3例,年龄17～70(中位数30)岁.     

全面无反应性量表评分对颅脑损伤患者90天预后的评估价值

目的 探讨全面无反应性量表（FOUR）评分对颅脑损伤患者90 d预后的评估价值。方法 选择皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科（ICU）2014年1-10月收治的颅脑损伤患者为研究对象进行前瞻性研究,分别评估每例患者入ICU第1天时FOUR评分和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。以入ICU第1天为观察起点,入ICU第90天为观察终点,统计患者90 d病死率,分析FOUR评分和GCS评分与改良Rankin量表（MRS）评分之间的关系。结果 51例患者纳入本研究,其中男41例、女10例,年龄21~83岁,中位年龄51（41,62）岁,中位住ICU时间8（3,15） d。90 d病死率为39.2%（20/51）,90 d预后良好17例,预后不良34例。患者入ICU第1天GCS评分平均（6.5±3.6）分,FOUR评分平均（6.2±4.7）分。GCS评分与FOUR评分评估颅脑损伤患者90 d死亡风险的ROC曲线下面积分别为0.887〔95%CI（0.799,0.976）,P＜0.001〕和0.927〔95%CI（0.853,1.000）,P＜0.001〕。FOUR评分与MRS评分呈负相关（rs＝-0.836,P＜0.001）;GCS评分与MRS评分呈负相关（rs=-0.783,P＜0.001）。结论 FOUR对颅脑损伤患者90 d预后有较好的判断价值,优于GCS评分。     

脉搏指示连续心排血量监测技术在神经源性肺水肿 诊治中的应用价值:附4例报道并文献复习

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测技术在神经源性肺水肿(NPE)患者诊治中的应用价值.方法 回顾性分析皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科2011年至2013年4例重症神经系统疾病并发NPE患者的PiCCO血流动力学特点及诊治经过,并结合文献进行分析讨论.结果 4例NPE患者PiCCO显示血管外肺水指数(EVLWI)明显升高(入科即刻为12~42 mL/kg,治疗24 h为10~22 mL/kg),均表现为高通透性肺水肿类型,第1个24 h的容量平衡均为正平衡(例1~例4分别为+1 130、+1 200、+1 750、+1 120 mL);治疗中加强胶体的补充,应用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等血管活性药物,循环氧合改善、EVLWI下降.最终3例改善,1例死亡.结论 NPE在临床中诊治复杂,治疗过程中出现矛盾多,PiCCO监测技术在早期诊断、鉴别肺水肿类型、指导补液和血管活性药物应用及评估病情、预测预后方面有着较好的作用.     

“XDR”结核病-人类面临的新威胁

2007年5月12日,一名男子乘坐法航班机,从美国亚特兰大飞到法国巴黎,该男子回美国后,立即被正式医学隔离。这是美国CDC自1963年以来首次发布“联邦隔离令”。隔离原因是,这名男子被确诊为“XDR—TB”患者,其英文全称是Extensively Drug—Resistant Tuberculosis,缩写为“XDR—TB”。中文直译为“广泛耐药结核病”、“超级耐药结核病”等,有学者主张意译为“严重耐多药结核病。     

中心静脉导管胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液106例临床分析

目的：观察中心静脉导管胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液的临床效果。方法：对106例采用中心静脉导管胸腔内置管闭式引流方法治疗胸腔积液患者的资料进行回顾性分析。结果：所有的病例引流后呼吸困难明显改善,症状逐渐好转,胸水基本消失,有效率100%。且均未出现出血、穿刺点及胸腔内感染及医源性气胸等并发症。结论：中心静脉导管胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液是一种简便有效、安全可靠的方法,值得临床推广。     

脉搏指示连续心排血量监测技术在神经重症患者抢救中的应用效果

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)技术在神经重症患者抢救中的应用效果.方法 选择皖南医学院附属黄山市人民医院2011年11月至2014年6月收住的神经重症患者30例,根据是否应用PICCO监测分为观察组(14例)和对照组(16例),观察组运用PICCO监测指导液体复苏及血管活性药物的应用,而对照组根据心率(HR)、血压、尿量、乳酸(LAC)及中心静脉压等指导治疗.比较两组患者治疗24 h后的平均动脉压(MAP)、HR、LAC清除率,比较两组患者28 d病死率及90 d恢复良好率,同时比较两组存活患者的机械通气时间及住ICU时间.结果 两组患者的年龄、性别、MAP、HR、LAC、疾病病种及危重程度(GCS、APACHE Ⅲ评分)等比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,两组患者的HR差异无统计学意义(P>0.05),但观察组MAP及24 h LAC清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组90 d恢复良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组存活患者机械通气时间及住ICU时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 PICCO技术能提高神经重症早期的液体复苏效果,改善组织灌注,并改善预后,值得临床推广应用.     

一种新的脓毒症快速筛查评分系统：调整的简化序贯器官功能衰竭评分

背景　脓毒症是临床常见的危重症之一,早期发现、积极治疗有利于改善患者预后,但目前用于脓毒症筛查的快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA）灵敏度低,因此需要建立一种灵敏度和特异度均较高的脓毒症筛查评分。目的　在简化序贯器官功能衰竭评分（sSOFA）基础上建立一种新的脓毒症快速筛查评分--调整的简化序贯器官功能衰竭评分（M-sSOFA）,为早期发现脓毒症提供参考。方法　收集2015年3月-2018年2月黄山首康医院和黄山市人民医院重症医学科（ICU）住院患者的临床资料进行回顾性分析,其中2016年3月-2018年2月符合入选标准的脓毒症患者105例,并选取同期101例符合入选标准的非脓毒症患者,该组病例用于M-sSOFA的建立（即为建模组）;2015年3月-2016年2月符合入选标准的脓毒症患者55例,并选取同期51例符合入选标准的非脓毒症患者,该组病例用于M-sSOFA有效性的验证（即为验证组）。利用受试者工作特征（ROC）曲线确定M-sSOFA新变量的取值和筛查脓毒症高危人群的诊断截点。并将新建立的M-sSOFA与qSOFA筛查脓毒症的ROC曲线进行比较。结果　建模组：脓毒症患者中男62例、女43例,平均年龄（71.1±15.2）岁,ICU病死率33.33%（35/105）,非脓毒症患者中男80例、女21例,平均年龄（62.2±15.1）岁,ICU病死率11.88%（12/101）。M-sSOFA≥3分时〔即白细胞计数取<4×109/L或>10×109/L、氧合指数取<450 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）〕预测脓毒症的ROC曲线下面积（AUC）最大（P<0.05）。M-sSOFA≥3分时预测脓毒症的AUC为0.806〔95%CI（0.743,0.868）〕,灵敏度为81.90%,特异度为79.21%。白细胞计数<4×109/L或>10×109/L为1分和氧合指数<450 mm Hg为1分被纳入最终的M-sSOFA标准。验证组：脓毒症患者中男33例、女22例,平均年龄（70.9±14.4）岁,M-sSOFA 4（3,5）分,qSOFA 1（1,2）分,ICU病死率38.18%;非脓毒症患者中男38例、女13例,平均年龄（60.5±16.5）岁,M-sSOFA 1（0,2）分,qSOFA 0（0,1）分,ICU病死率11.76%。M-sSOFA和qSOFA筛查脓毒症的AUC、灵敏度、特异度和Kappa值分别为0.78与0.63、80.00%与40.00%、76.47%与86.28%、0.56与0.26。M-sSOFA和qSOFA筛查脓毒症的AUC比较,差异有统计学意义（Z=2.751,P=0.006）。结论　新的脓毒症快速筛查评分系统--M-sSOFA筛查脓毒症的效果优于qSOFA,AUC为0.78,灵敏度为80.00%,特异度为76.47%。     

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者病情评估的价值研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(CAPS)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者病情评估中的应用价值.方法 采用回顾性分析方法,选择2005年1月至2009年3月收治的82例AECOPD伴呼吸衰竭患者临床资料,分别用CAPS、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ)对存活和死亡患者进行评分,然后进行统计学处理与分析.结果 死亡组19例患者CAPS、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ评分、有创通气时间、住ICU时间分别为(34.21±9.89)分、(22.53±7.49)分、(75.11±18.07)分、(25.06±24.64)d、(32.42±25.49)d;存活组63例患者分别为(27.41±8.15)分、(18.65±5.34)分、(64.11±15.92)分、(5.23±5.50)d、(12.51±20.70)d,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).CAPS、APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ评分的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分别是0.712(P=0.005)、0.654(P=0.043)和0.655(P=0.042);CAPS评分为30.5分时约登指数最大,为0.435.CAPS评分与病死率呈正相关,且超过30分时病死率明显增加.结论 CAPS对AECOPD伴呼吸衰竭患者的病情评估与预后判断具有良好的效果,简单、依从性好,且优于APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ评分.