丙泊酚对围手术期肺损伤的保护

肺是体内唯一一个接受全部心输出量的器官,是全身静脉血的滤器,血内的有害物质容易阻留在肺;肺也是一个开放器官,经过各级支气管、气管与外界相通;同时肺泡巨噬细胞等炎症细胞释放出各种血管活性物质和炎症介质,直接损伤肺组织。围手术期间肺是严重损伤出现最早的器官。围手术期肺损伤的病变程度可以从表现为肺功能改变的亚临床性损伤到严重的急性肺损伤甚至急性呼吸窘迫综合征,后两者一旦发生,其病死率高达50%以上,成为围手术期重要     

脓毒症相关性肺损伤的作用机制及研究进展

研究资料显示,脓毒症是危重病人的主要死亡原因之一。每年全球有数百万患者感染此病,其中四分之一或更多的患者死亡,且发病率仍在不断上升。脓毒症也是引起急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的常见病因,严重影响着疾病的治疗效果。随着药物治疗学与生物细胞学的研究不断发展,关于脓毒症相关肺损伤的治疗与研究也出现了新的进展。脓毒症相关肺损伤的作用机制复杂,目前尚无研究明确其作用机制,本文结合一些国内外文献,就脓毒症相关性肺损伤的作用机制及研究进展进行综述。     

脓毒症急性肺损伤的中医药治疗进展

随着近年来脓毒症急性肺损伤诊治的不断深入,单纯采取西医治疗未能显著地改善其预后。在我国传统医学中,脓毒症急性肺损伤属于中医"喘证""暴喘""喘脱"的范畴,而"整体观念""阴平阳秘"等传统中医理论在脓毒症急性肺损伤的诊疗过程中亦得到了越来越多的重视,近年来临床上不断采取加用中医药对其进行联合治疗取得了显著的疗效,使中医药在治疗脓毒症急性肺损伤方面发挥了重要的作用。文章从中药复方、中成药及中药单体方面就近年来脓毒症急性肺损伤的中医药治疗进展做一综述。     

胸外科手术致急性肺损伤的研究进展

随着胸外科的发展,围手术期并发的急性肺损伤,已日益引起临床工作者的重视.术中多种因素会导致急性肺损伤,现就胸外科手术中急性肺损伤的发病机制及其治疗措施研究进展作一综述.     

利多卡因对兔内毒素性肺损伤的防治作用

利多卡因对兔内毒素性肺损伤的防治作用李永荣姚德厚郭贵林内毒素性肺损伤的发病机制复杂，治疗十分困难，如何寻找有效的治疗药物是亟待解决的问题之一。本实验以一次性静脉注射大肠杆菌内毒素复制兔急性肺损伤模型，旨在探讨内毒素性肺损伤发病机制及利多卡因的防治作用...     

化纤胶囊治疗脓毒症急性肺损伤的临床观察

目的通过对脓毒症急性肺损伤患者在西医常规治疗基础上联合化纤胶囊治疗后的相关临床指标分析,探讨化纤胶囊对脓毒症急性肺损伤患者的临床疗效。方法分析黑龙江中医药大学附属第一医院重症医学科2016年10月至2018年5月确诊的60例脓毒症急性肺损伤气虚血瘀型患者临床病例资料,采用随机数字表法将上述60例患者随机分为对照组和治疗组两组,将单纯行西医常规基础性治疗的30例脓毒症急性肺损伤患者设为对照组,将在西医常规治疗基础上联合化纤胶囊治疗的30例脓毒症急性肺损伤患者设为治疗组,评价并比较两组患者经治疗前后的APACHEⅡ评分、Murray肺损伤评分、体温、动脉血氧分压的变化以及中医证候积分改善情况。结果治疗后,两组患者的APACHEⅡ评分、Murray肺损伤评分及体温均比治疗前显著降低(P 0. 05),且治疗组降低程度显著高于对照组(P 0. 05);两组患者的动脉血氧分压显著升高(P 0. 05),且治疗组升高程度显著高于对照组(P 0. 05);两组患者治疗前后中医证候疗效比较,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论在西医常规治疗基础上联合化纤胶囊治疗脓毒症急性肺损伤,对脓毒症急性肺损伤的疗效优于对照组,临床上选用中药化纤胶囊,能有效改善脓毒症急性肺损伤患者的生命状态,为临床治疗脓毒症急性肺损伤提供了新的思路和方法。     

PD-1/PD-L与脓毒症诱导的急性肺损伤关系的研究进展

脓毒症诱导的急性肺损伤发病率高、病死率高,目前可应用的治疗方法有限,且效果欠佳。程序性细胞死亡受体-1（Programmed Cell Death-1,PD-1）及其配体PD-L在脓毒症诱导的急性肺损伤中具有重要作用,可以改变免疫细胞及细胞因子的数量和功能,并影响疾病预后。本文就PD-1/PD-L与脓毒症诱导的急性肺损伤的研究进行综述。     

围手术期感染预防和抗生素的应用

围手术期感染主要来自病人本身和医院内的环境及各种医疗操作，手术是治疗感染的一种方法，如器官的急性化脓性感染常采用将病变器官切除(如阑尾手术)或进行引流(如脓肿切开术)使感染得到控制，然而感染也是手术后的一种并发症，关系到手术成败甚至病人的生命，在术中预防性的使用抗生素能有效预防感染的发生，因此，预防感染在围手术期显得尤为重要。     

围手术期肺功能保护

围手术期肺损伤和如何进行肺功能保护日益受到重视。虽然麻醉、机械通气、手术类型、吸烟等多种因素可诱发肺损伤,但肺损伤的转归各不相同,与手术期间的肺功能保护密切相关。炎症和凋亡是围手术期肺损伤的主要机制,核因子κB的激活是其中的关键环节。目前提倡联合用药、保护性通气策略、术后镇痛等综合性治疗措施。文章就近年来在围手术期肺损伤的发病机制、促发因素、早期评估指标及肺功能保护措施的研究进行综述。     

利多卡因对急性肺损伤保护作用的研究进展

利多卡因广泛应用于局部神经阻滞和抗心律失常,后来许多实验证实利多卡因能抑制中性粒细胞炎性反应,抑制肺泡Ⅱ型上皮细胞(AT-Ⅱ)过度凋亡和坏死,减轻多种原因引起的急性肺损伤。本文就有关利多卡因对急性肺损伤的作用及机制的研究报道进行了综述。     

脓毒性急性肾损伤和急性肺损伤的分子机制及治疗新进展

严重脓毒症患者常并发急性肾损伤(AKI)和急性肺损伤(ALI),使患者病死率显著增高,存活者也可能会患有慢性肾脏疾病或肺功能障碍。脓毒症并发AKI和ALI时,肾和肺是否能够相互影响及如何更好地治疗,目前并没有深入研究。尽管脓毒症及其诱发的多器官功能障碍已被研究很多年,但潜在的调控机制还未明确。文章对脓毒性AKI和ALI的细胞和分子病因及其相互作用和治疗进展进行了综述。     

建立老年围手术期内科保障小组的探讨

随着我国老年人口的增加，老年手术病人所占比例呈增加趋势。但由于老年病人免疫力低下，围手术期并存病多，重要器官功能发生退行性改变，储备能力和代偿能力减退，其手术危险性比年轻人大。因此全面了解病人病情，评估老年病人对手术的耐受性，实现老年手术病人围手术期内科保障，对老年病人平稳度过围手术期起着重要作用。现就如何通过科学管理、发挥老年围手术期内科保障小组的作用进行探讨。     

围手术期低血压对患者术后转归的影响研究进展

随着疾病治疗手段的进步,全球接受手术治疗的患者逐渐增加。但是,仍然有许多患者存在严重的围手 术期并发症。在麻醉手术期间常发生围手术期低血压,进而可能导致重要器官的灌注不足,引起机体急慢性不可逆 损伤,从而对患者短期及长期的术后转归产生严重的影响。因此,为了优化围手术期循环管理策略和提高手术患者 的术后生存质量,探究围手术期低血压对患者术后心肌损伤、缺血性卒中、术后谵妄、急性肾损伤和术后死亡率的 影响极为重要。个体化的循环管理以及血管活性药物的合理应用可能是围手术期低血压早期预防和及时、正确治疗 的关键,对降低围手术期死亡率及改善手术患者预后具有重要的意义。     

外周血CD64指数对脓毒症急性肺损伤的早期诊断价值

目的 探讨外周血CD64指数在脓毒症急性肺损伤患者中的表达及早期诊断价值。方法 以250例脓毒症患者为研究对象,按临床表现分为脓毒症普通组（n=180）和脓毒症急性肺损伤组（n=70）,同时选取50例体检者为健康对照组。采用流式细胞术检测外周血CD64,同时检测C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）。分别比较各组患者外周血CD64指数及CRP、WBC水平的差异以及CD64指数水平与CRP、WBC水平的相关性,评价外周血CD64指数水平对脓毒症急性肺损伤患者的早期诊断价值。结果 脓毒症急性肺损伤组患者外周血CD64指数、CRP水平显著高于脓毒症普通组和健康对照组（P<0.05）,而脓毒症急性肺损伤组患者WBC水平与脓毒症普通组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。经过相应治疗后,脓毒症急性肺损伤组患者外周血CD64指数、CRP及WBC水平均较治疗前显著降低（P<0.05）;相关性分析显示,外周血CD64指数与CRP水平呈正相关（r=0.85,P<0.01）,而与WBC水平无显著相关性（r=0.034,P>0.05）。ROC曲线分析显示,以外周血CD64指数>6.36作为早期诊断脓毒症急性肺损伤界限时,诊断脓毒症急性肺损伤的敏感度和特异性分别为84.8%和88.5%,ROC曲线下面积（AUC）为0.879（95% CI：0.792~0.913）。结论 CD64在脓毒症急性肺损伤患者中高表达,其可作为早期诊断脓毒症急性肺损伤患者的有效指标,具有一定的临床运用价值。     

脓毒症患者血清NAMPT、SIRT1表达与急性肺损伤的相关性研究

目的：检测脓毒症患者血清烟酰胺磷酸核糖转移酶（NAMPT）、沉默信息调节因子1（SIRT1）水平，并探讨其与脓毒症患者急性肺损伤的关系。方法：选取2017年3月-2021年2月台州市立医院收治的脓毒症患者238例为研究对象，根据是否并发急性肺损伤，分为无急性肺损伤组120例和急性肺损伤组118例。收集患者临床资料，并在患者入院24 h内进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分；肺功能测定仪检测患者肺功能指标第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、计算呼吸指数（RI）、氧合指数（OI），血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平；采用酶联免疫吸附法测定患者血清NAMPT、SIRT1水平；采用Pearson相关性分析血清NAMPT、SIRT1水平与APACHE Ⅱ评分、RI、OI、PaCO2、PaO2的相关性；采用二元Logistic回归分析脓毒症患者发生急性肺损伤的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清NAMPT、SIRT1对脓毒症患者发生急性肺损伤诊断价值。结果：与无急性肺损伤组比较，急性肺损伤组患者APACHE Ⅱ评分、PaCO2、RI、血清NAMPT水平显著升高，PaO2、OI、血清SIRT1水平显著降低（P＜0.05）；血清NAMPT水平与APACHE Ⅱ评分、RI、PaCO2水平均呈正相关（P<0.05），与OI、PaO2呈负相关（P<0.05）；血清SIRT1水平与APACHE Ⅱ评分、RI、PaCO2水平均呈负相关（P<0.05），与OI、PaO2呈正相关（P<0.05）；血清NAMPT、SIRT1、APACHE Ⅱ评分是脓毒症患者发生急性肺损伤的独立危险因素（P＜0.05）；血清NAMPT、SIRT1、二者联合检测对脓毒症患者发生急性肺损伤诊断的曲线下面积（AUC）分别为0.771（95%CI：0.710~0.831）、0.835（95%CI：0.779~0.890）、0.908（95%CI：0.869~0.947）。结论：脓毒症急性肺损伤患者血清NAMPT异常高表达、SIRT1异常低表达，二者联合检测可为脓毒症患者临床评估急性肺损伤提供一定参考。     

门静脉高压症贲门周围血管离断术后并发症

本文报告100例门静脉高压症行贲门周围血管离断术后并发症。本组病例中,术后住院期间出现腹水、腹腔感染、复发出血、胃穿孔、肝衰或多器官衰竭等并发症共41例(41.0％);其中9例死于腹腔脓毒症、大出血以及继发性肝衰和多器官衰竭,手术死亡率为9.0％。与手术并发症和手术死亡有关的主要因素是:术前肝功能状态、急症手术、手术及围手术期处理问题。     

门脉高压症贲门周围血管离断术后并发症

报告100例门脉高压症贲门周围血管离断术后并发症。术后住院期间出现腹水、胸腔积液、腹腔感染、胃穿孔、复发出血和(或)器官衰竭等并发症者共41例(41％);其中9例死于术后腹腔脓毒症、大出血以及继发性肝衰和多器官衰竭,手术死亡率为9％。与术后并发症和手术死亡有关的主要因素是:术前肝功能状态、急症手术及围手术期处理。     

国际快讯

他汀类药物有助治疗脓毒症及其肺损伤 瑞典一份研究报告称,对脓毒症致急性啼损伤实验鼠,接受他汀类药物冶疗者肺损伤程度远低于空白对照组,前者肺部的受感染细胞和导致感染的物质也较少。     

护理在重症脓毒症病人诊断和治疗中的作用

危重病人常发生脓毒症并发急性器官功能障碍（重症脓毒症）。重症脓毒症的发生与以下因素有关：老年病人；并发免疫功能低下、慢性疾病或营养不良；接受外科手术和侵袭性治疗或应用广谱抗生素；耐药微生物增多。重症监护病房的病人平均年龄约65岁，并发多种疾病使病情复杂，更容易发生脓毒症。重症脓毒症病死率为28％～50％，与发生功能障碍的器官系统的数目和程度有关。本文主要阐述与重症脓毒症相关的急性器官功能障碍的症状和体征，并强调护理工作在诊断和处理重症脓毒症中的重要作用。     

利多卡因对犬胃液误吸后急性肺损伤早期治疗作用的观察

为探讨利多卡因对犬胃液误吸后急性肺损伤的早期治疗作用，在气管切开人工呼吸条件下，经双腔气管导管在犬肺内注入胃液２．５ｍｌ／ｋｇ，造成误吸，然后将１２只犬随机分为对照组和利多卡因治疗组。两组均予两肺机械通气，治疗组加用利多卡因静脉注射。