糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者血小板表面PAC-1和CD62P表达水平

目的探讨糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者血小板表面血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa纤维蛋白原受体(PAC-1)和P选择素(CD62P)的表达水平及其与血浆同型半胱氨酸(Hcy)的关系。方法选择单纯急性冠状动脉综合征患者40例、糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者24例及对照组30例,采用全血流式细胞术结合三色荧光技术检测血小板表面PAC-1和CD62P的表达水平,并与血浆Hcy作相关性分析。结果糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者的血小板PAC-1、CD62P和血浆Hcy水平较对照组明显升高(P0.05),同时血小板CD62P表达水平较单纯急性冠状动脉综合征患者明显升高(P0.05);血小板PAC-1、CD62P与血浆Hcy水平呈正相关(r分别为0.441和0.408,均P0.05)。结论糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者血小板表面PAC-1、CD62P表达水平明显升高,并与血浆Hcy呈明显正相关。血小板表面PAC-1和CD62P的表达水平可能对预示糖尿病患者发生血栓事件具有重要的意义。     

护患纠纷的潜在原因分析和对策

目的 探讨护理因素引发纠纷的原因分析与对策.方法 分析护理因素引发的纠纷分析潜在因素并采取相应的对策.结果 能有效的预防和避免发生护患纠纷结论细细分析潜在护患纠纷因素有效的实施对策能减少护患纠纷.     

免疫性抗B抗体致男女双胎新生儿溶血病换血一例

母婴ABO血型不合可致新生儿高胆红素血症，可导致新生儿早产、死胎、核黄胆、围产期进行药物治疗和干预产后换血疗法可快速换去致敏的红细胞和血清中的免疫性抗体，防止HDN的发生。临床多有报道。双胞胎同时发病报道较少，笔者遇到1例男女双胞胎HDN，现将同时换血成功报道如下。     

血清Ⅲ型前胶原氨基端肽及半乳糖凝集素3在慢性心力衰竭中的临床意义

目的 探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(N-terminal peptide of type Ⅲ procollagen,PⅢNP)和半乳糖凝集素3(galectin-3,Gal-3)的相关性,评价两者在慢性心衰中的临床意义.方法 选取大连医科大学附属第二医院心内科住院的心衰患者122例作为CHF组,非心衰患者51例作为对照组.分别测定两组患者的血清PⅢNP、Gal-3和NT-proBNP水平.采用心脏彩色多普勒超声检查,测定左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF).观察CHF患者血清PⅢNP、Gal-3水平变化,探究两者之间的相关性及其分别与NT-proBNP、LVEDD、LVEF的相关性.采用多元线性回归分析的方法分析影响CHF的因素.结果 CHF组患者血清PⅢNP和Gal-3水平均明显高于对照组(均P＜0.01),CHF组患者PⅢNP和Gal-3水平与NT-proBNP水平正相关(分别为r=0.372,P＜0.01;r=0.418,P＜0.01),与LVEDD水平正相关(分别为r=0.338,P＜0.01;r=0.339,P＜0.01),与LVEF水平负相关(分别为r=-0.392,P＜0.01;r=-0.349,P＜0.01).CHF组患者血清PⅢNP水平与Gal-3水平正相关(r=0.373,P＜0.01).多元线性回归中,Gal-3、NT-proBNP、PⅢNP是LVEF独立的影响因素(P=0.024;P＜0.001;P＜0.001);PⅢNP是LVEDD的独立影响因素(P=0.002).结论 PⅢNP、Gal-3水平在一定程度上可以反映CHF的严重程度及心肌纤维化情况,对评估CHF预后具有一定价值.     

肾素系统在胰岛素抵抗性高血压中作用的探讨

目的：从肾素血管紧张素醛固酮系统（ＲＡＡＳ）角度初步探讨胰岛素抵抗（ＩＲ）时高血压及左室肥厚（ＬＶＨ）形成的可能机制。方法：以高蔗糖饲料喂养８周形成胰岛素抵抗高血压的大鼠（ＩＲＨＲ）（ｎ＝１３）和正常对照ＳＤ大鼠（ｎ＝１０）为研究对象，用放免技术测定了其循环和心肌组织ＲＡＡＳ各成分的变化。并了解其ＬＶＨ情况。结果：ＩＲＨＲ组血压、血清胰岛素（ＩＮＳ）、甘油三酯、醛固酮（ＡＬＤ）、左室相对质量、心肌组织肾素活性（ＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）水平明显高于对照组；其胰岛素敏感性指数、血清高密度脂蛋白明显降低；其血浆ＲＡ、ＡｎｇⅡ与对照组相比无显著差异，光镜及电镜观察发现其左室心肌细胞明显肥大、间质胶原纤维明显增多。结论：高蔗糖饲料喂养ＳＤ大鼠可以形成胰岛素抵抗和高血压，并有脂质代谢紊乱，其高血压的形成可能与ＩＲ时     

老年携带心脏起搏器行高频电切除肠道巨大息肉的配合及护理

心脏起搏器是一个高精密度的仪器。受诸多因素影响，携带置入式心脏起搏器的患者一般不能进行核磁共振、电热疗、磁疗、放疗等影响起搏的检查或治疗。内镜下高频电凝切除术是消化道息肉的首选治疗方法，全参考书一致将安装心脏起搏器列为高频电凝切除术的禁忌证。我院为一名安装了永久性双腔心脏起搏器具老年患者，在起搏器正常工作状态下经肠镜高频电凝切除肠道巨大息肉。现报道如下。     

胰岛素抵抗高血压大鼠中交感神经系统的研究

目的:从交感神经系统(SNS)角度探讨胰岛素抵抗(IR)时高血压及左室肥厚(LVH)形成的可能机制.方法:以高蔗糖饲料喂养8周形成的胰岛素抵抗高血压大鼠(IRHR)(n=13)和正常对照SD大鼠(n=10)为研究对象,用荧光测定法测定了其循环和心肌组织去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平的变化,并了解其LVH情况.结果:IRHR组血压明显高于对照组,收缩压、舒张压分别较对照组增高38mmHg和30mmHg.IRHR组血清胰岛素(Ins)、甘油三酯、左室相对重量均明显高于对照组(P<0.01);其胰岛素敏感性指数、血清高密度脂蛋白明显降低(P<0.01);其血清NE、DA较对照组增高(P<0.05);心肌组织NE、DA水平降低(P<0.05).光镜及电镜观察发现其左室心肌细胞明显肥大、间质胶原纤维明显增多.结论:高蔗糖饲料喂养SD大鼠可以形成胰岛素抵抗和高血压,并有脂质代谢紊乱,其高血压的形成可能与IR时的代偿性高胰岛素血症(HIS)有关.IRHR的体内SNS活性增强,且与HIS相关.其LVH的形成除与血压升高、Ins的直接促增殖作用有关外,还可能与HIS引起的循环及心肌组织SNS的激活有关.     

冠心病患者血小板对人脐静脉内皮细胞黏附因子表达的影响

目的 探讨冠心病患者血小板与人脐静脉内皮细胞相互作用后内皮细胞表面CD54、CD106的表达水平。方法 选择急性冠状动脉综合征患者43例、稳定型心绞痛患者21例及对照者33例,采用流式细胞术分别检测血小板与内皮细胞相互作用后内皮细胞表面CD54、CD106的表达水平。结果 急性冠状动脉综合征组内皮细胞表面CD54的表达水平较对照组显著升高（P<0.01）,较稳定型心绞痛组也升高（P<0.05）;稳定型心绞痛组和对照组比较,CD54表达水平无显著性差异（P>0.05）。CD54与心肌标志物肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶呈显著正相关（P<0.01）。CD106的表达水平在各组中均未见明显差异（P>0.05）。结论 与急性冠状动脉综合征患者血小板相互作用后,人脐静脉内皮细胞表面CD54的表达水平显著提高,并且与心肌坏死标志物水平呈正相关,提示CD54可能是预示急性冠状动脉综合征及其严重程度的重要指标。     

目标管理理念下的患者满意度评价管理体系对三甲医院医疗服务的影响

目的探讨目标管理理念下的患者满意度评价管理体系对三甲医院医疗服务的影响.方法佛山市第一人民医院自2017年7月至2017年12月引入目标管理理念下的患者满意度评价管理体系,将2017年1月至2017年6月实施常规管理体系获得的医疗服务数据作为对照.分别于两个时间段各选取门诊患者、住院患者,各200例,分别对比实施前后门诊患者和住院患者对护理服务的满意度,评价实施前和实施后参与上述患者医疗服务护理人员的护理质量,对比实施前后门诊预检分诊准确率、护理差错率、护患纠纷率和投诉率.结果实施后门诊患者和住院患者对护理服务的满意率均高于实施前,差异有统计学意义(均P<0.05);实施后参与上述患者医疗服务的护理人员基础护理、专项护理、护理文书书写、健康宣教、护患沟通质量评分均明显高于实施前,差异有统计学意义(均P<0.05);实施后门诊预检分诊准确率明显高于实施前,而护理差错率、护患纠纷率和投诉率均明显低于实施前,差异有统计学意义(均P<0.05).结论在三甲医院中引入目标管理理念下的患者满意度评价管理体系能够提升门诊和住院患者的满意度,改善护理人员的护理质量,提高门诊预检分诊准确率,减少护理差错、护患纠纷和投诉.     

门诊服务性投诉量及构成与门诊总量的关系

目的研究门诊服务性投诉的构成及其与门诊总量之间的关系。方法回顾性调查2009年1月²013年7月我院服务性投诉中,沟通不足、服务态度欠佳、等待时间过长以及其它原因等4种类型每月发生的例次。分析服务性投诉总量、沟通不足投诉量或服务态度欠佳投诉量与门诊总量之间的相关性。结果 691例次服务性投诉中沟通不足66.14%(457例次)、服务态度欠佳51.52%(356例次)。服务性投诉、沟通不足投诉以及服务态度欠佳投诉数量与门诊总量之间均存在一定的相关性(r=0.646,0.447,0.455;p<0.001,p=0.001,p<0.001)。结论沟通不足投诉、服务态度欠佳投诉是服务性投诉中的两个最主要类型,并与门诊总量存在着一定的相关性,提示可能需要增加门诊医护工作人次、改善流程、加强沟通培训以减少门诊投诉。